Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte I. Anatomía, definición, sinonimia y generalidades
Original: Acta odontol. |
- 1. Anatomía de la
A.T.M
2. Definición y sinonimia de
osteoartritis
3. Generalidades de la
osteoartritis
Referencias
RESUMEN: La osteoartritis es la
enfermedad más común que afecta al sistema
musculoesquelético. Se caracteriza por ser un proceso
dinámico, donde ocurren alteraciones degenerativas en la
articulación completa. La osteoartritis se puede presentar
en cualquier articulación del organismo, entre ellas, en
la articulación temporomandibular. Sin embargo, los
factores etiológicos y su historia natural no se han
dilucidado aún. Es importante conocer las estructuras
anatómicas de la articulación afectadas por la
enfermedad, la definición, la sinonimia y las
generalidades, para discutir posteriormente la
etiopatogénesis, las manifestaciones
histopatológicas, clínicas, serológicas y
radiográficas y el tratamiento y pronóstico de la
osteoartritis de la articulación
temporomandibular.
Palabras claves: Articulación
temporomandibular, osteoartritis, cartílago
articular.
ABSTRACT: Osteoarthritis is the most common
disease of the musculoskeletal system. Osteoarthritis is
characterized by a dinamic degenerative process in the whole
joint. It may occur in any joint of the body such as the
temporomandibular joint. However, the etiologic factors and the
course of the disease have not been elucidated yet. It is
important to know the temporomandibular joint anatomy, the
definition, the synonymy, and the general knowledge of the
disease to discuss later the etiopathogenesis, the diagnosis, the
management, and the prognosis of the osteoarthritis affecting the
temporomandibular joint.
Key word:
Temporomandibular joint, osteoarthritis, articular
cartilage.
INTRODUCCIÓN.
La osteoartritis es la enfermedad más
común que afecta al sistema musculoesquelético, se
puede presentar en cualquier articulación del organismo,
entre ellas, en la articulación temporomandibular
(A.T.M.). Sin embargo, los mecanismos intrínsecos que la
originan y su historia natural no se han dilucidado aún.
Es importante conocer las estructuras anatómicas afectadas
por la enfermedad para comprender mejor, tanto las teorías
propuestas que pretenden explicar su etiopatogénesis, como
los cambios histológicos y radiográficos presentes
en esta entidad patológica.
El propósito de este artículo es revisar
la literatura en
relación a la anatomía de la
A.T.M., definición y sinonimia y generalidades de la
osteoartritis.
1.- ANATOMÍA DE LA
A.T.M.
El sistema masticatorio es considerado una unidad
funcional que acompaña a otras entidades funcionales
(cabeza, cuello y, en general, al cuerpo entero) y se encarga de
la masticación, la deglución y la fonación.
Los componentes principales del sistema masticatorio incluyen la
dentición, las estructuras de soporte periodontal, los
maxilares (superior e inferior), la articulación
temporomandibular, los músculos y la inervación y
la vascularización, que los suple a todos
ellos1.
La articulación temporomandibular ha sido motivo
de investigación científica durante
muchos años y es, sin duda, una de las estructuras
faciales más complejas2, 3, 4, 5, 6. La A.T.M.
está formada por dos superficies articulares, llamadas la
porción temporal ubicada cranealmente y la porción
facial que comprende el cóndilo del maxilar inferior. Este
maxilar es el único hueso móvil de la cabeza, se
articula con la parte media de la base del cráneo a
través de una doble articulación (derecha e
izquierda), las cuales tienen la particularidad de moverse
simultánea y sinérgicamente. Además, es la
única articulación que se puede dislocar sin que
actúen fuerzas extrínsecas sobre ella. En la A.T.M.
se presenta una diartrosis, es decir, hay movimiento
libre entre el cóndilo del maxilar inferior y el hueso
temporal5, 6, 7; pero también se le considera
una articulación ginglimo-artrodial3, 4, 5, 6,
debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o
rotación en un plano (articulación ginglimoide) y
al mismo tiempo,
proporciona movimiento deslizante (articulación
artrodial). Estos movimientos están lubricados por el
fluído sinovial, el cual actúa, además, como
medio de transporte de
nutrientes4.
Ahora bien, la A.T.M. es una articulación formada
por el cóndilo mandibular, la eminencia articular, el
disco articular que la divide en dos compartimientos (superior e
inferior), la cápsula articular, la cavidad glenoidea y el
ligamento temporomandibular5, 6. De acuerdo a
McNeill4 el cóndilo del maxilar inferior se
ubica dentro de la cavidad glenoidea del hueso temporal y el
disco articular se interpone para separar estos dos huesos de un
contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos en
cada lado, uno superior (suprameniscal o temporomeniscal) y otro
inferior (inframeniscal o maxilomeniscal)2, 3, 4, 5, 6,
7.
Tal como se mencionó anteriormente, la A.T.M.
está constituída por diferentes estructuras con
características específicas; antes de describirlas
debemos decir que la A.T.M. es una articulación sinovial y
por lo tanto tiene mucho en común con las otras articulaciones
sinoviales del cuerpo humano;
sin embargo, presenta ciertas características que la hacen
única, así tenemos que, los cóndilos derecho
e izquierdo están unidos por el cuerpo del maxilar
inferior lo que trae como consecuencia que todo movimiento sobre
uno de los cóndilos tendrá repercución en el
contralateral5, 6. Mohl6 afirma que el
término articulación craneomandibular es utiliza
algunas veces para enfatizar esta bilateralidad. Además,
la A.T.M. es la única articulación que tiene un
punto final rígido de cierre como lo son las superficies
oclusales de los dientes5, 6.
Los elementos anatómicos que componen la A.T.M.
son: el cóndilo mandibular, la eminencia articular, la
cavidad glenoidea, la cápsula articular, el ligamento
temporomandibular, la membrana sinovial, el disco articular y el
cartílago articular, pero solo describiremos, brevemente,
este último por su relación directa con la
fisiopatología de la enfermedad.
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