Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias en regiones cercanas a la zona ecuatorial
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RESUMEN: INTRODUCCIÓN: La
enfermedad diarreica aguda (EDA) es un problema de salud a nivel mundial que
afecta a la población infantil de distintas regiones.
Casi todos los estudios epidemiológicos se han hecho en
países con estaciones y poco se informa su comportamiento
en países sin estaciones, donde la EDA es endémica
con picos epidémicos.
OBJETIVOS: Contribuir a conocer la conducta de EDA
en Colombia y
determinar si su comportamiento es diferente en niños
menores de cinco años en dos regiones distintas entre
sí en geografía y clima.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se hizo un estudio
descriptivo en dos localidades colombianas. Una en la costa
atlántica y otra en el centro del país. La muestra se obtuvo
en menores de cinco años que consultaron por diarrea a
centros asistenciales de cada región. Los microorganismos
bacterianos se identificaron mediante pruebas
bioquímicas y los virus con
técnicas inmunoenzimáticas. En el
análisis estadístico se siguieron
un ensayo
bivariado y pruebas Z de normalidad para verificar si el clima
modifica el comportamiento de EDA y si se presenta de manera
distinta en las dos regiones.
RESULTADOS: En ambas zonas (Cartagena, Bolívar y
Facatativa, Cundinamarca) predominó la diarrea viral,
frente a la EDA bacteriana. También en ambas el rotavirus
fue prevalente. Fue mucho más baja la presencia de
astrovirus y adenovirus. No hubo datos con
significación estadística para demostrar que las
condiciones ambientales y las propias de los niños,
alteran el comportamiento de la EDA, pero sí se
observó que la EDA por rotavirus se comporta de manera
diferente al analizar en forma comparativa las dos regiones del
estudio.
Palabras clave: Diarrea; Rotavirus;
Epidemiología de la EDA; Niños.
Behavior of diarrhea caused by viruses and bacteria
in regions located near the Equator
SUMMARY: INTRODUCTION: The infectious acute
diarrhea (IAD) constitutes an important health problem affecting
a large number of children worldwide. The morbility index
associated with the IAD in children under five years of age,
involves between 2.6% and 3.3% episodes/child/year, with
mortality index of 3.2 millions per year. Most of the
epidemiological studies have been performed in countries
belonging to temperate zones but little is known concerning the
tropics, where this infection is endemic.
OBJECTIVES: The aim of this study was to contribute to
the knowledge of the IAD in Colombia comparing two geographic and
climatically different regions, one located at the Caribbean
coast (Cartagena) and another of the central highland
(Facatativá). We analyzed the etiology of the two regions
identifying the source of the infection.
MATERIAL AND METHODS: Diarrheic samples from children
under five years of age who had medical assistance in local
hospitals were collected during 14 months. Bacteria were isolated
in selective media and typified with biochemical methods. The
presence of viruses was detected with immunoassay commercial
kits. Analyses of independent variables
(age, gender, temperature, rainfall and humidity) were evaluated
with bivariated and Z tests and correlated with the presence of
the infection in both regions.
RESULTS: The predominance of viral diarrhea was higher
in both regions (29.2% and 21.4%) compared with the bacterial
source of infections (16% and 15%) for Cartagena and
Facatativá, respectively. Rotavirus was the most frequent
pathogen with prevalences around 24.8% and 18%, respectively.
Astrovirus and enteric adenovirus had prevalences below 3%. There
were no significant statistic differences between the regions
studied accounting for the infection or supporting that different
climate conditions or child characteristics could be associated
with diarrhea. However, the Z test showed that
rotavirus and in general, all viral infections follow different
patterns when analyzed comparatively in both regions.
Key words: Diarrhea; Rotavirus; Epidemiology of
acute diarrhea; Children.
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa como
un problema de salud a nivel mundial que afecta principalmente a
la población infantil de distintas regiones
(1-3).
Los estudios epidemiológicos de los agentes
causales de EDA en el mundo suministran datos que han creado
paradigmas en
el
conocimiento. Uno de ellos consiste en que la EDA viral
está presente en épocas de invierno mientras que la
EDA por bacterias o
parásitos es común en épocas de verano. Por
el contrario, en países sin estaciones el síndrome
diarreico es endémico con picos epidémicos (4-6).
Otros informes
señalan que la EDA se presenta más en niños
que en niñas, con un grupo de alto
riesgo
conformado por niños entre 6 y 24 meses de edad; se
informa también que su aparición se asocia con las
condiciones socioeconómicas, de higiene y
educación
del niño y de la madre y que los factores
climáticos como temperatura,
humedad y precipitación, contribuyen a su desarrollo
(7-9).
El comportamiento epidemiológico de los agentes
asociados con EDA depende no sólo de la zona sino de la
época del año en que se haga su
determinación y la capacidad que muestran estos agentes de
tener comportamientos cíclicos que los llevan a
presentarse en determinadas épocas y lugares
(6,9,10).
Si bien el rotavirus A (RTV A) ha sido el
patógeno más asociado con EDA (6,11-13), hay
estudios donde bacterias como Escherichia coli, Campylobacter y
Clostridium difficile (11,14), parásitos como Entamoeba
histolytica (15), Giardia lamblia (16,17), Trichuris trichura
(18) y Ascaris lumbricoides (19) o virus del tipo enterovirus no
polio (20) son los que han ocupado lugares preferenciales.
Asimismo, hay informes de microorganismos que sin ocupar los
primeros lugares de prevalencia, requieren difíciles
manejos y por ende, merecen gran atención, como Shigella y Salmonella
(21,22).
En Colombia, pocos informes epidemiológicos se
tienen de EDA. En el año 2000 se comunicaron 1038 casos de
muerte por EDA
en niños menores de 5 años donde los departamentos
más afectados fueron Cesar, Nariño y Boyacá
(10,23). En el 2002 hubo 186 muertes y para el 2003 se
observó un leve ascenso con 203 casos. Estos resultados
obtenidos en 31 departamentos del país presentan una
razón de mortalidad de 3.75 x 100,000 habitantes menores
de 5 años (23). Los estudios en algunas ciudades como
Bogotá (24-27), Medellín (28,29), Cartagena (30,31)
dan datos variables sobre la prevalencia de los agentes causales
de esta enfermedad, con especial énfasis en el RTV. Sin
embargo, no hay informes de EDA en ciudades intermedias o
municipios como Facatativá, donde el índice de
diarrea es el más alto en el departamento de Cundinamarca
con 33.7%, seguido por el municipio de Zipaquirá, 17%
(Informe CED/IRA,
1999, datos no publicados).
El resumen de algunos datos colombianos de EDA, se
presenta en el Cuadro 1 con resultados entre 1980 y 2000, donde
se muestra que el RTV ha predominado como agente causal, pues
alcanza hasta 50% de casos, seguido de bacterias como E.
coli.
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