Estandarización de valores de vaciamiento gástrico en sujetos normales por estudio gammagráfico en Cali
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RESUMEN: Se presenta una serie de 30
personas normales donde se evaluaron los tiempos de vaciamiento
gástrico, por estudio gammagráfico. El objetivo del
estudio fue conocer el rango de normalidad, para el tiempo de
vaciamiento gástrico en sujetos asintomáticos entre
18 y 55 años. Hasta el presente estudio los valores de
normalidad considerados se basaban en criterios de poblaciones en
otros países, con características
antropométricas y étnicas distintas. Se
administró una mezcla semisólida de alimentos (un
huevo marcado con Tecnecio99, pan y leche). Se
obtuvieron los tiempos de vaciamiento (t1/2), se
estableció el valor
promedio: 71.077 minutos, y se tomaron dos desviaciones, para
establecer un rango de normalidad de 32.5 a 110 min. Dadas las
variaciones intra e interindividuales de los valores de
vaciamiento gástrico informados en estudios previos, se
consideró importante tomar dos desviaciones
estándar a diferencia de lo establecido en otros estudios,
que sólo han tenido en cuenta una desviación
estándar.
Palabras claves: Vaciamiento gástrico. Estudio
gammagráfico. Rango normal.
SUMMARY: A series of thirty normal
subjects in whom gastric emptying time was evaluated by a
scientigraphic method is given. The purpose of the study was to
find out the normal range in the gastric emptying time in
asymptomatic subjects between 18 and 55 years. Up to the present
study the normal values have been based on criteria belonging to
populations of other countries with different ethnic and
antrophometric characteristics. A semisolid meal which included a
labelled egg with Tc99, milk and bread was administred. Emptying
times (t1/2) were established, the mean time (71.077 min) and two
standard deviations, which established a range from 32.5 to 110
min, were taken into account. In accordance to the intra and
inter individual variations in the gastric emptying times
reported in previous studies, it was considered important to
apply two standard deviations as opposed to other studies which
have only given one standard deviation.
El estudio gammagráfico con radionúclidos
es de gran utilidad en la
evaluación del vaciamiento gástrico
en pacientes con diferente patología, siendo de especial
interés
y aplicación clínica en personas con sospecha de
gastroparesia diabética1 y tratándose de
un estudio no invasivo se constituye en un instrumento de 1a
línea.
Hasta el presente estudio, se han extrapolado los
valores de normalidad de sujetos norteamericanos, que pertenecen
a grupos
étnicos diferentes y tienen pesos corporales promedio muy
por encima de los de la población colombiana. Además, como
hay variaciones en las sustancias usadas en los estudios
gammagráficos, en los métodos
gammagráficos y en los métodos de cálculo,
cada centro debe establecer su propio patrón de
normalidad2.
El objetivo de este artículo es establecer el
rango de normalidad de valores de vaciamiento gástrico
determinado por métodos gammagráfico, en sujetos
adultos normales, en Cali, Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron 30 sujetos voluntarios sanos, 13 hombres y
17 mujeres, con rango de edades entre 22 y 55 años, por el
período entre septiembre de 1995 y mayo de l996. Se
interrogaron con respecto a la presencia de síntomas
gastrointestinales sugestivos de alteración del
vaciamiento gástrico, historia de ingesta de
fármacos que pudiesen alterar el vaciamiento
(anticolinérgicos, analgésicos narcóticos,
antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, L-dopa,
digoxina, agonistas beta, estrógenos, progesterona,
bloqueadores de canales de calcio, octreótido) y consumo de
cigarrillo y alcohol y se
excluyeron del estudio.
En todos se descartó, por medio de endoscopia
digestiva, la presencia de obstrucción mecánica a nivel antroduodenal. Se
determinaron valores de glicemia en ayunas, creatinina
sérica y prueba de embarazo para
las mujeres en edad reproductiva. Previo consentimiento firmado,
los sujetos ingresaron al estudio.
Criterios de inclusión. Adultos sanos con edades
comprendidas entre 18 y 55 años.
Criterios de exclusión. Embarazo o lactancia,
evidencia de obstrucción mecánica a nivel antroduodenal, demostrada
por la endoscopia (no se tomó como criterio de
exclusión la presencia de gastritis, ya fuese determinada
por endoscopia o por histología).
Una vez que se descartó la presencia de
obstrucción antroduodenal por endoscopia, se
procedió a la realización del estudio
gammagráfico de vaciamiento gástrico3.
El procedimiento
requiere 12 horas de ayuno previo y es necesario advertir a los
voluntarios que se abstengan de fumar por igual tiempo y no
utilizar medicamentos que alteren el vaciamiento gástrico.
Durante el estudio se suministra a los sujetos una mezcla de
alimentos semisólidos así: 1 huevo marcado con
Tecnecio99 (1-1.2 mCi), 3 onzas de leche y 1 tajada de
pan. El uso de esta mezcla pretende imitar en lo posible un
modelo de
ingesta normal (fase sólida-líquida), al igual que
hacerla aceptable por los pacientes. Todo se debe consumir en
menos de 10 minutos. Las imágenes
se obtienen con un colimador de baja energía y alta
resolución, con protocolo de
estudio dinámico inicial de 15 minutos, seguido por 7
imágenes estáticas de un minuto, a los 30, 45, 60,
75, 90, 105 y 120 minutos. Estos datos se procesan
a través del protocolo de la Universidad de Wisconsin, con
ayuda del software Gastricempty, en
una gammacámara General Electric 3200i.
El estudio dinámico inicial se reconstruye y se
genera una curva de estómago. Esta curva se normaliza y el
recuento máximo de cuentas y el
tiempo en que esto se registra se archivan. Se crean regiones de
interés para cada una de las imágenes
estáticas restantes. Se archivan el total de cuentas para
cada uno de los tiempos de registro, y se
genera una curva total de tiempo/actividad. Se aplica un ajuste
linear a esta curva, que informa valores de t1/2 (minutos),
intercepto Y, pendiente de la curva ("slope") y 1/2 de cuentas
máximas. El tiempo de vaciamiento gástrico para
cada individuo
corresponde al t1/2, que es el tiempo (en minutos), en que se
produce el vaciamiento del 50% de las cuentas radioactivas
(protocolo de la Universidad de Wisconsin). En el presente
estudio se estableció el promedio de los valores de t1/2
para todos los pacientes y se obtuvo una curva con 1 y 2
desviaciones estándar (Figura 1). Los datos se procesaron
con el programa Epi-Info
6, de dominio
público.
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