Epidemiología de la colección, proceso y uso de sangre y componentes sanguíneos en el Valle del Cauca, Colombia
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RESUMEN: Para evaluar la
práctica transfusional y los efectos del suministro de
sangre, se
estudió la colección y transfusión de sangre
en el Valle del Cauca, Colombia, mediante una encuesta de
información con las secretarías de
Salud Municipal
de Cali y Departamental, y los resultados de una muestra de
hospitales y clínicas del departamento. Se usaron métodos
estadísticos para calcular las actividades principales. El
cuestionario
incluyó información del donante de sangre,
número de unidades colectadas y procedimiento de
colección por entidad, servicios
ofrecidos, producción y uso de componentes
sanguíneos durante 1997. Para calcular la tasa de
incidencia de transfusiones de sangre y componentes en la
población general y en edad y grupos
específicos, se tomó una muestra de habitantes del
departamento del Valle que recibieron transfusiones durante 1997.
El estudio determinó los casos de transfusión en un
grupo de
individuos bien definido y en un tiempo
específico. Este estudio proporciona datos recientes
en las actividades de donación y transfusión que
son vitales para evaluar la práctica transfusional. Es el
primer informe de tasa
de incidencia de transfusión sanguínea en
Colombia.
Palabras claves: Epidemiología.
Transfusión. Bancos de
sangre.
SUMMARY: To probe recent trends in
transfusion practice and their effects on the adequacy of blood
resource, transfusions and collections in the Valle del Cauca
(Colombia) en 1997 were studied, by using data shared by Public
Health Secretary, together with result from a sample survey of
hospital and clinics of the Department. Statistical methods were
used to estimate global activities. The questionnaire included
information on blood donor, number of units collected, and
collection procedures; services performed; usage of blood
components reported during 1997. To calculate incidence rates of
blood transfusion and blood components in the general population
and in age and specific groups, sample residents of Valle
Department who received transfusions from 1997 were studied. The
study was a prevalence survey (cross-sectional study) of a
well-defined population at a specified time. This study result a
provide recent date on blood donor and transfusion-related
activities that are vital to the evaluation of current
transfusion medicine practices.
Los bancos de sangre participan de manera importante en
el cuidado de la salud de la población, al atender las
necesidades de transfusión de cientos de personas. Estas
necesidades las cubre un sistema de bancos
de sangre dependientes de hospitales y clínicas y un
centro de colección, proceso y
distribución de productos
sanguíneos.
La responsabilidad de proporcionar sangre para
transfusión y dar ayuda a los pacientes en el Valle del
Cauca corresponde a las personas que donan su sangre,
también a los 20 bancos de sangre y a las instituciones
estatales como las secretarías de Salud Municipal de Cali
y Departamental, el Instituto Nacional de Salud y el Instituto
Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
(INVIMA), entidades que regulan, asesoran las actividades y velan
por su seguridad y
eficacia a fin
de que los componentes sanguíneos estén disponibles
en el momento que se necesiten1.
En los últimos años, los criterios para
aceptar donantes han sido más estrictos y existen nuevos
requisitos de pruebas o
análisis a la sangre donada. Las
legislaciones y regulaciones han aumentado con la epidemia del
síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) y la
conciencia de la
misma sociedad1,2. Por ejemplo, se han desarrollado
nuevas opciones para colectar y transfundir la sangre y se
presume un cambio en la
práctica médica así como un alza de los
costos. Esta
concatenación de hechos aumenta la necesidad de
información periódica acerca del estatus y desarrollo del
sistema que, por su complejidad, hace difícil asegurar una
información oportuna y apropiada.
Parte de este artículo tiene como
propósito mejorar la información, y también
revisar algunas funciones
prioritarias de esta actividad a manera de resumen y analizar sus
resultados en 1997.
Los atributos de la transfusión sanguínea
no se han informado con métodos de descripción epidemiológica y se
desconocen las tasas de incidencia de transfusión
sanguínea (número de unidades de sangre o
componentes sanguíneos/1,000 personas/año). El uso
de la transfusión sanguínea tampoco se ha calculado
por el diagnóstico primario y procedimiento
quirúrgico; ni se han categorizado la edad y la frecuencia
en indicaciones quirúrgicas o médicas. Este estudio
permite calcular la tasa de incidencia de la transfusión
de sangre o de sus componentes en el año 1997 (por 1,000
personas/año) y en el curso de la hospitalización
médica y quirúrgica, en hombres y mujeres y en tres
grupos de edad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se listaron los establecimientos licenciados por la
Secretaría de Salud del Valle como bancos de sangre en sus
categorías A o B1. Se compilaron las
actividades principales de colección y proceso en estas
instituciones desde enero 1 a diciembre 31, 1997, mediante
encuesta escrita y, cuando fue necesario, telefónicamente
para asegurar los informes
correctos. Para la obtención de estos datos cooperaron los
bancos de sangre estatales y privados, la seguridad
social y la Cruz Roja. El cuestionario incluyó
encuesta general sobre procedimientos
para colectar la sangre, el número obtenido de unidades
alogeneicas (las unidades dirigidas se incluyen como alogeneicas)
y autólogas, el número de donantes diferidos y la
fuente y disposición de los componentes que se
prepararon.
Se analizaron los datos en términos de fuente de
la donación (alogeneica o autóloga), volumen del
banco de
sangre y la tasa geográfica del número de donantes
por 1,000 habitantes. El total suministrado de sangre incluye
unidades importadas o exportadas desde o hacia otros
departamentos; asimismo se tuvieron en cuenta las unidades
vencidas o perdidas. Se supone que las unidades de plaquetas por
aféresis equivalen a 6 unidades de
concentrados.
Se seleccionó una muestra aleatoria de 5,000
transfusiones para el análisis clínico de los
pacientes. Se determinó la disposición de unidades
autólogas para el mismo donante-paciente.
En 1997 los residentes del Valle del Cauca (que
correspondían a 3'333,887 según proyecciones
ajustadas del censo de población del DANE3) recibieron
cuidado en los hospitales y clínicas del departamento y el
suministro de sangre de los 20 bancos de sangre. El uso de sangre
por 1,000 personas se extrapoló de un análisis de
90 días en esta área geográfica y disgregar
la información por edad, sexo y otras
variables
epidemiológicas e indicar la disposición de todos
los glóbulos rojos, plaquetas y plasma fresco congelado.
Cuando fue necesario se investigó la historia médica del
paciente para determinar las verdaderas indicaciones de la
transfusión y si era médica o quirúrgica. La
transfusión se catalogó como quirúrgica si
el paciente tenía cirugía durante la misma
hospitalización, independiente de la morbilidad que
pudiera haber sido la causa inmediata de la transfusión.
Las indicaciones médicas y quirúrgicas se
clasificaron por grupos de especialidad.
Las tasas de incidencia se calcularon así: a)
número de unidades de un componente en particular
transfundido por 1,000 personas/año; b) número de
personas que recibieron un componente sanguíneo en
particular por 1,000 personas/año. Esta última
cifra expresa la probabilidad al
azar de que un residente en el Valle del Cauca reciba
transfusión de sangre en un año. La tasa de
incidencia se analizó para transfusiones autólogas,
alogeneicas y de cada producto
sanguíneo (glóbulos rojos, plaquetas y plasma
fresco congelado) en todos los residentes del departamento. Las
tasas estratificadas de componentes sanguíneos se
calcularon para hombres y mujeres: jóvenes (< 40
años), edad media
(40-65 años) y mayores (> 65 años),
además quienes recibieron sangre por condiciones
quirúrgicas o médicas. Las estadísticas del censo de 1993 se usaron
como denominador en los cálculos de la tasa de incidencia
para el año 1997 por proyección con base en el
aumento de la población por año entre 1984 y 1993.
Se analizó por cada componente sanguíneo, la
intensidad o dosis de la transfusión (número de
unidades transfundidas/persona
transfundida/año) para todos los pacientes, personas en
grupos demográficos específicos y que recibieron
sangre durante la hospitalización médica o
quirúrgica. Se calcularon los valores
medios y se
realizaron diversas pruebas para diferencias significativas
cuando fue necesario (p < 0.05).
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