Estrés ocupacional y satisfacción laboral en médicos del Hospital Universitario de los Andes. Mérida. Venezuela (página 2)

Estrés ocupacional en los servicios de
Salud

El estrés en
el trabajo se
ha convertido en una característica común de la
vida moderna. Los resultados de una encuesta
aplicada a 28.000 trabajadores de 215 organizaciones en
los estados Unidos
revelaron una poderosa asociación del estrés
ocupacional con deficiente ejecución en el trabajo,
problemas de
salud agudos y
crónicos y "burnout" en
los empleados (Williams y Cooper 1998).

Casi todas las personas en algún momento
experimentan estrés que se relaciona con sus ocupaciones.
Frecuentemente estas situaciones estresantes son menores y de
corta duración y por tanto tienen poco impacto sobre la
persona. Pero
para muchos otros, el estrés es continuo y por periodos
largos de tiempo. En la
literatura se han
resaltado algunos factores que hacen al trabajo estresante: el
estudio de los factores de estrés en las diversas
profesiones se suele efectuar atendiendo a los factores
organizacionales y laborales según los diferentes modelos que se
han presentad. Dentro del ámbito organizacional los
estresores mas citados en la literatura (ver
Moreno-Jiménez y Peñacoba 1997) han sido: El
conflicto de
roles, entendido como la coexistencia de exigencias opuestas y de
difícil conciliación, requeridas en la
realización del trabajo.

Este tipo de estresor se expresa en el área de
salud de diferentes maneras. Socialmente se le exige al
médico la máxima competencia en el
ejercicio de sus funciones, sin
embargo, las necesidades urgentes de los pacientes, la
competencia profesional, el cumplimiento de las responsabilidades
civiles y sociales y, la disponibilidad de la familia del
enfermo, tienden a generar situaciones conflictivas. Otras veces
las prioridades del equipo de salud no coinciden, especialmente
entre enfermeras y médicos.

La ambigüedad de rol, se entiende como la
incertidumbre generada por la tarea y/o los métodos de
ejecutarla. A veces no se sabe si se están cumpliendo las
exigencias requeridas y si se podrá responder a las
expectativas. En la práctica médica, este suele
manifestarse en la incertidumbre proporcionada por los
diagnósticos y la toma de
decisiones. También suele expresarse en las
situaciones de emergencia cuando la incertidumbre es mayor y en
el solapamiento, en la práctica, entre los roles de
enfermería y médico.

La sobrecarga de trabajo, se refiere al exceso de
trabajo y a la incapacidad de cumplir las tareas en el tiempo
propuesto. La falta de tiempo para acometer todas las tareas
exigidas al personal
médico es una de las causas más señaladas en
la literatura especializada.

Las relaciones
interpersonales, están dadas por las relaciones
sociales y de interacción que se desarrollan entre los
miembros del equipo de trabajo. En el ambiente de
salud se ha encontrado que en ocasiones la interacción con
pacientes, familiares y con los mismos miembros del personal
constituye una fuente de estrés para el personal
médico.

Otras fuentes de
estrés reportadas en los servicios de salud son:
infrautilización de las habilidades, presión
económica, la preocupación y el miedo a la mala
práctica, la interferencia laboral con la
vida familiar y las practicas administrativas (Moreno y
Peñacoba 1997).

Estrés ocupacional y Satisfacción
laboral

La satisfacción en el trabajo ha sido definida de
diferentes maneras y con distintos énfasis. Algunos la
definen como una reacción afectiva inestable e inmediata
ante el ambiente de trabajo (Porter, Steers y otros 1994). Este
tipo de definición le da especial importancia a las
condiciones o características contextuales del trabajo y
hace referencia a respuestas inmediatas ante estímulos
específicos del trabajo.

Locke (1976) pionero en el estudio de la satisfacción laboral la define como un
estado
emocional positivo reflejado en una respuesta positiva ante una
situación de trabajo. En esta definición
también se enfatizan los factores situacionales, pero
incluye además factores disposicionales. Decker y Borgen
(1993) señalan que el grado de satisfacción esta
determinado por el "encaje entre el ambiente de trabajo y las
necesidades expectativas del trabajador" (p. 473). Salom y
D’Anello (1992) proponen una definición diferente,
por cuanto enfatiza la satisfacción intrínseca
derivada del trabajo mismo como una totalidad.

Específicamente se refiere a "los sentimientos
positivos de agrado y disfrute por la realización del
trabajo que genera envolvimiento" (p. 86). Los dos sentimientos
(agrado y disfrute) involucran aspectos diferentes, el agrado
tienen que ver con la sensación perceptual de tipo
contemplativo según la cual a uno le gusta o le es grato
algo. El disfrute implica un componente volitivo de
intencionalidad conductual, según la cual la persona tiene
que interactuar con el objeto del disfrute, vivenciándolo.
El instrumento para medir satisfacción laboral (SATRA)
recoge los diferentes aspectos de esta visión.

De acuerdo con el modelo
desarrollado por Arnold (1960) y Lazarus (1968), existe una
relación estrecha entre satisfacción y
estrés. Específicamente se plantea que una persona
percibe una demanda
proveniente del medio, evalúa si esa demanda es una
oportunidad o una amenaza. Si la evaluación
es positiva, se produce satisfacción y el proceso se
detiene. Si la evaluación es negativa, se produce
insatisfacción, un estado de displacer del cual la persona
quiere escapar. Habrá una evaluación secundaria
para determinar si tiene capacidad y recursos para
enfrentar o manejar la demanda. En caso afirmativo, no
experimentara estrés.

En caso negativo, aparecerá el estrés
generando diferentes posibilidades de enfrentamiento (luchando,
escapando, evitando).

Partiendo de estos supuestos teóricos se espera
una asociación negativa entre estrés y
satisfacción. De hecho, la mayoría de los hallazgos
de investigaciones
en el área del trabajo van en esta dirección. Por ejemplo, en un estudio
conducido por Decker y Borgen (1993) con una muestra de 249
trabajadores de 75 diferentes ocupaciones se encontró una
asociación negativa entre estrés en el sitio de
trabajo y la satisfacción laboral. Investigaciones
realizadas en Venezuela han
confirmado dicha asociación negativa.

Salom y D’Anello (1992) estudiaron el
estrés y la satisfacción en el trabajo en una
muestra de 62 trabajadores de una planta química. Los
resultados arrojaron una correlación de -.53 entre ambas
variables.

METODOLOGÍA

Muestra

Para la selección
de la muestra se utilizó el muestreo
no-probabilístico por conveniencia (Polit y Hunsler 2000).
Aunque al principio se había seleccionado una muestra de
150 médicos que laboran en el IHULA, solamente hubo
voluntad de participación de 73, lo cual representa el 49%
de la muestra. De estos, 38 eran de sexo masculino
y 35 del femenino.

Profesionalmente distribuidos de la siguiente manera: 21
estudiantes del ultimo año de medicina, y 52
médicos de 8 diferentes especialidades: 19 Internistas, 5
Psiquiatras, 8 Radiólogos, 3 Neumonólogos, 5
Médicos Cirujano, 2 Pediatras, 10 Cardiólogos.
Todos con un promedio de 33 años de edad.

Instrumentos

Escala ETRA (Romero García 1991). Mide
estrés en el trabajo. Consta de 16 ítemes escritos
en formato tipo Likert de seis puntos que van de completo
desacuerdo (1) a completo acuerdo (6). Contiene cuatro (4)
componentes de cuatro (4) ítemes cada uno. a) Sobrecarga
en el trabajo, b) Relaciones interpersonales, c) Conflicto de
roles y d) Interferencia en el desempeño de Funciones. La confiabilidad
fue determinada mediante los índices de Spearman-Brown y
Cronbach, resultando ambos altos y significativos (.84 y .81
respectivamente).

Escala SATRA (Romero García y Salom de Bustamante
1992). Mide la satisfacción en el trabajo.

Consta de doce ítemes escritos en formato Likert
de seis puntos derivados factorialmente mediante el método de
componentes principales. La confiabilidad fue determinada
mediante los índices Spearman- Brown y Cronbach,
resultando ambos significativos (.71 y .69 respectivamente). Como
indicados de validez convergente presenta una correlación
de .46 con actitud hacia
el trabajo y como indicador de validez discriminante presenta una
correlación de -.53 con estrés.

RESULTADOS

Para responder a la primera interrogante referente a las
principales fuentes de estrés ocupacional se
utilizó el análisis de varianza de una vía. Los
resultados reflejaron diferencias significativas F(3,73) = 65.6,
p<.000. Igualmente, las comparaciones de cada par de medias
también revelaron diferencias significativas entre todas
(p<.05). Así, la interferencia en el desempeño
de las funciones es el principal factor de estrés, seguido
por la sobrecarga en el trabajo, luego los problemas en las
relaciones interpersonales y por ultimo el conflicto de roles
(Tabla 1).

La respuesta a la interrogante referida a las
diferencias en estrés
laboral según la especialidad médica fue
respondida comparando las especialidades en cada factor de
estrés utilizando el análisis de varianza. Los
resultados indicaron que solamente en el factor Interferencias de
Funciones existen diferencias significativas F (2,70) = 4.20,
p<.01. Específicamente, el grupo de
estudiantes presenta mayor estrés debido a la
interferencia de funciones que los internistas (p<.03). A su
vez, los especialistas presentan puntajes más altos que
los internistas (p<.05) (ver Tabla 2).

Al explorar las diferencias de género en
las fuentes de estrés laboral mediante la prueba "t" de
Student se encontró que no existen diferencias
significativas entre ambos sexos.

Respecto a la cuarta interrogante de la investigación, tal como se esperaba, los
datos
indicaron una asociación moderada, negativa y
significativa entre estrés y satisfacción en el
trabajo, r = -.38. (p<.01).

Finalmente, se encontraron diferencias en
satisfacción laboral según la especialidad
médica F (2,70)=5.18<.008. Las comparaciones
múltiples indicaron que los estudiantes que laboran en
emergencia presentan menor satisfacción en el trabajo que
los especialistas (p<.006) (ver Tabla 3).

DISCUSIÓN

En cuanto a los estresores, se encontró que la
interferencia en las funciones es el más impactante,
seguido por la sobrecarga en el trabajo, problemas en las
relaciones interpersonales y finalmente el conflicto de roles. La
interferencia de funciones implica la interrupción de lo
que se está haciendo. Es probable que en el medio
asistencial, específicamente en el HULA, las demandas
impuestas por la multiplicidad de tareas a cumplir no puedan ser
desempeñadas en el tiempo previsto y los médicos no
cuentan con los recursos personales para establecer control sobre
ello.

Así mismo, el componente organizativo puede no
ser el que garantice una adecuada eficiencia
desencadenándose así malestar y estrés en el
personal.

Fue precisamente, en el factor de Interferencia en el
desempeño de Funciones que se encontraron diferencias
entre los grupos.
Específicamente, el grupo de estudiantes que labora en el
área de emergencia fue el que presentó mayores
índices de estrés, seguido por el grupo de
especialistas y finalmente los internistas.

Este hallazgo refleja la vulnerabilidad ante el
estrés de los estudiantes residentes ante situaciones de
alta demanda (Linn y Zeppa 1994; Hamberger y Stone
1983).

En concordancia con la literatura especializada (ver
Richarsdsen y Burke 1991) se esperaba que las mujeres reportaran
mayores niveles de estrés, sin embargo, los datos no
arrojaron diferencias significativas entre los sexos. Este es un
aspecto que merece mayor investigación a fin de determinar
bajo que condiciones las diferencias por sexo pueden
emerger.

También se encontró que mientras mayores
los niveles de estrés menor es la satisfacción en
el trabajo. Esta asociación era esperable y apoya los
hallazgos ofrecidos por investigaciones anteriores (Decker y
Borgen 1993; Salom y D´Anello 1992; Mantilla y Lameda
1996). En la medida que los médicos perciben que no
cuentan con los recursos personales y ambientales para responder
a las demandas de sus funciones y, sienten estrés, en esa
medida su descontento con las tareas que ejecutan será
mayor. Ya Cooper, Routh y Faragher (1989) habían reportado
que la interferencia de funciones y las constantes interrupciones
en el trabajo eran estresores altamente predictivos de la
insatisfacción laboral en médicos generales.
Finalmente, se encontró que el grupo de estudiantes
está más insatisfecho en el trabajo que el grupo de
especialistas. Si son los estudiantes que laboran en la
sección de emergencia los que presentan mayor grado de
estrés, no es de extrañar que también sean
los más insatisfechos. Estudios previos (Revicki, Whitley
y Gallery 1993) han sugerido que uno de los factores que funciona
como recurso de control del estrés en médicos
residentes es el apoyo social de los compañeros y la clara
delimitación de funciones que favorezcan el
desempeño eficiente; aspecto este a ser tomado en
consideración como medida preventiva del
estrés.

Es importante resaltar la necesidad de que los
médicos desarrollen una mayor disposición a
colaborar en este tipo de investigación en el campo de la
psicología
de la salud. La muestra inicial estaba conformada por 150
médicos, pero, debido a la negativa a participar del 51%,
la muestra quedó reducida a 73. Las razones pueden ser
justificaciones personales válidas, pero inválidas
desde la perspectiva de avance de la ciencia en
nuestro país.

REFERENCIAS

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Personality. Columbia University Press. New York.

Cooper C, Rout U, Faragher B. 1989. Mental
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occupational stress. Journal of Occupational Health Psychology 3:
306-321.

Silvana D’Anello1; Etana
Marcano2 y Jean Carlos Guerra2
1.
Profesor
asociado Centro de Investigaciones Psicológicas. Facultad
de Medicina. Universidad de
Los Andes.
2. Estudiante de 3er. año de Medicina. Universidad de Los
Andes.