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Estética en odontología. Parte III. Elementos artísticos de utilidad en odontología (página 2)



Partes: 1, 2

En denticiones no restauradas, una línea de la
sonrisa recta es el resultado del desgaste de los bordes
incisales. Pero, generalmente, existe una correlación
entre esto y la edad del paciente8. Como
odontólogos podemos incorporar restauraciones que expresen
juventud a
través de centrales prominentes y bien desarrollados y una
línea de la sonrisa bien definida en una relación
de paralelismo.

Línea gingival.

Ésta es la línea hipotética
tangente a las convexidades cervicales del margen gingival de los
dientes7. Esta línea debe ser paralela a la
línea de los labios.

Plano de oclusión.

Otra referencia crítica
es el plano de oclusión, el cual debe ser ubicado a nivel
de las comisuras cuando la boca está ligeramente abierta y
en reposo3.

Líneas de referencias
verticales.

El efecto "T" creado por la línea interpupilar
perpendicular a la línea media facial se enfatiza en una
cara placentera con elementos tales como la línea
comisural y elementos verticales, tales como el puente de la
nariz. Este sentido de armonía se debe reforzar entre la
dirección del plano incisal, el plano
gingival y la posición de la línea media
dental1.

Línea media facial.

La línea media se define como el punto de
simetría alrededor del cual emerge la sonrisa; está
relacionada a la línea media de la cara y no a la
posición de los dos incisivos centrales
inferiores7.

Línea media dental.

De acuerdo a Golub9 la línea media
dental perpendicular a la línea interpupilar ofrece uno de
los mayores efectos faciales contrastantes, que sirve para
soportar la sonrisa en la cara. Lógicamente, la
línea media dental debe coincidir con la línea
media de la cara. Sin embargo, a diario observamos una falta de
coincidencia entre la ubicación y la dirección de
las dos líneas medias, esto parece no afectar la estética, a menos que la línea media
dental sea oblicua1.

Miller et al.10 realizaron un estudio donde
evaluaron, en quinientos sujetos con denticiones naturales, la
relación entre la línea media dental y la
línea media facial. Se encontró que la línea
media dental está situada exactamente en la mitad de la
boca en el 70% de los casos y coincide con la línea
facial. Sin embargo, en el 75% de los casos no coinciden las
líneas medias superior e inferior.

Lombardi3 encontró que al alterarse la
dirección de una línea vertical de la superficie
proximal da como resultado una ruptura del equilibrio que
viene dado por esa relación entre las líneas
verticales de las superficies proximales de los dientes
anteriores. Por tanto el eje longitudinal de los dientes y las
líneas verticales se deben manejar con buen
juicio.

Referencias sagitales.

El contorno de los labios superiores e inferiores son
parte del análisis del perfil y debe ser utilizado
como una guía de la posición de los dientes. Cuando
se presenten situaciones complejas, se recomienda una
ínter consulta con ortodoncia para un análisis
cefalométrico1.

·      El
soporte del labio superior y la relación del labio
inferior con los dientes superiores.

El soporte del labio superior está controlado, en
gran parte, por la posición de los dientes superiores. La
relación del labio inferior con los bordes incisales de
los dientes superiores está guiado por una evaluación
general de la posición y el largo de los bordes incisales.
La prueba fonética de la pronunciación de la "F" y
la "V" ayudan a determinar la posición a la que los bordes
incisales de los dientes anterosuperiores permiten la
pronunciación más fluida de esos sonidos y los
bordes incisales hacen un contacto definido con el borde bermejo
del labio inferior1.

·     
Dimensión vertical.

La dimensión vertical es una medida del tercio
inferior de la cara a partir de los puntos ubicados
arbitrariamente en la línea media uno arriba y otro debajo
de la boca. Puede medirse en dos porciones, la primera, en
oclusión céntrica y la segunda, en posición
de reposo11, 12. Una alternativa de la
dimensión vertical puede ser una causa importante de la
caída del labio, esto da al rostro una apariencia de
vejez1.

Curva de Spee.

Cuando se examina el perfil, la curva de Spee, es una
curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino
inferior a través de las puntas de las cúspides
bucales de los dientes posteroinferiores. Su curvatura puede
describirse mediante la longitud del radio de la
curva11, 12. Una curva de Spee invertida es tal vez
uno de los elementos más antiestéticos en una
sonrisa.

PERSPECTIVA E ILUSION.

El término perspectiva es utilizado en
odontología para expresar: (1) como la percepción
de la forma de un diente individual se puede altera y (2) como
los elementos de una composición estética pueden
afectar uno al otro1. Los odontólogos,
enmarcados en los principios
fisiológicos, debemos ser libres de crear una
ilusión deseada o requerida13.

Para alterar la percepción de un diente
individual, la ilusión de alargar o hacer lucir más
angosto un diente en el mismo espacio y la de hacer lucir
más corto o más largo un diente de un mismo
tamaño se crea al variar la silueta, afectando la
reflexión de la luz1 (figura 2).

Fig.2

Para alterar la percepción entre los dientes, el
largo y la posición de los dientes se perciben por
comparación o contraste con los dientes adyacentes.
Alterar la forma de un diente puede causar una percepción
alterada de los dientes vecinos. De modo que, los dientes
anteriores son interpretados en relación a los otros. Por
ejemplo, un incisivo superior puede ser percibido como más
largo de lo que realmente es, si los dientes vecinos se hacen
más cortos. Así mismo, si la corona del canino
superior es demasiado vestibular, por la posición de su
raíz, se puede reducir el contraste haciendo el contorno
del premolar más vestibular1.

A través de pequeñas diferencias en el
tono del color se puede
lograr ciertos contrastes que favorecen el resultado final de
naturalidad1. Así mismo, la progresión
de adelante-atrás es un factor crítico, porque la
ilusión de la forma del arco y la profundidad deben ser
incluidos en la composición. El principio de
degradación se debe tomar en cuenta también, porque
si dos estructuras
iguales se colocan a diferentes distancias sobre la línea
del observador, el objeto más cercano parecerá
más largo3.

FORMA.

La forma de los dientes determina, en mucho la
apariencia estética. Es indispensable que se obtengan
formas anatómicas naturales. Pequeñas variaciones
en forma y contorno producen diferencias en la apariencia14,
15, 16. Estandarizar el diseño
de los dientes no es fácil porque existen varias formas
anatómicas que varían de un individuo a
otro, dependiendo de la posición y función de
los mismos. Sin embargo, es necesario establecer
parámetros estéticos para su reproducción
anatómica16.

Restaurar todos los dientes anteriores con coronas o
carillas permite al odontólogo controlar el efecto
proporcionado por la restauración14. Ahora
bien, el éxito
en el tratamiento de un diente aislado es determinado por la
integración de este al grupo de
dientes naturales remanentes14, 15.

El establecer la forma de los dientes está
directamente relacionado con el espacio mesiodistal disponible en
el arco, la posición de los dientes y las relaciones
oclusales16. Se debe examinar el diente contralateral
al que se restaura minuciosamente para reproducir pequeñas
características, depresiones, forma de los nichos,
prominencias o cualquier otra
particularidad14.

Si se controlan las áreas de reflexión de
la luz se pueden
lograr varios efectos de ilusión en la forma. La
ubicación de los ángulos y las prominencias son
determinantes para el efecto que se desea lograr. Por ejemplo en
el caso de un cierre de diastema, si se deja el ángulo
mesiovestibular más prominente en el lugar original, al
agregar resina compuesta para cerrar el diastema hará
menos evidente el ensanchamiento de los
dientes14.

En cuanto a la selección
de los dientes en pacientes totalmente edéntulos,
Williams17 cree que existe una relación entre
la forma de la cara y la forma del incisivo central superior. Sin
embargo, Mavroskofis y Ritchie18 no encontraron esa
coincidencia en la forma. Será necesario un estudio
individualizado de cada caso para lograr resultados más
satisfactorios.

POSICIÓN Y
ALINEAMIENTO.

La armonía y el balance de una sonrisa depende en
mucho de lo bien y uniformemente posicionados que estén
los dientes en el arco14. Los dientes en
malposición, además de romper la forma normal de la
arcada, pueden interferir en las proporciones relativas de los
dientes. El correcto alineamiento de los dientes confiere a los
labios el soporte adecuado y permite la reflexión de la
luz de modo que sea posible la distribución natural de la luminosidad
intrabucal15.

TEXTURA SUPERCIAL.

La superficie de los dientes en una persona joven,
característicamente, muestran muchas irregularidades
significativas, mientras que los dientes de personas mayores
tienden a poseer una superficie más lisa debido al
desgaste8, 14, 16.

Las irregularidades, tales como las líneas de
crecimiento, dan como resultado efectos ópticos
resaltantes durante la reflexión de la luz. La superficie
de un diente natural rompe la luz y la refleja en muchas
direcciones. Por lo tanto se deben examinar y reproducir las
depresiones, las prominencia, las facetas y los surcos14,
16(figura 3).

Fig.3

COLOR.

La ciencia del
color es complicada en si misma, sin embargo, debemos conocer los
componentes básicos del color para aplicarlos
apropiadamente a la profesión odontológica3,
14.

Los dientes están generalmente compuestos por
varios colores desde
gingival hasta incisal y desde la zona anterior hasta la
posterior. Por tanto, no podemos utilizar una masa única,
monocromática en un diente, puesto que tenemos una
graduación de color variable, tanto en sentido vertical
como en sentido trasversal15.

El estudio del color involucra aspectos objetivos
(fenómeno físico que puede ser medido) y aspectos
psicofísicos y psicológicos. Básicamente, el
color debe ser estudiado como un complejo que interrelaciona el
estímulo, el receptor (el ojo) y la interpretación. Un prerrequisito para
lograr el manejo del calor, desde
el punto de vista físico, es entender sus tres dimensiones
(tinte, croma y valor)
19. El tinte (nombre del color, propiamente dicho) es
la propiedad por
la que describimos el color como rojo, amarillo, entre otros. El
croma (intensidad) es la cualidad por la cual se define la
debilidad o fuerza del
color y su grado de saturación. El valor (tono) es la
cantidad u oscuridad3, 10, 19.

Otro prerrequisito es la luz, diferentes fuentes de luz
producen diferentes percepciones del color (metamerismo).
Además, el color del ambiente del
salón influye en el que se aprecia en la
boca14.

Para la selección del color en
odontología, una vez que se haya conseguido una iluminación adecuada, el operador puede
comenzar el procedimiento a
través del cual emparejará el color, valor y croma
desconocidos de un objeto con un color, valor y croma conocido
(guía de colores) 19. En la actualidad se
espera que ellas sean el resultado de la aplicación de las
técnicas de espectrofotometría
aplicada a amplios muestreos de la población para obtener materiales
restauradores (cerámicas, resinas) con el mayor grado de
aproximación a los colores reales del diente15.
Sin embargo, estas guías pueden resultar
insuficientes20.

La selección más precisa, cuando
restauramos con resinas compuestas, se obtiene aplicando y
curando una pequeña cantidad de material en un área
del diente a restaurar, antes de aislar el diente para evitar los
cambios que ocurren al secarlo y deshidratarlo. Además,
debemos tomar en cuenta que los pacientes más
jóvenes tienen un esmalte más grueso, por lo tanto
son más claros, lo contrario sucede con los dientes de
personas mayores14.

Es necesario integrar el color en un conjunto, de manera
armoniosa, sin que destaque del entorno15. Si bien el
color es esencial en el resultado final del tratamiento
estético nuestra meta debe ser conseguir una
composición placentera de la sonrisa, al crear un arreglo
de varios elementos estéticos en una proporción
apropiada de acuerdo a los principios
conocidos1.

REFERENCIAS.

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1996.

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16.    López-Lozano JF,
Suárez-García MJ. Estética y tratamiento
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19. Mavroskoufis F, Ritchie GM. The face-form as a guide
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21. Sproull RC. Color matching in dentistry. The Journal
of Prosthetic Dentistry 1973; 29: 416.

Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora y
Oclusión Universidad de
Michigan, Profesor
Asociado Facultad de Odontología U.C.V.

Ana Lorena Solórzano Peláez.
Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V.,
Profesor Contratado Facultad de Odontología
U.C.V.

Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor
Titular Facultad de Odontología U.C.V.

Partes: 1, 2
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