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Concordancia endoscópico-histológica de la gastritis crónica en Cali


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 1998; 29: 10-13 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    RESUMEN: Se realizó un
    estudio prospectivo con el fin de evaluar la concordancia entre
    signos
    endoscópicos y diagnóstico histológico en 216
    pacientes con gastritis y metaplasia intestinal. Se
    estableció un registro
    codificado de los signos sugestivos de gastritis, que se
    correlacionaron con los diagnósticos histológicos
    de las biopsias gástricas. Se seleccionaron aquellas
    asociaciones que tuvieran una correlación mayor que la
    esperada por azar. Estas fueron: gastritis atrófica y
    aumento de visibilidad de vasos en antro, Kappa 0.208
    (0.041-0.376); gastritis atrófica y aumento de visibilidad
    de vasos en cuerpo gástrico, Kappa 0.195 (0.002-0.388);
    gastritis atrófica y superficie en empedrado en antro,
    Kappa 0.213 (0.044-0.381); inflamación aguda y pliegues engrosados en
    antro, Kappa 0.094 (0.018-0.16). Hubo una concordancia pobre
    entre la mayoría de los signos endoscópicos y los
    diagnósticos histológicos. El diagnóstico
    definitivo de la gastritis sólo se debe hacer con base en
    los estudios histológicos de las biopsias.

    Palabras claves: Gastritis. Metaplasia. Endoscopia.
    Biopsias. Correlación. Kappa.

    *****

    Se consideran a la biopsia y su estudio
    histopatológico como el patrón de oro para el
    diagnóstico y clasificación de la
    gastritis1. La correlación entre hallazgos
    endoscópicos e histológicos en enfermos con
    gastritis se ha evaluado previamente por diversos servicios de
    gastroenterología, con resultados variables que
    informan desde una pobre capacidad de predicción para
    diagnosticar gastritis crónica (definida por estudio
    histológico)2 hasta una correlación
    aceptable (sensibilidad 75%, especificidad
    71%)3.

    Es importante diagnosticar y clasificar la gastritis
    correctamente no sólo por el manejo sintomático del
    paciente sino por las relaciones epidemiológicas
    potenciales de la gastritis atrófica y la metaplasia
    intestinal con el cáncer
    gástrico (CG); los análisis estadísticos de datos de encuestas han
    mostrado que en pacientes con gastritis crónica
    atrófica antral el riesgo relativo
    de CG está aumentado 18 veces y el riesgo acumulativo
    dentro de los siguientes 10 años del diagnóstico es
    de 8.7% para el grupo de edad
    de 50-54 años4. En Colombia se ha
    informado una alta prevalencia de gastritis atrófica y
    metaplasia intestinal en zonas como Nariño, Cauca,
    Antioquia, Huila, Tolima5, y esta elevación
    está correlacionada con una mayor incidencia de CG en las
    mismas zonas.

    El advenimiento de la videoendoscopia ha permitido la
    visualización endoscópica por varios observadores
    simultáneamente, con lo cual es posible evaluar la validez
    de los signos endoscópicos y evitar los posibles sesgos
    del observador6.

    El presente estudio tiene como objetivo
    estandarizar en el Servicio de
    Gastroenterología la descripción de signos endoscópicos
    sugestivos de gastritis, definir su utilidad y
    determinar su correlación con los diagnósticos
    histopatológicos.

    MATERIALES Y MÉTODOS

    Se estudiaron 216 pacientes remitidos para
    esofagogastroduodenoscopia al Centro Médico Imbanaco de
    Cali, entre 1991 y 1992. Los exámenes los practicaron dos
    gastroenterólogos endoscopistas participantes en el
    estudio. Se empleó un equipo de videoendoscopia GIF 100
    Olympus y se evaluaron los siguientes signos endoscópicos
    en antro y cuerpo: eritema focal, eritema difuso, eritema con
    patrón moteado, engrosamiento de pliegues, superficie en
    empedrado, aumento de la visibilidad de vasos, petequias,
    erosiones, friabilidad, placas blanco amarillentas.

    Estos signos se definieron de la siguiente
    manera:

    ¥ Eritema difuso: Enrojecimiento de la mucosa en
    forma homogénea en un amplio segmento
    gástrico.

    ¥ Eritema moteado: Enrojecimiento de la mucosa en
    parches pequeños distribuidos en múltiples
    focos.

    ¥ Engrosamiento de pliegues: Presencia de pliegues
    de más de 5 mm en el antro, o de más de 10 mm en el
    cuerpo gástrico.

    ¥ Superficie en empedrado: Nodularidad acentuada,
    con placas separadas por surcos lineales.

    ¥ Aumento de visibilidad de vasos: Visibilidad
    notoria de la vasculatura submucosa y sus
    ramificaciones.

    ¥ Petequias: Punteado o manchas rojas de menos de 3
    mm que no desaparecen con la presión.

    ¥ Erosiones: Parches blanco-grisáceos con
    halo eritematoso, debidos a ruptura de la mucosa, de menos de 3
    mm de diámetro y 1 mm de profundidad.

    ¥ Friabilidad: Tendencia a producir sangrado al
    contacto suave con el endoscopio u otro instrumento.

    ¥ Placas blanco amarillentas: Placas ligeramente
    levantadas de color
    blanco-amarillento (más pálidas que la mucosa
    circundante).

    Durante la endoscopia se tomaron 3 biopsias de antro, 3
    de cuerpo y todas se fijaron en formaldehido al 10% para luego
    procesarlas en el laboratorio de
    patología, con coloraciones de hematoxilina-eosina y
    carbolfucsina. Estas biopsias las estudiaron dos patólogos
    que evaluaron la presencia de Helicobacter pylori y los posibles
    diagnósticos histológicos, a saber: mucosa
    gástrica normal, gastritis crónica superficial,
    gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal
    completa e incompleta, gastritis linfocítica, hipertrofia
    foveolar, cambios regenerativos foveolares y/o de cuellos
    glandulares, inflamación aguda y displasia.

    Se hizo una correlación entre los signos
    endoscópicos y los diagnósticos histológicos
    en un computador
    personal,
    empleando el programa Epi-Info
    5 y se calcularon los correspondientes datos de sensibilidad,
    especificidad, valores
    predictivos y la prueba Kappa de Cohen.

    Partes: 1, 2

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