Biología del movimiento dentario ortodóntico. Revisión de conceptos

• Introduccion
• Respuesta periodontal y osea al
  movimiento ortodontico
• Mecanismos de control biológico
  en el movimiento dentario
• Conclusion
• Bibliografia

RESUMEN: En el presente estudio se esbozan brevemente
los cambios hísticos ocurridos durante el movimiento dentario ortodóntico,
considerando no solo las variaciones tisulares, sino también las celulares y
moleculares. El conocimiento de estos procesos permitirá un mejor entendimiento
de las modificaciones inducidas mecánicamente.

ABSTRACT: It was reviewed the actual concepts
of tissues response to orthodontic tooth movement, considering cellular and
molecular variations. Very important the knowledge of recent advances in
understanding mechanically induced bone remodeling and their relevance to
orthodontic theory and practice.

INTRODUCCION

Es esencial en la práctica
ortodóntica el entendimiento de los mecanismos celulares y moleculares que
regulan el movimiento dentario durante la aplicación de fuerzas ambientales. No
está totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario a las
fuerzas ortodóncicas, sin embargo la reacción del hueso alveolar y ligamento
periodontal ha sido estudiada a través de los años, permaneciendo aún algunas
dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las
modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los
cambios en los tejidos, sino también las modificaciones a nivel celular y
alteraciones ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos los
procesos involucrados durante el movimiento dentario ortodóntico.

No existe gran diferencia
entre las reacciones hísticas que ocurren en el movimiento dentario fisiológico
y las observadas en el movimiento ortodóntico, sin embargo, como los dientes se
mueven más rápidamente durante el tratamiento, los cambios generados por las
fuerzas ortodónticas son más marcados y extensos (11).

No existe gran diferencia
entre las reacciones hísticas que ocurren en el movimiento dentario fisiológico
y las observadas en el movimiento ortodóntico, sin embargo como los dientes se
mueven más rápidamente durante el tratamiento, los cambios generados por las
fuerzas ortodónticas son más marcados y extensos (11)

RESPUESTA PERIODONTAL Y OSEA AL MOVIMIENTO
ORTODONTICO

Existe una reacción tisular
ante la aplicación de fuerzas ortodóncicas en donde el hueso se forma o
reabsorbe facilitando el desplazamiento dentario. Sin embargo, en el medio
tisular peridentario existen factores que modifican la reacción biológica
dependiendo de las características estructurales del hueso alveolar y fibras
periodontales, así como de la forma y morfología de la estructura dentaria.
Influyen también factores mecánicos tales como la intensidad, dirección y
duración de la fuerza aplicada, lo cual condiciona la reacción tisular (2).

Los elementos tisulares que
sufren cambios durante el movimiento dentario son principalmente el ligamento
periodontal, con sus células, fibras, capilares y nervios, y secundariamente,
el hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso alveolar tienen una
plasticidad que permite el movimiento fisiológico y ortodóntico de los dientes
(2,19).

• Ligamento periodontal

Cada diente está fijado al
hueso alveolar y separado del alvéolo adyacente por una fuerte estructura
colagenosa de sujeción: el ligamento periodontal (LPD). Su principal componente
es una red de fibras de colágeno paralelas que se insertan en el cemento de la
superficie radicular y en la lámina dura del hueso; el colágeno del ligamento
se remodela y renueva constantemente durante la función normal. Además el LPD
presenta otros dos componentes de gran importancia: 1) elementos celulares, que
incluyen células mesenquimatosas en forma de fibroblastos y osteoblastos, así
como elementos vasculares y neurales, y 2) los líquidos hísticos. Ambos
componentes juegan un papel importante en la función normal y posibilitan los
movimientos ortodóncicos de los dientes (18).

La presión hidráulica de
los líquidos del espacio periodontal, constituidos por la corriente sanguínea y
material conectivo de relleno, actúa como primer amortiguador de la fuerza
externa. El impacto se transmite uniformemente a todo el espacio periodontal y
provoca un escape de líquido hacia el exterior a través del sistema
circulatorio. Una vez superada la amortiguación hidráulica, es la barrera
fibrilar la que se opone al desplazamiento dentario, y si la fuerza vence la
resistencia de las fibras colágenas, entonces el hueso alveolar se adaptará al
movimiento dentario por medio de un remodelamiento osteogénico y osteolítico
(2).

La secuencia de eventos
que se llevan a cabo al aplicar fuerzas dentro de límites de tolerancia fisiológica,
se inician con la disminución del flujo sanguíneo a través del LPD, seguido
por la diferenciación de los osteoclastos que reabsorberán hueso de la pared
del alvéolo del lado en que se efectúa la presión, y al mismo tiempo habrá
remodelado de las fibras colágenas del ligamento que permitirán un reacomodo
del diente en su nueva posición (15). Estudios experimentales demuestran que
al cabo de pocas horas de aplicar una fuerza ligera, se inician una serie
de cambios químicos que consisten básicamente en un aumento de mediadores
celulares, segundos mensajeros, como es el caso del AMPc (adenosín monofosfato
cíclico), el cual interviene en gran cantidad de funciones celulares, como
es la diferenciación celular que ocurre luego de aproximadamente 4 horas de
mantener la presión (4).