Estudio de un brote de bacteremia secundaria asociada con nutrición parenteral en una unidad de recién nacidos de tercer nivel (página 2)

Se evaluaron los siguientes factores:

• Nutrición parenteral.
• Terapia respiratoria.
• Tubo orotraqueal.
• Cámara cefálica.
• Nacimiento por cesárea.
• La aplicación de hemoderivado.
• Si había sido remitido de otra
  unidad.
• Leche materna por sonda.
• Prematurez.
• Parto vaginal.
• Días de estancia en el servicio.
• Exposición de por lo menos 24 horas previas al
  inicio del cuadro o registro.

RESULTADOS

Mediante hemocultivo, se aislaron en los casos, los
siguientes gérmenes: Escherichia coli, 2; Enterobacter
gergoviae, 1; E. aerogenes, 1; E. cloacae, 1. En cuanto a los
demás factores los resultados aparecen en el Cuadro
1.

X= Promedio OR= Razón de disparidad p= Indica p
IC=Intervalo de confianza NP= Nutrición parenteral
TR= Terapia respiratoria TO= Tubo orotraqueal CC= Cámara
cefálica R= Remitido H= Hemoderivado LM-SNG= leche materna
por sonda nasogástrica

DISCUSIÓN

La incidencia de la infección en el neonato es
importante; 1% a 2% de los fetos se infectan in utero y 10% se
infectan en los primeros dos meses de edad pues las fuentes de
infección en el período neonatal son
múltiples porque el ambiente fetal
estéril es reemplazado por un ambiente inanimado compuesto
de microorganismos, el personal
hospitalario, la madre y los visitantes8.

La colonización bacteriana del recién
nacido se ha documentado desde el segundo y tercer mes de vida;
sin embargo, los niños
admitidos en las unidades hospitalarias adquieren un
patrón distinto (Klebsiella, Enterobacter,
Citrobacter)8.

La mortalidad cruda por septicemia oscila entre 20% y
50%, con una mortalidad atribuible promedio del 27%9.
En el presente trabajo se
evidenció una letalidad del 80% de los neonatos
relacionados con bacteremia secundaria.

Varios estudios8 han demostrado
asociación entre la septicemia y un foco distante,
presencia de ducto arterioso, cirugía y procedimientos
invasivos multiples de los cuales en la actual investigación sólo se analizó
la implicación del uso de algunas sustancias parenterales.
Los catéteres intravasculares y la alimentación usados
de rutinaria en neonatos de bajo peso al nacer se han asociado
con bacteremia por estafilococo coagulasa negativo.

En un estudio multicéntrico8 de
septicemia en unidades de cuidado intensivo neonatal se
encontró riesgo asociado
de la infección con muy bajo peso al nacer (< 1,500 g),
invasión respiratoria, bloqueadores H2 y
cateterización intravascular prolongada en un mismo sitio.
En el presente estudio se encontró al inicio
asociación del bajo peso con la bacteremia secundaria pero
mediante la regresión logística se demostró que
éste fue un factor de confusión; no obstante hubo
un efecto negativo en la precisión de la estimación
de la asociación, lo cual se debió muy seguramente
al tamaño muestral pequeño7. En la
presente investigación no se encontró diferencia
significativa en cuanto a edad para la aparición de la
bacteremia secundaria (Cuadros 1 y 2).

NP= Nutrición parenteral OR=
Razón de disparidad IC= Intervalo de confianza

El ambiente es importante en la presentación de
sepsis en neonatos10-13. Se ha informado una
reducción de 16 veces en los brotes cuando la
relación neonato enfermeras excede de 7 y un aumento de 7
veces cuando hay sobrepoblación de enfermeras. Algunos
investigadores2 observaron una disminución en
el porcentaje de neonatos infectados de 5.8 a 1.8 después
de remodelar la unidad de cuidado intensivo con más
enfermeras y espacio para neonatos, lavamanos más
accesible y buena ventilación. En el presente estudio no
se analizaron las circunstancias ambientales como de
ventilación, sobrepoblación de enfermeras, factores
incluidos por estos autores en la ocurrencia de la sepsis
neonatal.

La sonda orogástrica facilita la puerta de
entrada y estimula el crecimiento de gérmenes del tracto
gastrointestinal alto. Las sondas nasoyeyunales evitan el efecto
protector del ácido gástrico. La leche materna y
alimentos
formulados administrados por infusión continua a temperatura
ambiente por varias horas, produce proliferación de
microorganismos. Conteos de microorganismos de 106/ml
se han asociado en algunos lactantes con sepsis y enterocolitis
necrotizante. En el presente trabajo, en cuanto a la sonda
nasogástrica no se evidenció asociación con
la bacteremia secundaria y no se usaron catéteres
umbilicales.

La sepsis neonatal informada por Moore2
ocurre entre 1 y 8 por cada 1,000 nacidos vivos. Esta
infección se adquiere en el canal del parto y tiene
una alta letalidad. En este estudio no se encontró
asociación entre la infección sistémica con
el parto vaginal o el por cesárea. No se analizaron en
este estudio los antecedentes de corioamnionitis materna, ruptura
prematura de membranas y fiebre en la
madre.

En una investigación en Londres2 entre
recién nacidos de peso inferior a 1,500 g se
encontró como factores de riesgo de septicemia el peso
menor de 750 g y ventilación prolongada; los autores
también analizaron los días de estancia y no
evidenciaron diferencia significativa en cuanto a la
presentación de sepsis, igual que en el presente
estudio.

CONCLUSIONES

La vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias apoyada por el método de
estudio empleando casos y controles representan procedimientos
eficientes para la detección, diagnóstico y control de los
brotes de bacteremia secundaria nosocomial en neonatos; esto
demostrado por la facilidad como se dilucidó el presente
brote, el cual fue, como se verificó inmediatamente
después, debido al uso inadecuado de los elementos de la
nutrición parenteral consistente en la utilización
de los aminoácidos y lípidos
sobrantes, hasta por varias semanas después de haberse
vulnerado los empaques originales de los productos
preparados comercialmente. Dicha práctica se
suspendió y en los días siguientes no se volvieron
a evidenciar nuevos casos del evento en
cuestión14. Se recomienda que para el cuidado
de los neonatos se cuente con personal tanto calificado como
debidamente entrenado en tópicos como los atinentes a la
alimentación parenteral, esto con el fin de minimizar
algunos errores que parecen simples pero de graves repercusiones
en términos de morbimortalidad, expectativa y calidad de
vida.

SUMMARY: In view of a newborn secondary bloodstream
break out, a cases and controls study was performed 1:4 to
determine the main associated risk factors for pediatricians of
the III level newborn care unit such as: parenteral nourishment,
respiratory therapy, orotracheal tube, cephalic hood, vaginal
delivery, hemoderived application, discharge for another unit,
mother milk via probe, weight, and age. As case definition, the
clinic with at least two positive hemocultures was adopted. The
19 controls were randomly taken among hospitalizaed newborns for
several reasons other than or related with secondary bloodstream.
The parenteral nourishment were found to be the factor associated
with such break out, the last one factor could be corroborated in
the practice, since after checking of the parenteral proccesit
was found that they had been stored and used again as long as 30
days the remaining after uncorking the containers.

REFERENCIAS

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Jaime A. del Río, M.D., M.Sc.1,
Carmen M. Jurado, Enf.2, Fernando Arango,
M.D.3

1. Epidemiólogo, Servicio de
Epidemiología, Hospital de Caldas, Manizales.

2. Auxiliar de Enfermería, Servicio de
Epidemiología, Hospital de Caldas, Manizales.

3. Pediatra Neonatólogo, Servicio de Neonatos,
Hospital de Caldas, Manizales.