Prevalencia de marcadores para infecciones transmisibles por transfusión en donantes voluntarios
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Resumen: Es de vital importancia en
la seguridad de la
sangre para
transfusión, tener presente la posibilidad de agentes
infecciosos en la sangre donada, en ausencia de síntomas
de enfermedad o sin una historia específica
de enfermedad. Los riesgos
actuales de las infecciones transmitidas por transfusión
se han reducido no sólo como resultado de análisis cuidadosos, sino también de
avances en microbiología, inmunopatología y
epidemiología de las infecciones, que han hecho
desarrollar estrategias de
prevención que se basan en el mejoramiento e introducción de nuevas pruebas
serológicas y la ejecución de nuevos métodos
para seleccionar donantes. Sin embargo, sus límites de
sensibilidad, aplicados a la seguridad del receptor de sangre, no
pueden eliminar el riesgo. Este
artículo describe las prevalencias de marcadores
serológicos positivos para las enfermedades que se pueden
transmitir por transfusión, a partir de donantes de sangre
voluntarios de la Cruz Roja Colombiana en las principales
ciudades del país desde 1992 hasta 1994.
Palabras claves: Epidemiología.
Transfusión. Riesgo. Infección.
SUMMARY: The presence of infectious agents in the blood
stream, without disease symptoms or without a specific history of
disease, and negative serologic test is a clear
threat to the safety of the blood supply. The present risks of
transfusion-transmitted infections are very low, as a result of
careful analyses as well as advances of microbiology, immunology
and epidemiology of infections that have produced development of
prevention strategies based upon improvement and introduction of
new tests, and the implementation of new methods for donors'
screening. However, the limits of sensivity of both test-based
and epidemiological approaches to donor safety, may not be able
to decrease the risks. This article presents the seroprevalence
of infectious transmitted-transfusion diseases in volunteer blood
donors of the National Program Blood of the Colombian Red Cross in the main cities
of the country from 1992 to 1994.
El efecto adverso más frecuente, serio y temido
asociado con la transfusión es la posibilidad de
transmitir enfermedades infecciosas. Cerca de 40% de los efectos
adversos transfusionales inmediatos o tardíos son
infecciones, pues pueden ser muchos los agentes infecciosos que
se transmiten por esta vía. La aparición del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en 1981,
como potencialmente transmisible por transfusión,
inició cambios profundos en las actitudes y
práctica en la medicina
transfusional, e hizo que se iniciaran acciones
rápidas para reducir el riesgo de transmitirlo por
transfusión, enfocadas hacia la necesidad de prevenir la
infección en el receptor, mientras sea posible con medidas
de filtro, e inclusión de pruebas nuevas, que se
realizaron sin referencia de análisis costo/beneficio.
Se han desarrollado varias pruebas para reducir o
prevenir la infección por hepatitis y
prevenir la infección por el virus
linfotrópico humano de células T
tipo I (HTLV-I), un retrovirus que sólo raras veces se
asocia con enfermedad clínica aparente. La prueba
serólogica para anticuerpos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) se ha modificado para descubrir
tanto la infección con VIH-1 como con VIH-2.
También se han introducido otras técnicas
para demostrar anticuerpos contra el virus de la hepatitis C
(VHC).
Este estudio retrospectivo se realizó para
determinar la tasa de marcadores de infección por el VIH
tipos 1 y 2 (VIH-1,2); VHC; virus de la hepatitis B (VHB);
Treponema pallidum, malaria y Trypanosoma cruzi en donantes de
sangre voluntarios en las principales ciudades de
Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron todos los donantes de sangre del Programa Nacional
de Bancos de Sangre
de la Cruz Roja Colombiana desde 1992 a 1994. Los bancos de
sangre están situados en ciudades de la zona norte del
país como Cartagena, Medellín, Valledupar; en la
zona andina como Bogotá, Manizales, Armenia,
Ibagué; en la zona occidental como Cali; en la zona
oriental como Bucaramanga y en la zona de los Llanos Orientales
como Villavicencio. Los donantes de sangre son voluntarios, que
se reclutan con estrategias de promoción y motivación, sobre todo a nivel de los
empleados de fábricas, almacenes,
centros comerciales, etc. Sin embargo, en algunos casos los
donantes son familiares o amigos de los pacientes que requieren
transfusión.
En la selección
de los donantes de sangre se les interroga acerca de enfermedades
previas, condiciones médicas, hábitos y
comportamientos de riesgo que impidan la donación. Los
donantes deben reunir los siguientes criterios: peso corporal
mayor de 50 kg; edad entre 18 y 60 años; nivel de
hemoglobina mayor de 12.5 g/dl; buen estado general
de salud; no tener
historia de hepatitis, ictericia, enfermedad de
Chagas, malaria, ni mucho menos uso de drogas
intravenosas ilícitas o infecciones por VIH, o por
HTLV-I.
Las muestras de sangre de los donantes se investigaron
para anticuerpos contra VIH-1,2 con la prueba ELISA (Abbott
Laboratories, o bien Organon Tecknika), y las muestras
repetidamente reactivas se confirmaban con Western Blot (Organon
Tecknika). A los donantes que se confirmaron como positivos se
les notificó y se les orientó. Los sueros de los
donantes también se probaron para antígeno de superficie de la hepatitis B
(AgsHB) con ELISA (Abbott, Organon Tecknika), anticuerpos contra
VHC mediante ELISA (Abbott, Organon Tecknika) y anticuerpos
anticardiolipina presuntivos de sífilis
(VDRL o RPR).
En los bancos de sangre de Villavicencio y Bucaramanga
se practicó la gota gruesa para hemoparásitos de
malaria y en Cali una prueba serológica para anticuerpos
contra HTLV-I,II mediante ELISA (Abbott) y en Bucaramanga una
prueba con inmunofluorescencia para anticuerpos contra T.
cruzi.
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