Utilización del programa de promoción y prevención en las empresas promotoras de salud y administradoras del régimen subsidiado de Manizales
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RESUMEN: El propósito de este
estudio es estimar el grado de utilización del programa de
promoción y prevención por parte de
la población afiliada a los regímenes
subsidiado y contributivo en Manizales e identificar los factores
determinantes del uso de los mismos. Se realizó una
encuesta
domiciliaria a 1.367 hogares de ambos regímenes acerca de
las características de los servicios de
promoción y prevención de nueve empresas
promotoras de salud (EPS) y dos
administradoras del régimen subsidiado (ARS). Se
encontró que todas las EPS y ARS estudiadas tenían
programas de
promoción y prevención, siendo el subprograma de
salud oral el más utilizado (57.9%) y el de enfermedades de
transmisión sexual el menos utilizado (2.2%), con un
bajo nivel de conocimiento
(38%) y alto nivel de satisfacción con los servicios
(84.1%) por parte de los usuarios. Se halló diferencia
significativa en el uso de subprogramas de vacunación,
crecimiento y desarrollo,
planificación
familiar y control de
embarazo entre
ambos regímenes y una relación entre el
conocimiento y el uso de estos.
Palabras clave: Servicios de salud. Programas de
promoción y prevención. Utilización de
servicios. Satisfacción de servicios de salud.
SUMMARY: This study has a its general purpose to
estimate the degree of utilization of the different promotion and
prevention programs Manizales by population affiliated to the
contributive and subsidized regimens and to identify the most
important determining factors in the use of services. The study
is based in information gathered through an "institutional
survey" about the characteristics of the offer of services by the
program and a household survey to 1337 families about the
knowkedge of the programs and the rights and duties of the
citizens, their use of services, their perception about quality
and their satisfaction. The results proved the existence of the
promotion and prevention programs in all EPS and ARS included in
the sample, showed a low level of programs use, the oral health
program as the most widely used (57.9%) and the STDs as the least
used (2.2%); a low level of knowledge (38%) and a high level of
satisfaction with the services (84.1%). A significant difference
was observed in the utilization of some subprograms between the
contributive and subsidized regimens. Relationship was observed
between knowledge and utilization of some subprograms in both
regimens.
Key words: Health services. Promotion and prevention
programs. Utilization health services. Satisfaction health
services.
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La Constitución Política de
19911, en sus artículos 48 y 49 establece que
la salud es un derecho y un servicio
público a cargo del Estado. En
desarrollo de estos postulados constitucionales se expide la
Ley 100 de
19932 que en su Artículo 152 define su objeto,
que consiste en regular el servicio público esencial de
salud y crear condiciones de acceso a los servicios de educación, información y fomento de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, en cantidad, oportunidad y eficiencia de
conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio
de Salud (POS) y en el Plan de Atención Básica (PAB).
Para reglamentar las actividades, procedimientos e
intervenciones en promoción y prevención, el
Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS) y el Ministerio de Salud expiden
resoluciones, acuerdos y circulares conjuntas, donde se
especifican las acciones a
realizar y la obligatoriedad de las empresas promotoras de salud
(EPS) y las administradoras del régimen subsidiado (ARS)
frente a la prestación de servicio, así como la
normatividad para las entidades de inspección, vigilancia
y control. Las más recientes son: El Acuerdo 117 de 1998
del CNSSS3 que establece el obligatorio cumplimiento
de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y la atención de enfermedades de interés en
salud
pública; hace énfasis en que es responsabilidad de las EPS, ARS y entidades
adaptadas y transformadas, administrar el riesgo individual
en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de
eventos
prevenibles o de eventos de enfermedades sin
atención.
El Artículo 5 incluye las actividades,
procedimientos e intervenciones de protección
específica con el fin de evitar la aparición
inicial de la enfermedad, mediante la protección frente al
riesgo:
· Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI)
· Atención preventiva en salud
bucal
· Atención preventiva en parto
· Atención preventiva del recién
nacido
· Atención preventiva en planificación familiar
El Artículo 6 incluye las actividades,
procedimientos e intervenciones para encontrar e identificar en
forma oportuna y efectiva las enfermedades:
· Alteración de crecimiento y desarrollo
para el menor de 10 años
· Alteración del desarrollo del joven de
10 a 29 años
· Alteraciones del embarazo
· Alteraciones del adulto mayor de 45
años
· Cáncer de cuello uterino y de
seno
· Alteraciones de la agudeza visual
El Artículo 7 define la atención de
enfermedades de interés en salud pública, cuyo
objeto será la atención oportuna y seguimiento,
pues presentan un alto impacto en la salud colectiva, de manera
que se garantice el control y la reducción de las
complicaciones. Son las enfermedades infecciosas, las de alta
prevalencia y las de alta transmisibilidad y poder
epidémico. Incluye 21 enfermedades, entre otras la
hipertensión arterial y la diabetes.
La Resolución 412 de febrero 25 de 2000 del
Ministerio de Salud, establece las normas técnicas y
las guías de atención para protección
específica, detección temprana y atención de
enfermedades de interés en salud pública.
Además incluye los lineamientos para programación, evaluación
y seguimiento de las actividades que deben desarrollar las EPS y
ARS. Aunque de acuerdo con esta normatividad, las acciones de
protección específica y de detección
temprana hacen parte de la norma técnica y por tanto son
de carácter obligatorio y demanda
inducida.
Las estadísticas de la Secretaría de
Salud de Manizales muestran para el régimen subsidiado
bajas coberturas en el Programa de Promoción y
Prevención entre abril de 2000 y marzo de
20015, al compararlas con los indicadores de
fortalecimiento de la gestión
de las EPS y ARS, según Resolución 3384 de
diciembre 29 de 2000 del Ministerio de Salud6, que las
estableció en óptimo, aceptable, deficiente y muy
deficiente. Para el mismo período, el régimen
contributivo carecía de datos que
indicaran las coberturas obtenidas de las actividades de
promoción y prevención ofrecidas a sus
afiliados.
Un estudio realizado en Medellín7
muestra que la
información que reciben los afiliados de las ARS con
respecto al plan de beneficios, deberes y derechos está por
debajo de 60%. Asimismo, 67.8% conocen los beneficios del
sistema, 58.6%
desconocen sus derechos y 72.4% desconocen sus
deberes.
Los problemas de
acceso y utilización tienen relación con los
factores sociodemográficos y estructurales de la sociedad, pero
también se relacionan con los factores inherentes a la
estructura,
organización y control del actual sistema
de salud8.
En Cali se llevó a cabo un estudio9
que mostró cumplimiento por debajo de 30% de las
actividades de protección específica en los
diferentes ciclos vitales. Estos hallazgos indican las bajas
coberturas de los programas preventivos y la inoperancia de las
medidas de promoción y protección de las ARS e
instituciones
de salud.
Los resultados de estas investigaciones
son importantes para el análisis del presente estudio si se tiene
en cuenta que a la fecha de realización del mismo, no se
conocían trabajos específicos sobre
promoción y prevención.
Se considera para el presente estudio como programa de
promoción y prevención a las actividades,
procedimientos e intervenciones correspondientes a la
protección específica y la detección
temprana de obligatorio cumplimiento y demanda inducida;
también se seleccionaron la diabetes y la
hipertensión arterial, como enfermedades de interés
en salud pública.
El propósito del presente estudio es determinar
el grado de utilización del programa de promoción y
prevención en Manizales por parte de la población
afiliada a regímenes subsidiado y contributivo,
además de identificar los factores determinantes de su
uso.
Los resultados de la investigación servirán sobre todo
para la toma de
decisiones sobre las políticas
de salud del nivel local en lo referente al Programa de
Promoción y Prevención. Además tiene
interés académico para el análisis con
grupos de
estudiantes y su aplicación en las actividades
docente-asistenciales en el primer nivel de
atención.
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