Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en los años 1987 y 1997 en Castilla-La Mancha, España (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

Los datos de
mortalidad para los años 1987 y 1997 se han obtenido del
Registro de
Mortalidad de Castilla la Mancha (Sección de Investigación Epidemiológica,
Instituto de Ciencias de la
Salud de
Castilla-La Mancha), obteniéndose datos por edad (35 y
más años), sexo y causa
de defunción, ésta última según los
códigos de la Clasificación Internacional de
Enfermedades
9.ª Revisión (CIE-9). Se ha elegido este
período de estudio por disponer de los datos de mortalidad
y de las prevalencias de hábito tabáquico para esos
años, los cuales coinciden con los de realización
de la Encuesta
Nacional de Salud (ENS). Las causas de muerte
analizadas han sido las enfermedades asociadas al consumo de
tabaco, como
neoplasias, enfermedades
cardiovasculares y enfermedades respiratorias, para las que
existe evidencia de asociación causal10 (tabla
1).

La Mortalidad Atribuible (MA) se ha calculado como el
número de muertes producidas en la población debidas al consumo de tabaco. En
el cálculo
de la mortalidad proporcional debida al consumo de tabaco se han
empleado como estimadores del impacto las Fracciones
Etiológicas Poblacionales (FEP) para Castilla la Mancha,
que se calculan para cada una de las enfermedades en función de
la edad y el sexo. La MA se obtiene de multiplicar las diferentes
FEP por el número de muertes observadas (MO):

MA = MO * FEP

En el cálculo de las FEP se ha empleado la
fórmula6,9-14:

FEP = [ p0 + (p1 *
RR1) + (p2 * RR2)] –
    – 1 / [ p0 + (p1 *
RR1) + (p2 * RR2)]

donde, p0 es la proporción de
población nunca fumadora, p1 es la
proporción de población fumadora, p2 es
la proporción de población exfumadora,
RR1 es el Riesgo Relativo
en población fumadora y RR2 es el Riesgo
Relativo en población exfumadora.

La prevalencia del hábito tabáquico en
Castilla la Mancha para ambos años se obtuvo extrapolando
los datos de las respectivas ENS3,15, ya que son datos
nacionales no desagregados por Comunidad
Autónoma.

RR1 y RR2 son los Riesgos
Relativos ponderados para cada enfermedad. Para este trabajo se han
empleado los calculados para el estudio de cohortes prospectivo
Cancer Prevention Study II de la Sociedad
Americana contra el Cáncer
(ACS CPS-II) (tabla 1). Se trata de un estudió que
incluyó a personas mayores de 30 años, de raza
blanca y clase
media6,9-13.

El impacto sobre la mortalidad prematura se ha calculado
mediante el número de Años Potenciales de Vida
Perdidos (APVP) y la Media de Años Potenciales de Vida
Perdidos (MAPVP) atribuibles al tabaco de forma global y en
función de la edad y el sexo para cada una de las
enfermedades. Los APVP estiman el número total de
años que se pierden para cada una de las causas de muerte.
Se calculan mediante la fórmula:

APVP = S Di * Ai =
S Di * (EV
– i)

donde, Di es el número de muertes
atribuidas al consumo de tabaco en el grupo de edad
i. Ai es el número de años de vida
perdidos, el cual se obtiene restando a la Esperanza de Vida (EV)
la edad a la que se produce la muerte (i).
Se han tomado las EV calculadas por el Servicio de
Epidemiología de la Consejería de Sanidad de
Castilla la Mancha, que son 74,2 años para hombres y 79,2
años para mujeres en el año 1985 (usada para las
muertes de 1987), y de 75,6 años en hombres y 81,3 en
mujeres del año 1994 (usada para las muertes de 1997).
Para cada categoría diagnóstica los APVP
atribuibles al consumo de tabaco (APVP-A) han sido calculados
multiplicando el número de APVP observados (APVP-O) por
las correspondientes FEP y sexo16.

La MAPVP estima el número medio de años
que deja de vivir una persona que muere
prematuramente por enfermedad asociada al tabaco. Se obtiene de
dividir los APVP-A entre el número total de MA al tabaco
para dicha enfermedad.

RESULTADOS

Durante el año 1987 en Castilla la Mancha se
produjeron 14.406 muertes en mayores de 35 años (15.072
fallecidos), de las que 2.696 (18,7%) fueron debidas al tabaco
(2.050 en hombres y 646 en mujeres, es decir, el 76% y el 24%
respectivamente). En el año 1997 hubo 15.828 muertes en
mayores de 35 años (16.270 fallecidos), de las que 2.973
(18,7%) fueron debidas al tabaquismo (2.377
en hombres y 596 en mujeres, lo que supone un 80% de
hombres).

Las FEP calculadas para Castilla la Mancha en 1987 y
1997 se reflejan en la tabla 2, siendo las mayores en hombres,
para ambos años, las neoplasias de «Labio, Boca y
Faringe» con un 93,88% y un 93,16%, respectivamente. En las
mujeres las mayores en ambos años son las neoplasias de
«Laringe» con un 78,78 y un 84,43% respectivamente.
En todos los casos las FEP son mayores en hombres que mujeres.
Según la causa de defunción (tablas 3 y 4), la
mayor MA en hombres se debió al cáncer de
«Tráquea, Bronquios y Pulmón», con 579
muertes en 1997, con un 24,3% sobre el total de fallecidos. En
mujeres, el mayor porcentaje se debe a las 145 muertes por
«Otras Enfermedades del Corazón» en 1997, lo que supone un
24,28% sobre el total de MA. En el año 1987 las cifras son
algo inferiores a las de 1997 con un 19,2% para los tumores
traqueobroncopulmonares en hombres, y un 21,2% en «Otras
Enfermedades del corazón» en mujeres.

El número de APVP-O para Castilla la Mancha en
hombres para 1987 y 1997 fue de 17.060 años y 19.354
años respectivamente, frente a los 10.364 y 11.782
años de los APVP-A. En las mujeres los APVP-O son 14.049 y
12.013 años en 1987 y 1997, frente a los 3.249 y 3.270
años (tablas 5 y 6). En los hombres, el principal
responsable de APVP-A es el cáncer de
«Tráquea, Bronquios y Pulmón» con 30,9%
y 35,3% para cada uno de los años. En las mujeres son las
«Enfermedades Cerebrovasculares» las responsables en
un 25,4% de los APVP-A en 1987, pero en 1997 son «Otras Enf
del Corazón» las responsables de un 25,4% de los
APVP-A. La MAPVP en los hombres se ha incrementado de los 2,5
años en 1987 a los 2,7 años en 1997, siendo la
media más alta la debida a la «Enfermedad
Cerebrovascular (35-64 años)». En las mujeres no se
ha producido cambio de los
MAPVP, ya que está en torno a 0,8
años, siendo la «Enfermedad Cerebrovascular (35-64
años)» la media más elevada.

DISCUSIÓN

En Castilla la Mancha mueren cada día ocho
personas por causas asociadas al consumo de tabaco, de las que
seis son hombres y dos mujeres, por lo que se puede decir que el
tabaquismo tiene en esta Comunidad Autónoma un impacto y
una importancia sobre la mortalidad superior a la descrita en
otras, con cifras que oscilan desde el 9,87% en Castilla y
León12, el 11,7% de Extremadura17,
el 15,9% en la provincia de Granada8, el 16% de la
Comunidad de Madrid6, y el 16% en 1998 a nivel de
España10,13. Sin embargo, son cifras similares
a estudios nacionales e internacionales que obtienen cifras entre
19,8% y un 24% de Canarias9,18,19. En nuestro estudio,
y en aquellos en los que se ha utilizado una metodología similar, el impacto real que
tiene el hábito tabáquico sobre la mortalidad
estaría subestimado al considerar en el análisis sólo las patologías
más importantes asociadas al consumo de
tabaco6,9-14. Las diferencias observadas
estarían condicionadas por variaciones en la prevalencia,
duración e intensidad del hábito tabáquico,
así como la posibilidad de existir diferencias en la
exactitud en las causas de
defunción7,12.

La mortalidad asociada al consumo de tabaco es
más elevada en hombres, habiendo pasado desde las 3,17
veces superior en 1987 a casi cuadriplicarse en 1997. Estas
proporciones son algo superiores a otras zonas, con valores de 2,8
veces superior17; pero es explicable por la diferente
prevalencia de consumo de tabaco. Así, en Canarias y en
Castilla y León la proporción para 1997 fue de 3,1
veces9,11. Es de suponer que estas cifras desciendan
por el progresivo aumento en el consumo de las mujeres, calculado
en un 6,7% por término medio6,7,10,12,13. Casi
dos tercios de las muertes atribuibles en hombres se distribuyen
entre cuatro enfermedades: «Neoplasia Traqueo-
broncopulmonar» (24,3%), Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (18,1%), «Enfermedad Cerebrovascular»
(13,8%) y «Cardiopatía Isquémica»
(10,6%). En las mujeres los porcentajes y la importancia de cada
una varía, así «Otras Enf Ap
Circulatorio» suponen la cuarta parte (24,2%),
distribuyéndose el resto entre EPOC (17%),
«Enfermedad Cerebrovascular» (16,7%) y
«Cardiopatía Isquémica»
(10,8%)10. En general coinciden con aquellas
enfermedades principales causantes de APVP, excepto para el caso
del EPOC, ya que éste en realidad produce más
morbilidad y la defunción se suele producir a edades
más avanzadas9,12,13. La exposición
de la mujer al
tabaco aún no ha alcanzado su máxima
expresión en cuanto a sus consecuencias (mortalidad y
morbilidad) sobre ella y sobre los recién nacidos (bajo
peso al nacer, síndrome de distress respiratorio y
síndrome de muerte súbita), por lo que podemos
tener cierta infraestimación4,6,9,10.
El mayor porcentaje de enfermedades cardiovasculares (62,5%)
sobre neoplasias (13,1%), debe tender a invertirse a lo largo de
los años, aunque a un ritmo más lento que en otras
Comunidades Autónomas con mayores porcentajes de
neoplasias (30%), previéndose una epidemia de neoplasia de
pulmón en las mujeres en las próximas
décadas si no se toman medidas
preventivas4,7,9,10,12,14,20. Las cifras obtenidas
serían mayores en un futuro si tenemos en cuenta que en
los últimos años se ha producido un incremento en
la mortalidad atribuible al tabaco10,13 y que las
tendencias son a que aumente la mortalidad
relacionada14,19,20. En España, la
mortalidad asociada al tabaquismo entre 1978 y 1992 se ha
incrementado en un 0,1% anual13. Esto también
se refleja en los APVP, ya que la causa que más APVP
genera en hombres es el cáncer de pulmón (23,4%) y
en mujeres las enfermedades del aparato
circulatorio. Han de pasar de 10 a 15 años para que el
riesgo de tumores y enfermedad respiratoria descienda en el
exfumador, y el tiempo
promedio de cesación de exfumadores españoles es de
9 años3, por lo que todavía presentan un
riesgo apreciable10.

El cálculo de las FEP en función de unos
RR extraídos de una población diferente a la
nuestra es uno de los posibles sesgos de este tipo de estudios
(sobreestimando los RR en mujeres), aunque la aproximación
es, en general, estimada como buena. Asimismo, las prevalencias
tomadas de 1997 son a nivel nacional, aunque extrapolables a
Castilla la Mancha4,6,9,10,13. Pese a todo, no tenemos
en cuenta el efecto cohorte, ya que los fallecidos en 1997
estaban expuestos al tabaco en 1997 y antes de dicha fecha. La
validez y calidad de los
datos de defunción en Castilla la Mancha es
suficientemente buena como para evitar sesgos de
clasificación7.

Los datos obtenidos nos permiten estimar el impacto que
sobre la mortalidad tiene el consumo de tabaco, y establecer los
objetivos de
los programas de
prevención y control del
consumo de tabaco entre la población, en especial los
dirigidos a las mujeres jóvenes3,10,20. Se pone
en evidencia que las medidas legales, educativas y sanitarias son
insuficientes para controlar el problema; y que en Castilla la
Mancha son necesarios otros estudios sobre morbilidad, invalidez
y costes que este hábito genera en los
castellanomanchegos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salleras L, Pardell H, Saltó E, Martín
G, Serra L, Plans P, Tresserras R, Taberner JL. Consejo
antitabaco. Med Clin (Barc) 1994; 102 (Supp 1):
109-117.

2. Peto R. Smoking and death: the past 40 years and the
next 40. BMJ 1994; 309: 937-9.

3. Encuesta Nacional de Salud, 1997. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Subdirección General de
Epidemiología, Promoción y Educación para la
Salud. Dirección General de Salud
Pública. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 1999.

4. Segura Fragoso A, Rius Mery G. Factores de riesgo
cardiovascular en una población rural de Castilla-La
Mancha. Rev Esp Cardiol 1999; 52: 577-588.

5. Peto R, López AD, Boreham J, Thun M, Health C,
Doll R. Mortality from smoking worlwide. Br Med Bull 1996; 52:
12-21.

6. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid.
Vigilancia del consumo de tabaco y Mortalidad Atribuible. Bol
Epidemiol Comunidad de Madrid 2001; 7 (Supp 1): 1-38.

7. Criado Alvarez JJ. Evolución de la mortalidad por
cáncer en Castilla-La Mancha (1975-1990). Oncología
1997; 20: 541-550.

8. Rodríguez Tapioles R, Bueno Cavanillas A,
Pueyos Sánchez A, Espigares García M,
Martínez González MA, Gálvez Vargas R.
Morbilidad, mortalidad y años potenciales de vida perdidos
atribuibles al tabaco. Med Clin (Barc) 1997; 108:
121-7.

9. Bello Luján LM, Lorenzo Ruano P, Gil
Muñoz M, Saavedra Santana P, Serra Majem Ll.
Evolución de la mortalidad atribuible al tabaco en las
Islas Canarias (1975-1994). Rev Esp Salud Pública 2001;
75: 71-80.

10. Banegas Banegas JR, Díez Gañán
L, Rodríguez-Artalejo F, González Enríquez
J, Graciani Pérez-Regadera A, Villar Álvarez F.
Mortalidad atribuible al tabaquismo en España en 1998. Med
Clin (Barc) 2001; 117: 692-4.

11. Llorca J, Fariñas-Álvarez C,
Delgado-Rodríguez M. Fracción atribuible
poblacional: cálculo e interpretación. Gac Sanit 2001; 15:
61-7.

12. Santos Zarza EF, Valero Juan LF, Sáenz
González MC. Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en
Castilla y León. Aten Primaria 2001; 27: 153-8.

13. González Enríquez J, Villar
Álvarez F, Banegas Banegas JR, Rodríguez Artalejo
F, Martín Moreno JM. Tendencia de la mortalidad atribuible
al tabaquismo en España, 1978- 1992: 600.000 muertes en 15
años. Med Clin (Barc) 1997; 109: 577-582.

14. Banegas Banegas JR, Rodríguez Artalejo F,
Martín Moreno JM, González Enríquez J,
Villar Álvarez F, Guash Aguilar A. Proyección del
impacto tabáquico sobre la salud de la población
española y de los beneficios potenciales de su control.
Med Clin (Barc) 1993; 101: 644-9.

15. Encuesta Nacional de Salud, 1987. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Subdirección General de
Epidemiología, Promoción y Educación para la
Salud. Dirección General de Salud Pública. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 1989.

16. Esperanza de Vida al nacer en España y
Castilla-La Mancha. Toledo: Servicio de Epidemiología,
Consejería de Sanidad. []
.

17. Valero Juan LF, Carrero Santos MM, Nelia
Lubián MI, Sáenz González MC. Mortalidad
atribuible al tabaco en Extremadura. Centro de Salud 1999; 7:
250-4.

18. Nelson DE, Kirkendal RS, Lawton RL. Surveillance for
smoking-attributable mortality and years of potential life lost
by United States, 1990. MMWR 1994; 43 (SS-1): 1-8.

19. Murray CJ, López AD. Alternative projections
of mortality and disability cause 1990- 2020: Global Burden of
Disease Study. Lancet 1997; 349: 1948-1950.

20. Becoña Iglesias E, Vázquez
González FL. Las mujeres y el tabaco:
características ligadas al género.
Rev Esp Salud Pública 2000; 74: 13-23.

Juan José Criado-Álvarez, Consuelo
Morant Ginestar y Antonio de Lucas Veguillas
Sección de Investigación Epidemiológica.
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha.
Consejería de Sanidad, Junta de Comunidades de Castilla-La
Mancha
Correspondencia: Juan José Criado- Álvarez.
Sección de Investigación Epidemiológica.
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla- La Mancha
Carretera de Extremadura, km. 114
45600 Talavera de la Reina (Toledo)