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Investigación sobre el comportamiento del brote
epidémico de diciembre 2000
Cálculo del impacto de la enfermedad por
rotavirus
Vigilancia
Referencias
RESUMEN: Materiales y
métodos: En diciembre del
año 2000, un brote epidémico de gastroenteritis
ocurrió en El Salvador que se asoció con numerosas
hospitalizaciones y muertes de niños
en todo el país. El Ministerio de Salud
Pública se mostró preocupado, pues se ignoraba
su etiología y las medidas de control usuales
fueron ineficaces. El brote lo produjo un rotavirus, y las
medidas de control fueron rediseñadas para mejorar el
tratamiento con rehidratación oral e iniciar un sistema de
vigilancia para conocer los agentes etiológicos de la
gastroenteritis. Se colectaron datos
clínicos, demográficos y también muestras de
heces en niños menores de 5 años que presentaron
gastroenteritis aguda. A las muestras de heces se les
realizó exámenes para determinar la presencia de
rotavirus, parásitos y bacterias. El
sistema revigilancia se extrapoló con los datos nacionales
para estimar el impacto nacional de la enfermedad por
rotavirus.
Resultados: La vigilancia epidemiológica
entre mayo 2001 y abril 2002 demostró que el rotavirus
tuvo predominio en la estación de invierno, y se
asoció con la presencia de vómitos que se
informaron en 27% de 12,083 consultas por diarrea. Los
niños con gastroenteritis por rotavirus eran lactantes con
un promedio de edad de 9 meses en comparación con las
diarreas
causadas por otros agentes (13 meses para bacterias y 16 meses
para parásitos). Al extrapolar los datos nacionales, se
estimó que el riesgo de un
niño que consultaba por diarrea por rotavirus, que se
hospitalizaba, y riesgo de muerte antes
de los 5 años fue 1:7, 1:56, y 1:531,
respectivamente.
Conclusiones: El brote de gastroenteritis en
niños menores de 5 años entre diciembre 2000 y
febrero 2001 representó un exagerado predominio estacional
de la infección por rotavirus. La actividad de vigilancia
epidemiológica después del brote sugiere que el
rotavirus es la causa mas frecuente de diarrea en El Salvador. Un
seguimiento en la vigilancia puede aportar una base importante
para mejorar la atención de la gastroenteritis en un brote
epidémico y puede proporcionar datos necesarios para
decidir el comienzo de la vacunación rutinaria en el
programa
nacional de inmunizaciones de El Salvador.
Palabras clave: Diarrea; Rotavirus; Brote
epidémico; Vigilancia epidemiológica;
Niños.
SUMMARY: In December 2000, a large outbreak of
gastroenteritis (GE) occurred in El Salvador that was associated
with hospitalizations and deaths among children nationwide.
Public concern was raised because the etiology was initially
unknown and enteric control measures seemed ineffective. The
outbreak was eventually linked to rotavirus, control measures
were redirected to improving treatment with oral rehydration, and
surveillance was initiated to characterize the etiologic agents
of gastroenteritis. Demographic and clinical data and fecal
specimens were collected from a systematic sample of children
<5 years old with acute gastroenteritis. Stools were examined
for rotavirus, bacteria, and parasites. Surveillance results were
extrapolated to national data in order to estimate the national
burden of rotavirus disease.
Results: Surveillance between May 2001 and April
2002 demonstrated that rotavirus with winter seasonality, was
associated with vomiting and dehydration, and accounted for an
estimated 27% of 12,083 consultations for diarrhea. Children with
rotavirus gastroenteritis were younger (median 9 months) than
those with GE due to other agents (median 13 months for bacteria,
16 months for parasites). Extrapolating to national data, we
estimated the risk of a child experiencing a rotavirus-related
medical visit, hospitalization, and death by the age of 5 years
as 1:7, 1:56, and 1:531, respectively.
Conclusions: The outbreak of gastroenteritis
among children <5 years of age between December 2000 and
February 2001 represented an exaggerated rotavirus season. The
surveillance activity following the outbreak suggests that
rotavirus is the most common cause of diarrheal disease in El
Salvador. Further surveillance could provide a sound basis for
improving the response to epidemics of gastroenteritis and could
provide data needed to decide whether rotavirus vaccination
should be included in the national program for childhood
immunizations.
Key words: Rotavirus; Outbreak; Disease burden;
Epidemiology; Children.
En diciembre del año 2000, ocurrió en El
Salvador un brote inusitado de gastroenteritis que hizo
hospitalizar a gran cantidad de niños y provocó
la muerte de
muchos otros menores en la república1. Durante
el brote, dos terremotos
sacudieron el país, y contribuyeron a aumentar los
problemas de
saneamiento que exacerbaron la epidemia2.
Inmediatamente las autoridades de salud en El Salvador, a
través del Ministerio de Salud Pública (MSP) y
Asistencia Social (AS) de la nación
se preocuparon, pues en un principio se ignoraba la
etiología de este brote, y las medidas que usualmente se
practican fueron poco efectivas3.
Luego, con el empleo de
métodos diagnósticos específicos que se
cumplieron por vez primera en el país, este brote de
gastroenteritis aguda se asoció con rotavirus; de esta
manera se establecieron medidas mediante énfasis en la
rehidratación oral, y además se inició un
sistema de vigilancia epidemiológica para investigar el
comportamiento
clínico, y diagnóstico a fin de conocer los agentes
etiológicos de la gastroenteritis.
Se hizo un estudio de reconocimiento por parte del
Grupo de
Investigación epidemiológica del
Hospital de Niños Benjamín Bloom, y del Hospital
Nacional Zacamil Dr. Juan José Fernández, ambos en
la ciudad capital, San
Salvador, y que son hospitales de referencia para el país,
apoyado por el área de virus
respiratorios y entéricos, del Centro Nacional para
Enfermedades
Infecciosas, Centro para el Control de Enfermedades (CDC, siglas
en inglés), con sede en Atlanta, Georgia.
EE.UU.
Se colectaron datos clínicos, demográficos
y se examinaron las heces de los niños menores de 5
años que consultaban con el diagnóstico de
gastroenteritis aguda. En las heces se buscaron bacterias,
parásitos, y agentes virales. Los resultados de la
vigilancia epidemiológica se extrapolaron con la información nacional previa, a fin de
estimar el impacto de la infección por rotavirus en la
población infantil.
Se utilizaron como metodología distintos
aspectos:
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