Concordancia endoscópico-histológica de la gastritis crónica en Cali (página 2)

RESULTADOS

El promedio de edad de la población estudiada fue 44.4 años
(rangos 11 y 84 años). La distribución por sexo fue 122
(56%) mujeres y 94 (43.5%) hombres.

Síntomas. Manifestaron uno o varios
síntomas 210 (97.2%) pacientes, distribuidos así:
epigastralgia, 183; pirosis, 75; llenura persistente, 46;
náuseas, 40; vómito, 23;
melenas, 4; hematemesis, 2; pesadez, 1; y otros síntomas,
en 24 pacientes.

Signos endoscópicos. Los signos
más frecuentes en el cuerpo fueron eritema con
patrón moteado, 68%; petequias, 14.8%; eritema focal,
13.9%; y aumento de visibilidad de vasos, 6.5%. La mucosa
corporal mostró uno o varios signos endoscópicos en
167 (77.3%) pacientes. De aquellos con signos endoscópicos
62.3% mostraron un solo signo, 24% la combinación de dos
signos y 13.7% restante tres o más.

El signo más frecuente en el antro fue eritema en
patrón moteado, 88.9%; luego eritema focal, 45.8%;
pliegues engrosados, 25.5%; erosiones, 12.5%; y aumento de
visibilidad de vasos, 10.6%. En la mucosa antral hubo signos
endoscópicos en todos los pacientes; predominó la
presencia de un solo signo endoscópico en 45%, dos signos
en 20.9%, tres signos en 19.4% y cuatro signos en
12.5%.

Hallazgos histológicos

Mucosa oxíntica. Hubo representación
adecuada de mucosa oxíntica en 210 pacientes, de ellos 25%
fueron normales; 74.3% tenían algún tipo de
alteración histológica, donde la gastritis
crónica superficial fue el hallazgo patológico
más frecuente (82%); se encontró atrofia en 15%
(24) enfermos, de los cuales 7 tenían metaplasia de tipo
completo y 4 de tipo incompleto. Se diagnosticó inflamación aguda en 66.7% de casos. La
coloración para H. pylori fue positiva en 64% del total de
casos.

Antro. Todos los pacientes tuvieron
representación de la mucosa antral (216). En 13% la
histología fue normal, el resto se
distribuyó de la siguiente manera: gastritis
crónica superficial, 71.3%; y atrofia, 18.6% (35); de
estos últimos, 16 mostraban metaplasia completa y 10 de
tipo incompleto. La inflamación aguda antral estuvo
presente en 85.1%. Se encontró H. pylori en 65% del
total.

Correlación
endoscópico-histológica. Se seleccionaron las
combinaciones de signos endoscópicos con
diagnósticos histológicos que lograron una
concordancia mayor que lo esperado por azar, de acuerdo con la
prueba Kappa de Cohen (con intervalo de confianza de 95% > 0)
lo cual se cumplió en las siguientes:

¥ Gastritis atrófica y aumento de visibilidad
de vasos en antro. Kappa 0.208 (0.041-0.376) (Cuadro
1).

¥ Gastritis atrófica y aumento de visibilidad
de vasos en cuerpo gástrico. Kappa 0.195 (0.002-0.388)
(Cuadro 2).

¥ Gastritis atrófica y superficie en
empedrado en antro. Kappa 0.213 (0.044-0.381) (Cuadro
3).

¥ Inflamación aguda y pliegues engrosados en
antro. Kappa 0.094 (0.018-0.16) (Cuadro 4).

En estas 4 correlaciones que tuvieron una concordancia
positiva, la sensibilidad fue baja mientras que la especificidad
superó 85%.

DISCUSIÓN

En este trabajo se
hizo una correlación entre los signos endoscópicos
y los diagnósticos histológicos en enfermos con
gastritis; los signos se tomaron individualmente y no los
diagnósticos endoscópicos lo cual permite evaluar
la posible utilidad de cada
uno de ellos.

Los resultados demostraron que no es adecuado hacer
diagnósticos definitivos acerca de la presencia o tipo de
gastritis tan sólo con la imagen
endoscópica con los signos aquí definidos y que aun
en aquellos con concordancia estadísticamente
significante, la sensibilidad es muy baja. También, los IC
son muy amplios y el límite inferior es muy cercano al
cero, lo cual arroja dudas sobre la significancia. Sin embargo,
se advierte que la principal utilidad de una cuidadosa
inspección de la superficie de mucosa es el descubrimiento
de lesiones neoplásicas en estadíos tempranos, lo
que se sale de los objetivos del
presente estudio. Por esto al endoscopista se le debe entrenar en
la demostración de lesiones neoplásicas y,
además, debe mantener una comunicación estrecha con el
patólogo; también se debe orientar con claridad en
la ubicación de los sitios biopsiados y en el aspecto
macroscópico de las lesiones.

CONCLUSIONES

Se encontró una correlación pobre entre la
mayor parte de los hallazgos endoscópicos con el diagnóstico histológico, y aun en
aquellos con concordancia estadísticamente válida,
ésta no fue muy alta; sin embargo, cuando estos signos
estuvieron presentes, hubo una mayor probabilidad de
encontrar gastritis atrófica (si hay aumento de
visibilidad de vasos o superficie en empedrado) o
inflamación aguda (cuando existe engrosamiento de
pliegues). Se recomienda tomar biopsias si se desea confirmar o
descartar tales diagnósticos.

Estas conclusiones reafirman que el estudio
histológico es la mejor herramienta para establecer el
diagnóstico definitivo en las gastritis y lesiones
asociadas como metaplasia, fuera de la utilidad ya conocida del
procedimiento
en el diagnóstico de condiciones premalignas o
malignas.

Los resultados de sensibilidad, especificidad y valores
predictivos de los signos endoscópicos aislados no fueron
suficientes para evaluar la correlación con los
diagnósticos histológicos y sólo se
encontró algún grado de correlación por
encima de lo esperado por azar mediante la prueba de
Kappa.

SUMMARY: A prospective study was carried out to evaluate
correlation between endoscopic signs and histological diagnoses
of gastritis and intestinal metaplasia in 216 patients remitted
for upper GI endoscopy. The endoscopic signs were coded and
registered, and the resulting data were correlated with the
histologic diagnoses of the gastric biopsies. Associations with a
correlation greater than expected by chance were selected. This
happened with the following: atrophic gastritis and increased
visibility of submucosal vessels at the antrum. Kappa 0.208
(0.041-0.376); atrophic gastritis and increased visibility of
submucosal vessels at the gastric body. Kappa 0.195
(0.002-0.388); atrophic gastritis and cobblestone-like surface at
the antrum. Kappa 0.213 (0.044-0.381). Acute inflammation and
thickened folds at the antrum. Kappa 0.094 (0.018-0.16). There
was a poor correlation between most endoscopic signs and
histological diagnoses. The definitive diagnosis of gastritis and
intestinal metaplasia must be based on the histologic
findings.

REFERENCIAS

2. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P and the
   participants in the International Workshop in the
   Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Classification and
   grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg
   Pathol 1996; 20: 1161-81.
3. Sauerbruch T, Scheriber MA, Schussler P, Permanetter
   W. Endoscopy in the diagnosis of gastritis. Diagnostic value of
   endoscopic criteria in relation to histological diagnosis of
   gastritis. Endoscopy 1984:16: 101.
4. Dueñas Y, Londoño D, Alvarado J,
   Archila PE. Sensibilidad y especificidad de la endoscopia para
   el diagnóstico de gastritis crónica. Rev Col
   Gastroent 1991: 6: 185-92.
5. Sipponen P, Kekki M, Haapakoski J. Gastric cancer risk in
   chronic atrophic gastritis. Statistical calculations of
   cross-sectional data. Int J Cancer 1985: 35:
   173-77.
6. Correa P, Cuello C, Duque E. Carcinoma and intestinal
   metaplasia of the stomach in Colombian migrants. J Nat Cancer
   Inst 1970: 44: 297-306.
7. Peñaloza A. Gastritis. Aspectos
   endoscópicos e histológicos. En Villagómez
   G, Machado G (eds.). Temas de endoscopia digestiva. Rio de
   Janeiro; Livraria e Editora Revinter Ltda, 1997.

Gustavo Mariño, M.D.1, Eduardo de
Lima, M.D.2, Fernado Tuffi García,
M.D.2, Carlos Cuello, M.D.3, Harold Cuello,
M.D.4, Alberto Alzate,
M.D.5

1. Docente Adjunto, Departamento de Medicina
Interna, Escuela de
Medicina, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali.

2. Profesor
Titular, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina,
Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

3. Profesor Titular, Departamento de Patología,
Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle,
Cali.

4. Médico Patólogo, Centro Médico
Imbanaco, Cali.

5. Profesor Titular, Departamento de Microbiología, Escuela de Medicina,
Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.