Estudio comparativo de tres métodos de diagnóstico de caries (página 2)

4. Métodos de
diagnóstico de la lesión inicial de
caries.

Observación visual táctil y el uso de
Magnificación 3,25X.

Durante 20 siglos la caries dental ha sido diagnosticada
usando el criterio visual táctil (explorador) para la
detección de la presencia de la cavidad. El proceso de la
enfermedad comienza con la parición de una microporosidad
que es el resultado de la desmineralización en la
aparición de la cavidad cariosa. Para el creciente
entendimiento del proceso carioso y su subsiguiente
prevención es necesaria la necesidad de sistemas de
diagnóstico sensibles y específicos que
estén al alcance del odontólogo para la
detección de signos
iniciales de la enfermedad; sin embargo los sistemas de
diagnóstico corrientes ha tenido baja sensibilidad y
moderada especificidad para la detección de lesiones
cariosas en la cavidad bucal7.

La comprobación o rectificación de los
diagnósticos planteados es un paso decisivo en la atención del paciente, ya que el
profesional podrá emitir un juicio más preciso de
la lesión8.

Se entiende por medios de
diagnóstico, aquellos exámenes capaces de despejar
dudas existentes en el caso clínico, estos son entre
otros: las radiografías, la transiluminación con
fibra
óptica, la conductancia, la magnificación, los
eléctricos, los contrastes y los exámenes
especiales más precisos para determinar el riesgo a la
caries por medio de la medición de los microorganismos presentes
en boca (streptococos y lactobacilos) y la capacidad buffer de la
saliva.

Pitts7, en 1991, afirma que las diferentes
herramientas
de diagnóstico disponibles actualmente para la
detección de caries, pueden ser utilizadas correctamente;
pero concluye que no existe un método
único apropiado para todas las zonas anatómicas y
grados de avance de la caries y que los requerimientos para las
investigaciones epidemiológicas, pruebas
clínicas y cuidados individuales del paciente son
diferentes. También afirma que la selección
de los diferentes medios de diagnóstico debe ser hecha
correctamente para cada situación, en base a la información de rendimiento publicada, la
cual se debe reevaluar regularmente debido a que se obtienen
periódicamente.

Para que el odontólogo diagnostique la
lesión cariosa es imprescindible que realice el examen
clínico bucal, en el que se podría recopilar todos
los signos y síntomas del paciente mediante técnicas
destinadas para tal fin. Todo esto entra dentro del examen
denominado visual tactíl. En esta exploración el
profesional estará en capacidad de detectar caries,
erosiones, abrasiones, atricciones, fracturas, entre
otras8.

Al momento de realizar el examen clínico y se
considera que el uso de los métodos táctiles (uso
del explorador punta aguda) no debe ser empleado para el
diagnóstico de lesiones iniciales de caries, a la luz de los
conocimientos actuales está demostrado que una leve
presión
ejercida con un instrumento sobre la capa superficial de la
lesión inicial provocaría una solución de
continuidad (cavidad) que impediría un posterior
tratamiento preventivo tal como: la remineralización de la
lesión. Por lo tanto el uso del explorador de punta
redondeada estará limitado a la remoción de restos
alimenticios durante el examen clínico sin realizar
ningún tipo de presión sobre la
superficie.

Otro método de diagnóstico muy utilizado e
investigado la magnificación 3,25X; el cual la han
comparado con otras técnicas de diagnóstico para
evidenciar el grado de agudeza con respecto al examen visual,
inclusive si se requería de más tiempo usando
esta técnica. Se ha llegado a la conclusión que el
método de magnificación 3,25X si es recomendado
para el diagnóstico de la caries dental a nivel
clínico en caras oclusales, vestibulares, palatinas y
linguales e, inclusive, en cuanto al tiempo de utilización
no varía notablemente9.

 Detección de caries por el método de
Transiluminación con Fibra Óptica
(TIFO).

La transiluminación ha sido definida como el paso
de luz a través de una sustancia sólida o liquida.
O como un paso de luz a través de estructuras
corporales a objeto de examinar una estructura
interpuesta entre el observador y el foco
luminoso10.

Se ha demostrado que el examen visual con medios
auxiliares como la utilización de la fibra óptica
para la transiluminación son muy útiles en el
diagnóstico de la caries interproximal, descalcificaciones
y fracturas de esmalte.

Las radiografías coronales han sido uno de los
medios auxiliares de diagnóstico de más ayuda para
el odontólogo en la comprobación del
diagnóstico de la caries dental; sin embargo la
técnica de la transiluminación es aceptada para
detectar las caries proximales. Purdell, Lewys y
Pot11,12, en 1974, demostraron que la técnica
de transiluminación era capaz de identificar más
allá del 70% de las lesiones dentinales diagnosticadas
radiográficamente en las superficies proximales
posteriores.

Mas tarde, Heinrich et al.13 en 1991,
realizaron un estudio con 186 pacientes en edades comprendidas
entre 12 y 17 años y la proporción de caries
proximales detectadas por transiluminación con fibra
óptica fue dos veces más frecuente que con el
examen visual; mientras el aumento en detección de
lesiones por medio de radiografías coronales fue mas de
tres veces. En este trabajo se
tomó como método de validación la
radiografía y la sensibilidad de los exámenes
clínicos fue de 0,30 y 0,68 para la
transiluminación. Ellos determinaron que para pacientes
con baja incidencia de caries el método de
transiluminación debe ser usado como medio adicional antes
de usar el diagnóstico regular radiográfico de
caries proximales.

Luego, Lussi14 en 1993 realizó un
estudio comparando también diferentes métodos de
diagnóstico en caries de puntos y fisuras (incipientes),
con 63 dientes sin cavitación macroscópica; el
estudio se realizó bajo condiciones de
estandarización y los métodos estudiados fueron:
inspección visual (IV), 26 dentistas; inspección
visual con magnificación 2x (IVM) 26 dentistas;
radiografía coronal convencional (c) 24 dentistas;
inspección visual combinada con radiografía (IV+C)
10 dentistas e inspección visual combinada con poca
presión (IV+P) 10 dentistas. Concluyó que los
métodos de baja sensibilidad fueron para IV y IV+P que
pueden llevar a la detección de un número
significativo de dientes con caries incipientes y en
dentina.

Lavonius, Kersuo y colaboradores en el año 1996,
realizaron un estudio aplicando tres métodos de
diagnóstico diferentes para la detección de la
caries dental que fueron: el método de inspección
visual, la magnificación y el sistema de
transiluminación; donde concluyeron que existía
más variación en el diagnóstico entre la
inspección visual táctil con los otros
métodos que entre los dos últimos
(magnificación y
transiluminación)15.

El método de transiluminación con fibra
óptica (TIFO) se considera una prueba de
diagnóstico confiable; se ha probado a través de
muchas investigaciones con varios odontólogos evaluando de
manera simultanea; y han llegado a la conclusión que
cuando comparan los resultados, estos no varían
notablemente en la identificación de piezas dentarias
cariadas en sus estadíos iniciales, entre uno y otro
profesional16,17.

Estos estudios se han repetido a través de los
años incorporando elementos distintos, de acuerdo con los
objetivos que
persiguen con la investigación pero llegan a conclusiones
muy similares a las ya mencionadas. Estos estudio han llegado a
la conclusión que mientras más exámenes se
realicen con estos métodos se incrementará en
número de superficies cariosas correctamente restauradas;
sin embargo, los exámenes múltiples también
pueden incrementar el número de superficies sanas
diagnosticadas como cariosas y por consiguiente el número
de superficies intactas restauradas, si no se utilizan los medios
de diagnósticos precisos18.

A nivel de instituciones
formadoras de recursos
humanos para el ejercicio de la Odontología
(facultades y escuelas de Odontología) se han abocado a la
utilización de éste medio de diagnóstico;
teniendo como resultado que esta técnica (TIFO) es mejor y
más efectiva en la práctica en las universidades ya
que mejora la calidad del
proceso de diagnóstico y su correcta
rehabilitación19.

5. Materiales y
métodos.

Esta investigación fue realizada en la Unidad
Educativa Santiago Key Ayala ubicado en el Prado de María,
parroquia Santa Rosalía de la ciudad de Caracas. El
estudio realizado fue de tipo transversal en una población de un mismo estrato social (bajo)
ubicado en una misma zona geográfica. La población
sujeta a estudio fue de 40 jóvenes entra 12 y 15
años de edad con una talla promedio de 1,45 cm. Los
datos fueron
recolectados por tres evaluadores debidamente calibrados en el
uso de los índices a utilizar para el estudio.

Se elaboró una historia clínica
tomando en consideración los factores etiológicos
de la caries dental, además de los datos personales,
antecedentes familiares; que son imprescindible en todo estudio.
En este estudio se recolectó información referente
a conocimiento,
conducta y
actitud ante
el proceso carioso, etc. Este estudio se realizó a
través de la aplicación del índice de caries
propuesto por la
Organización Mundial de la Salud, de manera de incluir
las lesiones iniciales de caries (incipientes o mancha blanca)
que fue el objeto de estudio de este trabajo.

El estudio se realizó en tres sesiones distintas
a cada alumno con un intervalo de 24 horas entre cada
sesión; se comenzó con el examen clínico
visual y uso de aire comprimido,
la segunda sesión fue el mismo examen utilizando la
técnica de la transiluminación con fibra
óptica y la tercera fue con la técnica de la
magnificación 3,25X.

Los instrumentos que se utilizaron para la
recolección de los datos (examen clínico) fueron:
espejos bucales planos, sondas periodontales, lente magnificador
3,25X y un aparato de fibra óptica para la
transiluminación de la marca Welch
Allynâ .

6. Resultados.

Para el análisis de los datos recopilados, se
utilizaron dos pruebas estadísticas para determinar la diferencia
de medias del número de lesiones iniciales de caries
utilizando tres métodos de diagnóstico a
señalar: la observación visual, la observación
visual con magnificación 3,25X y la
transiluminación con fibra óptica.

Las pruebas fueron: tipo de análisis de varianza
denominado Diseño
Completamente Aleatorizado (D.C.A) cuyos resultados se muestras
en el cuadro ANAVA (análisis de varianza).

Previendo la existencia de diferencias significativas
entre las medias de los tratamiento, (las medias según el
método de diagnóstico utilizado) se planteo la
utilización de la técnica denominada Diferencia
Significativa Mínima (D.S.M) que permite detectar donde
radican las diferencias entre medias.

De acuerdo a los resultados arrojados al aplicar el
análisis de varianza tal y como se muestra en la
tabla N° III en el cuadro ANAVA 2 resultó un valor de F=
19,77 > F2.117; 1% = 4,74. Luego existen diferencias
significativas entre las medias de los tratamientos.

Para precisar donde radican las diferencias utilizamos
la prueba D.S.M (Diferencia Significativa Mínima) cuyos
valores al 5%
y 1% fueron respectivamente 1,20 y 1,59. Al contrastar las
diferencias, son significativas al 5% y al 1%.

Todo esto nos lleva a concluir que el método de
detección de lesiones de caries más efectivo para
el diagnóstico de la lesión cariosa en sus
estadíos iniciales es el de la magnificación 3,25X,
seguida de la transiluminación con fibra
óptica.

Tabla No. 1.

 Como se observa en la tabla N° I
gráfico N° 1 las medias de cada uno de los tres
métodos de diagnóstico utilizado para la
detección de caries aplicando el índice CPOD de
Klein y Pálmer Fueron:

Y= 3,425 para el examen clínico con
observación visual simple.

Y= 7,975 para el examen con el método de
magnificación 3,25X

Y= 6,025 para el examen con el método de la
transiluminación con fibra óptica.

Grafico No..1

Tabla No. III.

Cuadro ANAVA 2.

Como se observa en la tabla N° I gráfico
N°2 las medias de cada uno de los tres métodos de
diagnóstico utilizados para la detección de caries
aplicando el índice de Klein y Pálmer modificado
por la Organización Mundial de la Salud
fueron:

Y1. =1,925 para el examen clínico con
observación visual simple

Y2. =5,75 para el examen con el método de
magnificación 3,25X

Y3. =3,85 para examen con el método de
transiluminación con fibra óptica.

De acuerdo a los resultados arrojados al aplicar el
análisis de varianza tal y como se muestra en la tabla
N° III en el cuadro ANAVA 2 resultó un valor de F=
19,77 > F2.117; 1% = 4,74. Luego existen diferencias
significativas entre las medias de los tratamientos.

Para precisar donde radican las diferencias utilizamos
la prueba DSM (Diferencia Significativa Mínima) cuyos
valores al 5% y 1% fueron respectivamente 1,20 y 1,59. Al
contrastar las diferencias, son significativas al 5% y al
1%.

Todo esto nos lleva a concluir que el método de
detección de lesiones de caries más efectivo para
el diagnóstico de la lesión cariosa en sus
estadíos iniciales es el de la magnificación 3,25X,
seguida de la transiluminación con fibra
óptica.

7. Discusión.

Cuando se utilizó el índice de la
Organización Mundial de la Salud se pudo observar, de
acuerdo al análisis estadístico, que la
observación visual con magnificación obtuvo mayores
valores de media (gráfico 2), siendo estos significativos
al 1% y al 5%; estos resultados coinciden con los estudios
realizados por Forgie9, en 1999, el cual, para
detectar lesiones iniciales de caries, comparó la
magnificación 3,25X con otras técnicas de
diagnóstico, concluyendo que este método es
altamente recomendado para el diagnóstico de caries dental
a nivel clínico en caras oclusales, vestibulares,
palatinas y linguales.

Lussi14 en 1993 realizó un estudio
comparativo de diferentes métodos de diagnóstico de
caries, donde se concluyó que la inspección visual
con magnificación 2X conjuntamente con la
radiografía coronal convencional fueron los métodos
de mayor sensibilidad para detectar caries incipientes. Es
importante hacer notar que a pesar que los métodos
utilizados en este estudio no fueron los mismos que los usados en
nuestra investigación, la magnificación fue el
método que obtuvo mayor sensibilidad.

Para el método de transiluminación con
fibra óptica se obtuvo valores de media superiores a los
de la observación visual simple, los cuales resultaron
también significativos al 1% y al 5%. (gráfico
N°2). Esto coincide con los resultados de Heinrich et
al.13, en 1994, los cuales realizaron un estudio
similar al nuestro, donde la transiluminación con fibra
óptica permitió la detección significativa
de lesiones iniciales de caries al compararla con la
inspección visual.

Por otra parte, Wenzel17 en 1992
realizó un estudio donde evaluó varios
métodos de diagnóstico y llego a la
conclusión de que la transiluminación con fibra
óptica es más precisa que la observación
visual para la detección de lesiones iniciales de caries,
no obstante es importante destacar que este estudio fue realizado
in vitro.

Lavonius et al. 15, en 1996, realizaron un
estudio, similar al nuestro, donde compara los métodos de
magnificación, transiluminación e inspección
visual y concluyeron que existen menores variaciones en el
diagnóstico cuando se utilizaron la magnificación
3,25X y la transiluminación con fibra óptica que
cuando se utilizó la inspección visual
táctil.

Como podemos observar, los resultados apuntan a la
necesidad de utilizar medios auxiliares para el
diagnóstico de lesiones iniciales de caries, tales como la
observación visual con magnificación 3,25X en
primer lugar y el uso de la transiluminación con fibra
óptica (TIFO) en segundo lugar de acuerdo con nuestra
investigación.

Es muy importante entender que es muy difícil
diagnosticar la lesión inicial de caries por simple
observación visual y que es necesario valernos de
métodos que faciliten se detección.

Estamos convencidos que al momento de realizar estudios
epidemiológicos para detectar enfermedades buco dentales
en una población, no podemos dejar a un lado los nuevos
índices de detectan lesiones iniciales como el de la
Organización Mundial de la Salud, así como la
utilización de los nuevos medios auxiliares de
diagnóstico que nos acercan mas a una odontología
preventiva.

Podemos sugerir que el uso de la combinación de
la observación visual con la magnificación 3,25X y
la transiluminación con fibra óptica
permitiría un diagnóstico mas acertado de la
lesión inicial, lo cual podría ser objeto de
estudio en futuras investigaciones.

8. Conclusiones.

El uso de la observación visual con
magnificación 3,25X fue el método que
permitió detectar mayor número de superficies con
lesiones iniciales de caries, en segundo lugar, el método
de transiluminación con fibra óptica (TIFO) y por
último la inspección visual.

Los medios auxiliares de diagnóstico son
importantes en el examen clínico para la detección
de lesiones iniciales de caries, debido a la dificultad que
representa para el operador el diagnóstico por
observación visual simple de este tipo de
lesiones.

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USA.

Marjorie González A.1, Rebeca Balda
Zavarce2, Olga González Blanco3, Ana
Lorena Solórzano Peláez4 y Kenny Loyo
Molina5 – fundacta[arroba]actaodontologica.com

1Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Práctica Social y Salud
U.C.V., Profesor
Agregado Facultad de Odontología U.C.V.

2Odontólogo U.C.V., Magíster
Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de
Odontología U.C.V.

3Odontólogo U.C.V., Magíster
Scientiarum en Odontología Restauradora y Oclusión
Universidad de
Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología
U.C.V.

4Odontólogo U.C.V., Especialista en
Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad de
Odontología U.C.V.

5Odontólogo U.C.V., Profesor Agregado
Facultad de Odontología U.C.V.