Análisis de la sonrisa. Historia clínica (página 2)

INSTRUCTIVO 

1. Datos
Personales:

Edad: en la actualidad la mayoría de las
personas, independientemente de su edad, desean tener una sonrisa
agradable y bonita y somos nosotros los odontólogos los
encargados de devolverles la tan ansiada sonrisa
ofreciéndoles alternativas de tratamiento restaurador
basadas en diagnósticos sólidos, tomando en
consideración que la planificación es fundamental en el éxito
de todo tratamiento sobretodo en odontología estética.

Sexo: la forma y disposición de los dientes en el
área son independientes del sexo, no
obstante se han establecido algunas diferencias que tienden a
caracterizar el sexo.

2.Línea de la sonrisa.

Cuando una persona
sonríe se abren los labios y los ángulos de la boca
se proyectan ligeramente hacia fuera delimitando el espacio
asignado a los dientes con unos contornos nuevos, la llamada
línea de la sonrisa1,3.

Características de la línea de la
sonrisa.

En una sonrisa ideal la línea labial inferior
sigue el curso de los bordes incisales de los dientes superiores,
tocando ligeramente la cúspide de los caninos y la
línea labial superior en una sonrisa moderada no debe
exponer mas de 3 mm, de tejido gingival, una sonrisa alta puede
exagerar la importancia de las porciones gingivales de los
dientes así como resaltar mucho las posibles
irregularidades del contorno gingival1,4,5.

Debemos prestar especial atención al curso que sigue la línea
incisal de los dientes superiores e inferiores, la cual siempre
es irregular y nunca debe parecer como si hubiera sido dibujada
con una regla1,4.

Cuando la sonrisa es seguida de una risa amplia la boca
se abre y se forma un espacio negro entre los dientes superiores
e inferiores conocido como espacio negativo. El espacio negativo
es invadido por los dientes ausentes, fracturados, diastemas,
dientes rotados1,5.

Cuando observamos la sonrisa debemos relacionar la misma
con los ejes vertical y horizontal o ejes dentofaciales
1,5.

Eje vertical: Es una línea que corta la
línea interpulpar y pasa a través de la columna
nasal, filtrum y divide el labio superior e inferior en segmentos
iguales. El eje vertical establece la línea media facial y
por lo tanto la simetría de la sonrisa y sirve de
guía para determinar la inclinación individual de
los dientes1,6.

Eje horizontal: Es una línea imaginaria
que pasa por las pupilas de ambos ojos, normalmente paralela al
horizonte y sirve de referencia para evaluar y alinear el margen
gingival , la posición del borde incisal de los dientes,
la orientación del maxilar superior y el plano de
oclusión visto de frente7,8.

Los ejes dentofaciales son usualmente perpendiculares
uno al otro, cuando ellos no lo son , el eje horizontal se debe
considerar primario en la evaluación
y desarrollo de
la sonrisa.

La línea de la sonrisa puede variar alterando la
armonía facial, esta alteración puede deberse a una
línea de sonrisa asimétrica, por ejemplo, que cubra
porciones de los dientes en forma irregular a ambos lados de la
línea media de la cara proporcionando un aspecto
asimétrico desagradable; otra alteración que toma
importancia es cuando la línea del labio superior al
sonreir es alta, en estos casos puede resaltar mucho las posibles
irregularidades del controno gingival
1,4,5.

3. Forma y Tamaño Dentario.

El aspecto estético global de la sonrisa depende
fundamentalmente de la simetría y proporcionalidad de los
dientes que constituyen dicha sonrisa. Los dientes
asimétricos o que no guardan proporción con los
dientes circundantes alteran la sensación de equilibrio y
armonía, esenciales para una estética ideal
8,9.

La proporcionalidad es una cualidad relativa y
varía notablemente en función de
otros factores tales como: posición de los dientes,
alineamiento dental, la forma de la arcada y la
configuración propia de la sonrisa.

En relación a los dientes anteriores se suele
aceptar el principio de la proporción aurea. Este teorema
originalmente formulado por Euclides se ha mantenido a lo largo
de los tiempos como la base de la geométrica de la
proporcionalidad en la belleza natural y artística.
Basándonos en este teorema si vemos una sonrisa
directamente de frente, podemos considerarla estéticamente
agradable si cada diente de dicha sonrisa empezando desde el
diente más distalmente ubicado es de un tamaño que
equivale aproximadamente al 60% del tamaño del diente
inmediatamente mesial al mismo. La proporción exacta entre
el mayor y el menor es de 0,618. Debemos señalar que estas
proporciones se basan en tamaños aparentes de los dientes
vistos directamente de frente y no en su tamaño real
9.

Es de hacer notar que este teorema no es un factor
determinante y absoluto de la estética dental, pero
representa una referencia práctica y comprobada para
establecer proporcionalidad al restaurar los dientes anteriores
9.

4. Malformaciones Dentarias.

Las malformaciones dentarias además de alterar la
forma de la arcada pueden alterar las proporciones relativas
aparentes de los dientes. Se debe considerar siempre la
posibilidad de tratar ortodóncicamente esos dientes
especialmente si existen en boca otros problemas de
maloclusión, únicamente deben tratarse mediante
técnicas restauradoras aquellos defectos
mayores 1,8,9.

5. Oclusión.

Dimensión Vertical.

La dimensión vertical es una medida del tercio
inferior de la cara a partir de los puntos ubicados
arbitrariamente en la línea media, uno arriba y otro
debajo de la boca. Puede medirse en dos momentos, la primera, en
oclusión céntrica y la segunda, en posición
de reposo. Una modificación de la dimensión
vertical puede ser una causa importante de la caída del
labio, esto da al rostro una apariencia de vejez.

Curva de Spee.

Cuando se examina el perfil, la curva de Spee, es una
curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino
inferior a través de las puntas de las cúspides
bucales de los dientes posteriores. Su curvatura puede
describirse mediante la longitud del radio de la
curva, una curva de Spee invertida es tal vez uno de los
elementos mas antiestéticos en una sonrisa.

6. Escogencia del color.

El color es el concepto
artístico más complejo y menos conocido, debemos
evaluarlo en sus tres dimensiones: tinte, croma y valor y una
nueva dimensión del color, referida al color dentario,
conocida como Maverick que es el color de la dentina. Hay que
recordar el fenómeno de adaptación al color y por
ello se deben hacer comparaciones breves con las guías de
colores podemos
usar un papel gris neutro o azul puesto de fondo para
resensibilizar al ojo al color amarillo de los dientes y
simplificarlas comparaciones repetidas. Como el color es
fundamentalmente resultado de la luz disponible un
buen requisito en todo lo concerniente a él es que haya
una fuente de iluminación que tenga un espectro adecuado
y que suministre iluminación10.

  REFERENCIAS.

1.     
Moskowitz M, Nayya A. Determinants of dental esthetic a
rationale for smile analysis and treatment. Compendium 1995;
16:1164-1189.

2.     
Lombardi R. The principles of visual perception and their
clinical application to denture esthetics. J Prosth Dent 1973;
29:358.

3.     
Matheus T. The anatomy of a smile. J Prosth Dent 1978;
39:128.

4.     
Pincus C. Cosmetics the psychologic fourth dimension in
full mouth rehabilitation. Dent Clin North Am 1967;
11:71.

5.     
Rufemacht C. Fundamentaly of Esthetics Chicago,
Quitessence Publishing Co. Inc. 1990.

6.     
Chiche G, Pinault A. Esthetics of anterior fixed
posthodontics. Chicago, Quindessence Co, Inc. 1994.

7.     
Stone J. Whats in her smile. Am Health 1990; Sep:
30-35.

8.     
Scharer P, Rinn L, Kopp F. Principios
estéticos en la odontología restauradora. Ed.
Dogma, SA. Barcelona-España.
1991.

9.     
Levin E. Dental esthetics and the golden proportions. J
Prosthot Dent 1978; 40:244.

10.  Preston J, Ward L,
Bolrick M. Light and lighting in the dental office. Dent
Clin North Am 1978; 22:431.

Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor
Titular Facultad de Odontología U.C.V.
Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora y
Oclusión Universidad de
Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología
U.C.V.
Ana Lorena Solórzano Peláez.
Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V.,
Profesor Contratado Facultad de Odontología
U.C.V.