Alteración del metabolismo óseo y su relación con el tratamiento ortodóntico en el paciente osteoporótico

• Movimiento dentario ortodóntico
  en el paciente osteoporótico
• Reabsorción
  radicular en el paciente
  osteoporótico
• Conclusiones
• Referencias
  bibiliograficas

RESUMEN: La osteoporosis ha
sido definida como una enfermedad sistémica
esquelética, caracterizada por una disminución de
la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con un consecuente incremento en la
fragilidad y susceptibilidad a fracturas. La relación
entre osteoporosis y pérdida ósea alveolar ha sido
claramente establecida. Sin embargo, han sido pocos los estudios
que determinan los efectos de la osteoporosis sobre el movimiento
dentario ortodóntico. Es sabido que el movimiento dentario
durante la terapia ortodóntica requiere de un activo
remodelado óseo. Además, el incremento en la
demanda de
servicios
ortodónticos por parte de pacientes adultos, especialmente
de mujeres, aumenta la importancia de considerar las alteraciones
del metabolismo
óseo y su repercusión en el tratamiento
ortodóntico a realizar. Este artículo sugiere que
además de las fuerzas aplicadas, el metabolismo
óseo juega un importante papel en el control del
movimiento dentario.

SUMMARY: Osteoporosis has been defined as a
systemic skeletal disease characterized by low bone mass and
microarchitectural deterioration of bone tissue, with a
consecuent increase in bone fragility and susceptibility to
fracture. The relationship between osteoporosis and alveolar bone
loss appears to be fairly well established. Very little is know
about the effects of osteoporosis on orthodontic tooth movement.
The movement of teeth during orthodontic treatment requires
active bone remodeling. Our society, a gradual increase in the
demand for orthodontic services among adults patients, specially
women, has occurred. This article suggest that, in addition to
aplied force, bone metabolism play an important role in
controlling the rate of tooth movement.

Palabras claves: osteoporosis, movimiento dentario
ortodóntico, metabolismo óseo.

Introducción

El sistema
esquelético está constituido por tejidos
mineralizados altamente especializados con funciones
estructurales muy específicas y donde el modelado y
remodelado óseo constituyen

respuestas fisiológicas ante demandas integradas
mecánicas y metabólicas.

La Osteoporosis es un fenómeno que ha sido
demostrado en diversos sitios del esqueleto: radio,
cúbito, húmero, fémur, columna vertebral y
maxilares, y obviamente siendo estos últimos el elemento
que nos ocupa como ortodoncistas, con su alta proporción
de tejido óseo trabecular, no puede escapar a la acción
destructiva y precoz de la osteoporosis y por tanto de sus
consecuencias, habiéndose demostrado la fuerte
relación entre la pérdida ósea maxilar y la
lesión osteoporótica en el resto del esqueleto.
(2, 6, 9, 15)

Se ha investigado poco acerca de la respuesta del
complejo alvéolo-dentario frente al movimiento en
individuos con osteoporosis, lo cual constituye un vacío
en lo que a los movimientos ortodóncicos se refiere. Sin
embargo, en ortodoncia cuando se selecciona un paciente y se
planifica su tratamiento, es indispensable no solo la
comprensión de la estructura y
función
ósea, sino también hay que evaluar el "beneficio
versus riesgo"
relacionado muy específicamente a las condiciones
especiales del tejido de soporte dentario en el paciente
osteoporótico; debemos tener presente que la
condición ósea detectada en los maxilares es un
reflejo de lo que está sucediendo en el resto del
esqueleto.

Por otra parte, la sociedad
actual muestra un
incremento en la demanda de servicios ortodónticos por
parte de pacientes adultos, dentro de los cuales las mujeres se
encuentran principalmente afectadas, ya que durante su vida
tienden a tener una menor masa ósea que el hombre y
una mayor pérdida de la misma. La ortodoncia y ortopedia
dentofacial son procedimientos de
manipulación ósea, en donde la respuesta
biomecánica a la función alterada y a las cargas
aplicadas depende del estado
metabólico del huésped. Es por ello que el
metabolismo óseo es un aspecto importante de la
clínica médica directamente aplicable a la
ortodoncia. (13)

Movimiento dentario
ortodóntico en el paciente
osteoporótico

El movimiento dentario durante el tratamiento
ortodóntico requiere un activo remodelado óseo. Sin
embargo, el papel del metabolismo óseo como regulador del
movimiento dental ha sido considerado secundario a la
aplicación de fuerzas, tal vez debido a la dificultad para
el estudio del mismo, siendo las fuerzas un factor de
fácil control.

En general, la velocidad del
movimiento dentario es inversamente proporcional a la densidad del
hueso y al volumen de hueso
reabsorbido. (14)

Midgett y col. (1981), trataron de demostrar que el
movimiento dentario ortodóntico era más
rápido en animales con un
alto metabolismo óseo que en aquellos con un metabolismo
normal, partiendo del hecho que el movimiento dentario es
directamente dependiente del proceso de
recambio óseo normal, con o sin la aplicación de
fuerzas. Estos investigadores, mediante una disminución en
los niveles de calcio en la dieta de un grupo de
animales de experimentación, indujeron un estado de
hiperparatiroidismo nutricional que conllevó a una
pérdida ósea de tipo osteoporótica,
ya que la matriz
ósea y el mineral estaban disminuidos en la misma
proporción. Al aplicar las fuerzas ortodónticas,
observaron que el movimiento dentario fue más
rápido en el grupo experimental que en el control. La
fuerza
aplicada fue constante en ambos grupos, por lo
que la diferencia en el movimiento se atribuyó al
incremento en la tasa de recambio óseo y a una
disminución significativa en la densidad ósea
determinada en el grupo experimental, demostrando así la
importancia que posee el metabolismo óseo en el control
del movimiento dentario. (Figura 1)

En años anteriores, los estudios realizados por
Davidovitch y col. (1972), en animales de experimentación,
demostraron que el grupo en el cual se inyectó una
pequeña dosis de parathormona (PTH), presentó un
movimiento dentario ortodóntico mayor con respecto al
grupo control. La PTH actúa como un estímulo
metabólico reconocido para el reclutamiento
de preosteoclastos desde la corriente sanguínea,
incrementando el número de osteoclastos presentes en el
ligamento periodontal. La estimulación metabólica
de la reabsorción osteoclástica puede dar como
resultado movilidad dentaria o elevada renovación del
hueso alveolar (4, 12, 14). Se ha demostrado que animales
con una dieta de bajo contenido de calcio presentan un elevado
nivel endógeno de PTH; la osteopenia de alta
renovación resultante contribuye a elevar la velocidad del
movimiento ortodóntico de los dientes, ya que hay una
menor densidad del hueso y una alta tasa de remodelación
(4).