Concordancia endoscópico-histológica de la gastritis crónica en Cali
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RESUMEN: Se realizó un
estudio prospectivo con el fin de evaluar la concordancia entre
signos
endoscópicos y diagnóstico histológico en 216
pacientes con gastritis y metaplasia intestinal. Se
estableció un registro
codificado de los signos sugestivos de gastritis, que se
correlacionaron con los diagnósticos histológicos
de las biopsias gástricas. Se seleccionaron aquellas
asociaciones que tuvieran una correlación mayor que la
esperada por azar. Estas fueron: gastritis atrófica y
aumento de visibilidad de vasos en antro, Kappa 0.208
(0.041-0.376); gastritis atrófica y aumento de visibilidad
de vasos en cuerpo gástrico, Kappa 0.195 (0.002-0.388);
gastritis atrófica y superficie en empedrado en antro,
Kappa 0.213 (0.044-0.381); inflamación aguda y pliegues engrosados en
antro, Kappa 0.094 (0.018-0.16). Hubo una concordancia pobre
entre la mayoría de los signos endoscópicos y los
diagnósticos histológicos. El diagnóstico
definitivo de la gastritis sólo se debe hacer con base en
los estudios histológicos de las biopsias.
Palabras claves: Gastritis. Metaplasia. Endoscopia.
Biopsias. Correlación. Kappa.
*****
Se consideran a la biopsia y su estudio
histopatológico como el patrón de oro para el
diagnóstico y clasificación de la
gastritis1. La correlación entre hallazgos
endoscópicos e histológicos en enfermos con
gastritis se ha evaluado previamente por diversos servicios de
gastroenterología, con resultados variables que
informan desde una pobre capacidad de predicción para
diagnosticar gastritis crónica (definida por estudio
histológico)2 hasta una correlación
aceptable (sensibilidad 75%, especificidad
71%)3.
Es importante diagnosticar y clasificar la gastritis
correctamente no sólo por el manejo sintomático del
paciente sino por las relaciones epidemiológicas
potenciales de la gastritis atrófica y la metaplasia
intestinal con el cáncer
gástrico (CG); los análisis estadísticos de datos de encuestas han
mostrado que en pacientes con gastritis crónica
atrófica antral el riesgo relativo
de CG está aumentado 18 veces y el riesgo acumulativo
dentro de los siguientes 10 años del diagnóstico es
de 8.7% para el grupo de edad
de 50-54 años4. En Colombia se ha
informado una alta prevalencia de gastritis atrófica y
metaplasia intestinal en zonas como Nariño, Cauca,
Antioquia, Huila, Tolima5, y esta elevación
está correlacionada con una mayor incidencia de CG en las
mismas zonas.
El advenimiento de la videoendoscopia ha permitido la
visualización endoscópica por varios observadores
simultáneamente, con lo cual es posible evaluar la validez
de los signos endoscópicos y evitar los posibles sesgos
del observador6.
El presente estudio tiene como objetivo
estandarizar en el Servicio de
Gastroenterología la descripción de signos endoscópicos
sugestivos de gastritis, definir su utilidad y
determinar su correlación con los diagnósticos
histopatológicos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron 216 pacientes remitidos para
esofagogastroduodenoscopia al Centro Médico Imbanaco de
Cali, entre 1991 y 1992. Los exámenes los practicaron dos
gastroenterólogos endoscopistas participantes en el
estudio. Se empleó un equipo de videoendoscopia GIF 100
Olympus y se evaluaron los siguientes signos endoscópicos
en antro y cuerpo: eritema focal, eritema difuso, eritema con
patrón moteado, engrosamiento de pliegues, superficie en
empedrado, aumento de la visibilidad de vasos, petequias,
erosiones, friabilidad, placas blanco amarillentas.
Estos signos se definieron de la siguiente
manera:
¥ Eritema difuso: Enrojecimiento de la mucosa en
forma homogénea en un amplio segmento
gástrico.
¥ Eritema moteado: Enrojecimiento de la mucosa en
parches pequeños distribuidos en múltiples
focos.
¥ Engrosamiento de pliegues: Presencia de pliegues
de más de 5 mm en el antro, o de más de 10 mm en el
cuerpo gástrico.
¥ Superficie en empedrado: Nodularidad acentuada,
con placas separadas por surcos lineales.
¥ Aumento de visibilidad de vasos: Visibilidad
notoria de la vasculatura submucosa y sus
ramificaciones.
¥ Petequias: Punteado o manchas rojas de menos de 3
mm que no desaparecen con la presión.
¥ Erosiones: Parches blanco-grisáceos con
halo eritematoso, debidos a ruptura de la mucosa, de menos de 3
mm de diámetro y 1 mm de profundidad.
¥ Friabilidad: Tendencia a producir sangrado al
contacto suave con el endoscopio u otro instrumento.
¥ Placas blanco amarillentas: Placas ligeramente
levantadas de color
blanco-amarillento (más pálidas que la mucosa
circundante).
Durante la endoscopia se tomaron 3 biopsias de antro, 3
de cuerpo y todas se fijaron en formaldehido al 10% para luego
procesarlas en el laboratorio de
patología, con coloraciones de hematoxilina-eosina y
carbolfucsina. Estas biopsias las estudiaron dos patólogos
que evaluaron la presencia de Helicobacter pylori y los posibles
diagnósticos histológicos, a saber: mucosa
gástrica normal, gastritis crónica superficial,
gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal
completa e incompleta, gastritis linfocítica, hipertrofia
foveolar, cambios regenerativos foveolares y/o de cuellos
glandulares, inflamación aguda y displasia.
Se hizo una correlación entre los signos
endoscópicos y los diagnósticos histológicos
en un computador
personal,
empleando el programa Epi-Info
5 y se calcularon los correspondientes datos de sensibilidad,
especificidad, valores
predictivos y la prueba Kappa de Cohen.
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