Granuloma Piogenico. Reporte de dos casos de aparición inusual y revisión de la literatura

• Definición y
  etiopatogenia
• Características
  clínicas y radiográficas
• Epidemiología
  de la lesión
• Características
  histológicas
• Diagnóstico
• Formas
  de tratamiento
• Reporte
  de caso
• Discusión
• Bibliografía

Resumen: El Granuloma
Piogénico es una lesión benigna, reactiva y
multifactorial, que resulta de injurias repetitivas,
microtraumatismo e irritación local sobre piel o
membranas mucosas. Cuando aparece en la cavidad bucal tiene
predilección por la encía vestibular, pero es
importante que el Odontólogo esté en conocimiento y
se familiarice con el hecho de que puede localizarse en otras
zonas anatómicas, es por esto que hacemos referencia en el
presente artículo de dos casos de localización
inusual, conjuntamente con una revisión de la literatura.

Palabras claves: granuloma piogénico o
piogenicum, hiperplasias reactivas.

Sinonimias: botriomicosis
humana, granuloma piogenicum, granuloma gravídico,
hemangioma capilar lobular, granuloma telangiectásico,
epulis vascular, tumor del embarazo.

Abstract: Pyogenic granuloma is a bening disease
that it is caused by multiple factors. It could appear on the
skin and oral mucosa as well. When it is appear in the oral
cavity mainly affect the gums but Pyogenic granuloma would be
present at other areas of the mouth. For these reason is very
important that the dentist knows about all the anatomic
presentations of that common disease. This study shows two
unusual presentations of Oral Pyogenic granuloma and the
literature review.

Introducción

Definición y
etiopatogenia:

El granuloma piogénico es una lesión
benigna, que se produce por un crecimiento excesivo de tejido
conectivo en piel y membranas mucosas1. A pesar de lo
sugestivo del nombre, el exudado purulento no es la
característica que destaca a esta lesión, siendo
adjudicado el término en algún momento cuando se
creyó que los crecimientos representaban una respuesta no
específica de tejido de granulación a cualquier
agente piogénico, sin embargo la palabra granuloma se
ajusta bien, debido a que en la lesión existe abundante
tejido de granulación2.

La etiología de la lesión ha sido bastante
discutida, surgiendo múltiples propuestas desde su primer
reporte realizado por Ponce y Dor en 1897, quienes pensaron que
las lesiones encontradas en la piel de cuatro pacientes eran el
producto de un
contagio ocasionado por caballos castrados que mostraban lesiones
semejantes y padecían una micosis denominada
Botriomicosis;de esta forma se le designó el nombre de
Botriomicosis humana a las lesiones observadas en estos
pacientes. A principios de
siglo surge el nombre con el cual se le conoce en la actualidad
granuloma piogenicum o granuloma piogénico; durante
un tiempo se
creyó que los microorganismos en especial estreptococos y
estafilococos eran capaces de producir colonias con
características parecidas a los hongos. El trabajo
subsecuente demostró que en la superficie del granuloma,
especialmente en las áreas ulceradas predominan colonias
características y microorganismos saprófitos,
descartando de esta forma el origen infeccioso de esta
entidad.3

El consenso general se inclina hoy en día, a
clasificar al granuloma piogénico como una lesión
reactiva, que resulta de injurias repetitivas, microtraumatismo e
irritación local sobre piel o membranas mucosas. Como
respuesta a estas injurias, los tejidos al
cicatrizar, lo hacen de forma anormal formando excesivo tejido de
granulación. Una gran mayoría de estos granulomas
piogénicos intrabucales aparecen en la región
anterior de la encía vestibular, lo que sugiere al
cepillado dental como un factor capaz de ocasionar
microtraumatismos repetitivos. Se debe tomar en cuenta al
paciente con un estado de
salud bucal
deplorable y los efectos nocivos que el cálculo y
la placa inducen sobre los tejidos blandos; de igual forma se
consideran las prótesis filosas
y mal adaptadas, restauraciones con márgenes desbordantes,
exodoncias traumáticas.4,5

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo y
la pubertad han
sido relacionados con estas lesiones, agregando así un
factor endocrino como agente etiológico. Cuando se
observan en el embarazo lesiones con características
clínicas de granuloma piogénico, es común
que se les designe con el nombre de granuloma gravídico o
tumor del embarazo, aunque desde el punto de vista
histológico estas lesiones son idénticas a las
observadas en el hombre
3. Al revisar la literatura del tema en
cuestión, se evidencia la dicotomía sobre este
punto, pues algunos estudios de granuloma piogénico no
contemplan a las mujeres embarazadas como parte de la
muestra6, mientras en otros la reconocen como una
misma entidad7,8. Independientemente de esta
controversia es importante conocer que durante el embarazo el
incremento de los niveles de progesterona produce
dilatación y proliferación de la microvasculatura
gingival, como también la destrucción de
mastocitos, produciendo liberación de sustancias
vasoactivas dentro de los tejidos; estas reacciones se consideran
que agravan cualquier cuadro inflamatorio inducido por placa.
Existe a la vez un efecto añadido y es que la superficie
de queratinización del epitelio se pierde, convirtiendo la
mucosa bucal más vulnerable al trauma. La variante entre
el tumor del embarazo y granuloma piogénico, es la forma
como éstas son tratadas, que en el caso particular de las
mujeres embarazadas se prefiere la culminación del periodo
de gestación, esperando a que los niveles hormonales se
estabilicen y que la lesión involucione lo más
posible9.

En resumen, lo descrito anteriormente representa la
forma como diferentes autores a través de sus estudios han
concebido esta entidad a lo largo del tiempo, inclusive existen
trabajos que relacionan al granuloma piogénico como un
cambio
purulento asociado a tumores benignos10 y otras
investigaciones afirman que la lesión es
producto de una infección de carácter viral11.