Se evaluó la cobertura de afiliación al régimen subsidiado y se determinó la accesibilidad a los servicios de salud en la población más pobre y vulnerable del municipio de Medellín. Es un estudio evaluativo-descriptivo de tipo transversal mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada a una muestra representativa de 1,200 afiliados seleccionados aleatoriamente con afijación proporcional en las zonas, comunas y corregimientos de Medellín. Incluyó el análisis de 223,459 registros de afiliados al régimen subsidiado extraidos de las bases de datos para la obtención de los indicadores de cobertura. El estudio arrojó los siguientes resultados: insuficiente información sobre deberes, derechos y beneficios recibida por los afiliados, la imposibilidad para la elección de Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), la poca o nula participación de los afiliados en organizaciones comunitarias tipo veedurías ciudadanas o asociaciones de beneficiarios y el desconocimiento casi total sobre programas de promoción y prevención, temas estos que claramente limitan la accesibilidad a los servicios de salud y dificultan el verdadero control social del sistema. Por cada 100 personas afiliadas a SISBEN nivel I y II se tienen registros de 46 afiliados al régimen subsidiado de la Secretaría Municipal de Salud de Medellín, verdadero objetivo de este régimen.

Palabras claves: Cobertura. Accesibilidad. Afiliado. Régimen subsidiado. SISBEN.

This study was set out to evaluate the total number of affiliation to the health subsidized regime, and to determine the accessibility to health services by the poorest and more vulnerable population of Medellín. It was a cross-sectional evaluative-descriptive study, carried out with the support of COLCIENCIAS, the Universidad Cooperativa de Colombia, and the Health Secretariat of Medellín. A questionnaire was responded by a representative sample of 1,200 randomly selected persons. An analysis of 223,459 personal health records were also taken into account. The study showed the following results: insufficient information on duties, rights and benefits; impossibility for autonomous selection of ARS, little or null participation of the affiliated persons in communitarian organizations, and almost total ignorance on prevention and promotion programs. There are full records for only 46% of the people on the levels I and II of the SISBEN.

Key words: Accessibility. Subsidized regime. SISBEN.

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En 1993, mediante la expedición de la Ley 100 en su libro segundo, Colombia se comprometió a crear un sistema de salud integral y universal para toda la población fundamentado en un seguro social de salud, cuyos principios básicos son:

1. Asegurar la cobertura universal mediante un sistema de seguridad social en salud para todos los colombianos.

2. Ofrecer a la población el acceso equitativo a un paquete básico de servicios de salud.

3. Mejorar la eficiencia del sector reorientando recursos hacia la atención preventiva y primaria, y hacia las áreas rurales y pobres.

4. Garantizar que los servicios cumplan con unos estándares básicos de calidad.

La máxima expresión de estos principios básicos de la reforma de seguridad social en salud se pueden encontrar con la implementación y desarrollo del régimen subsidiado, el cual busca garantizar el acceso a los servicios de salud a la población más pobre y vulnerable. La universalidad en la cobertura, quizá el reto más importante de la reforma, depende de la disponibilidad de recursos suficientes, los cuales provienen básicamente de dos fuentes: aportes fiscales de diversa índole y aportes provenientes de un impuesto tasado sobre los ingresos de los trabajadores y patronos.

A 8 años de la expedición de la Ley 100 es preciso conocer en qué medida se han logrado los objetivos de ampliación de coberturas, mejoramiento de la eficiencia, de la calidad y de la accesibilidad a los servicios de salud y especialmente si el régimen de subsidios en salud ha cubierto una proporción significativa de la población más pobre y vulnerable, tanto en número de afiliados como en la cantidad, la calidad y la oportunidad de los servicios recibidos.