Evaluación de los modelos de atención en el cuidado primario en salud
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RESUMEN: Se realizó un estudio
descriptivo para evaluar los modelos de
atención que se utilizaron en 8,370
consultas médicas en el Centro de Atención
Básica (CAB) "La Selva" del Instituto de Seguros Sociales
(ISS), en Cali, Colombia. De esas
3,937 (47%) correspondían al modelo
clínico, 4,388 (52.4%) al modelo relacional y 44 (0.5%) al
modelo adversal. Dentro del modelo clínico 3,415 (40.8%)
consultas se solucionaron en el CAB, y 524 (6.3%) se remitieron a
otros especialistas. Dentro del modelo relacional, 1,988 (23.7%)
correspondieron a enfermedades autolimitadas,
1,971 (23.5%) a mantenimiento
de la salud y a
control
médico preventivo, mientras 429 (5.1%)
correspondían a síntomas somáticos por
estrés,
entidades psicosociales y familiares. Las enfermedades
progresivas se solucionaron en el CAB en una proporción de
4 veces mayor a lo informado por los centros de atención
primaria de Norteamérica (p < 0.05), lo que se puede
deber a las características académicas del centro y
al tipo de consulta docente-asistencial en las especialidades
básicas. El modelo relacional fue el que más se
utilizó, con mayor énfasis en acciones
preventivas en relación con lo observado en otras
comunidades.
Palabras claves: Cuidado primario. Modelos de
atención.
SUMMARY: A descriptive study to
evaluate care models in 8,370 medical consultations in "La Selva"
Basic Care Center, of the Institute of Social Security, Cali,
Colombia, was carried out. Of them 3,937 (47%) followed the
clinical model of consultation; 4,388 (52.4%) corresponded to the
relational model, and 44 (0.5%) to the adversal model. Within the
clinical model, 3,410 (40.8%) consultations were resolved at the
Care Center; 524 (6.3%) were referred to specialists. Within the
relational model, 1,988 (23.7%) corresponded to self-limiting
diseases; 1,971 (23.5%) to health maintenance and prevention
controls; 429 (5.1%) to somatic symptoms due to stress, and to
psychosocial and family dysfunctions. Progressive clinical
diseases were solved at the primary care center in a four times
greart proportion tha that observed in North American primary
care center (p < 0.05), which might be due to the academic
characteristics of the center and to the type of teaching-care
consultation in basic specialities. The relational model was the
most used, with greater emphasis in preventive actions, in
contrast with what was observed in other communities.
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El cuidado primario comprende todas las acciones que el
equipo de salud realiza en la atención inicial de un
problema, que la mayoría de las veces lo proporcionan los
médicos generales, o los médicos especialistas, las
enfermeras y otros profesionales de la salud, que representan el
primer contacto del paciente, su familia y la
comunidad con
el sistema de
salud.
Un adecuado manejo de los problemas de
salud en el cuidado primario es fundamental para mejorar el
perfil de salud en una comunidad. Esto indica que es importante
no sólo suministrar cuidado primario de coberturas, sino
además un cuidado primario de calidad. En este
proceso
normalmente se generan diversos tipos de modelos de
atención que se han descrito y estudiado en otras
comunidades. El objetivo del
presente trabajo es
analizar y describir el tipo de modelos de atención que se
utilizan en el cuidado primario en salud para un sector de la
población de Cali.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio descriptivo para
evaluar los diferentes modelos de atención que se utilizan
en el Centro de Atención Básica (CAB) La Selva del
Instituto de los Seguros Sociales (ISS) en la ciudad de Cali,
Colombia (centro de entrenamiento de
los residentes del Departamento de Salud Familiar, Universidad
del Valle), en el período comprendido entre septiembre de
1992 y agosto de 1993.
El tamaño de la muestra se
calculó teniendo en cuenta un margen de error de 1%, un
grado de confianza de 99% y la prevalencia conocida en el
empleo del
modelo clínico. Se utilizó un muestreo
sistemático donde los médicos que diligenciaban los
formularios
precodificados no conocían los objetivos del
estudio. En un segundo tiempo otro
médico hacía una correlación entre el
problema por el cual consultaba el paciente, el diagnóstico clínico y el plan de
tratamiento. De esta correlación y de acuerdo con la
clasificación previa1, se definía el
modelo de atención que se había generado en la
consulta.
Para el análisis estadístico se usó
el paquete estadístico EPI-INFO versión 5. Se hizo
también un análisis estadístico
univariado.
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