Partes: 1, 2

MATERIAL Y METODOS

Se registró el número de defunciones diarias ocurridas entre los residentes de Sevilla, durante el periodo 1992-1996 Los datos fueron tomados del registro de mortalidad de Andalucía, excluyendo las muertes que ocurrieron fuera de la ciudad.

Como variables predictoras se recogieron diariamente los valores medios de inmisión atmosférica de dióxido de azufre (SO2), partículas en suspensión (PM10) y dióxido de nitrógeno (NO2), medidos en microgramos por metro cúbico (m gr/m3). Los datos, facilitados por la Consejería de Medio Ambiente de la Junta de Andalucía, provienen de las estaciones captadoras de Macarena, Ranilla, Reina Mercedes y Torneo, todas ellas pertenecientes a la red automática de Sevilla.

La temperatura media diaria (en grados centígrados) y la humedad relativa (en porcentaje) se recogieron a partir de los datos del Instituto Nacional de Meteorología. El número de casos semanales de gripe se obtuvo de la Delegación Provincial de Salud, realizándose una estimación posterior de casos diarios.

El análisis estadístico de datos se realizó siguiendo la metodología EMECAM. Mediante los modelos de regresión de Poisson se evaluó el efecto de cada contaminante para todo el periodo, para el periodo frío (desde noviembre hasta abril) y para el período cálido (desde mayo hasta octubre). El riesgo relativo (RR) se calculó para un incremento de 10 unidades en el contaminante, junto con el intervalo de confianza al 95%.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se observó una tendencia cíclica en las cuatro causas de muerte analizadas, con patrones anuales muy similares (figura 1). Exceptuando la mortalidad por enfermedades respiratorias, que presenta una tendencia más estable, en el resto se visualizan picos acusados en los meses de diciembre y enero que vuelven a repetirse con la llegada del verano en junio y julio.

Figura 1
Tendencias en la mortalidad diaria por distintas causas. Sevilla, 1992-1996.

Exceptuando la mortalidad por todas las causas, es en mayores de 70 años en los que, por término medio, existe un mayor número de muertes diarias con cifras que llegan a alcanzar los 24 muertos diarios (tabla 1). Las enfermedades del aparato circulatorio son la siguiente causa, las cuales presentaron un mayor valor medio de muertes diarias, con máximos locales en los meses de invierno y verano. Por último, las enfermedades del aparato respiratorio fueron las que mostraron una menor mortalidad, con valores que oscilaron entre 0 y 10 fallecimientos por día y una media de 1,2 muertes diarias para todo el período.

Tabla 1
Estadísticos descriptivos de la mortalidad. Sevilla, 1992-1996.

Causa de mortalidad	Período	Mínimo	Máximo	Media	Desviación estándar	Percentil 10	Mediana	Percentil 90
	Todo	2	44	13.53	4.24	8	13	19
Todas las causas	Cálido	2	30	12.27	3.82	8	12	17
	Frío	3	44	14.68	4.29	10	14	20
	Todo	1	24	8.92	3.42	5	9	13
Mayores de 70 años	Cálido	1	24	7.90	3.15	4	8	12
	Frío	2	24	9.84	3.29	5	10	14
	Todo	0	17	5.55	2.63	3	5	9
Cardiovasculares	Cálido	0	17	4.73	2.39	2	4	8
	Frío	0	17	6.30	2.61	3	6	10
	Todo	0	10	1.20	1.21	0	1	3
Respiratorias	Cálido	0	6	1.03	1.09	0	1	2.4
	Frío	0	10	1.35	1.29	0	1	3

Los niveles de contaminación atmosférica de las estaciones captadoras estudiadas no superaron, en ningún caso, los límites establecidos por la normativa legal vigente, observándose una tendencia más o menos estable a lo largo del periodo (figura 2). Los mayores niveles de contaminación atmosférica se alcanzaron en los meses fríos, siendo el NO2 el que presentó valores medios más elevados seguido de partículas y SO2 (tabla 2). Ninguno de los contaminantes estudiados presentó una estacionalidad clara que pueda asemejarse a los patrones de mortalidad mostrados en la figura 1.

Figura 2.
Tendencias en los niveles diarios de contaminación atmosférica. Sevilla, 1992-1996.

Tabla 2
Estadisticos descriptivos de las variables predictoras. Sevilla, 1992-1996.

Predictora	Período	Mínimo	Máximo	Media	Desviación estándar	Percentil 10	Mediana	Percentil 90
	Todo	5.4	34.3	18.44	6.06	11.10	17.65	27.15
Temperatura media (ºC)	Cálido	12.9	34.3	23.41	43.46	17.52	23.40	29.08
	Frío	5.4	23.9	14.08	34.03	99.00	140.00	18.54
	Todo	25	97	64.43	14.49	44.00	65.25	83.75
Humedad relativa (%)	Cálido	25.75	89.75	57.89	12.81	40.25	58.75	74.25
	Frío	25	97	70.33	13.35	52.15	71.25	87.25
	Todo	7	1953	306.05	361.82	35	174	755
Gripe (casos/día)	Cálido	7	262	88.71	61.65	29	67	192
	Frío	110	1953	502.40	405.68	148	343	1185
	Todo	1.73	27.18	8.13	3.67	4.06	7.49	12.78
SO2 (m gr/m3)	Cálido	1.73	24.97	7.72	3.28	3.75	7.33	12.08
	Frío	2.35	27.18	8.50	3.96	4.45	7.65	13.69
	Todo	16.57	97.52	45.12	14.00	29.27	42.68	64.95
Partículas (m gr/m3)	Cálido	16.58	97.52	44.88	13.17	29.74	42.73	61.97
	Frío	16.57	96.55	45.33	14.71	28.78	42.66	66.24
	Todo	20.85	123.77	58.94	16.64	38.43	57.28	81.68
NO2 (m gr/m3)	Cálido	20.85	105.50	54.14	14.84	37.48	51.68	74.89
	Frío	23.71	123.77	63.28	16.99	39.50	63.57	84.57

En cuanto a la temperatura media diaria, se obtuvo un valor medio de 18.44oC para todo el periodo, con valores que alcanzaron por término medio los 34oC en los meses cálidos (tabla 2). La tendencia es cíclica con periodicidad anual (figura 3).

La tabla 3 muestra los coeficientes, error estándar (entre paréntesis) y retardo de los contaminantes obtenidos en los modelos de regresión de Poisson multivariante ajustados. Se encontró un efecto del NO2 sobre la mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares en el período cálido, con un RR estimado de 1.02 (IC 95%: 1.0003-1.02) y 1.03 (IC 95%: 1.006-1.06) respectivamente por cada incremento del nivel de contaminación en 10 m gr/m3.

Tabla 3
Asociación entre contaminación atmosférica y mortalidad por distintas causas. Sevilla, 1992-1996.

		Todas las causas		Mayores de 70 años		Enfermedades Circulatorias		Enfermedades Respiratorias
Contaminante	Período	Coeficiente*	Retardo	Coeficiente*	Retardo	Coeficiente*	Retardo	Coeficiente*	Retardo
	Todo	-0.002892 (0.00234)	0	-0.004736 (0.00290)	1	-0.005333 (0.00365)	0	0.010380 (0.00718)	3
SO2	Cálido	-0.005905 (0.00417)	1	-0.011850 (0.00530)	1	0.003548 (0.00370)	3	0.025030 (0.01310)	2
	Frío	0.003314 (0.00262)	2	0.004455 (0.00323)	5	-0.004876 (0.00409)	0	-0.010060 (0.00894)	0
	Todo	-0.002013 (0.00065)	5	-0.001254 (0.00081)	2	-0.001409 (0.00100)	5	-0.002565 (0.00205)	2
Partículas	Cálido	-0.001131 (0.00109)	1	-0.002617 (0.00134)	2	0.002210 (0.00173)	0	-0.004290 (0.00354)	2
	Frío	-0.002396 (0.00077)	5	-0.000671 (0.00095)	5	-0.001482 (0.00117)	5	0.002252 (0.00231)	3
	Todo	-0.001103 (0.00059)	0	-0.001264 (0.00075)	0	0.001186 (0.00091)	3	-0.002270 (0.00168)	0
NO2	Cálido	0.001706 (0.00085)	4	0.000722 (0.00116)	0	0.003222 (0.00136)	3	0.003073 (0.00274)	1
	Frío	-0.002566 (0.00072)	0	-0.002256 (0.00089)	0	-0.002111 (0.00109)	0	-0.003705 (0.00204)	0
(*) Coeficiente del contaminante y error estándar en el modelo de Poisson multivariante.

Para partículas y NO2 se encontró una asociación negativa con la mortalidad por todas las causas en algunos períodos; una asociación similar se encontró para SO2 y NO2 en mayores de 70 años.

CONCLUSIONES

A raíz de estos resultados las principales conclusiones sobre el efecto de la contaminación atmosférica en la mortalidad diaria de Sevilla son:

1. Se encontró un exceso de mortalidad asociado a incrementos en los niveles de NO2 durante los meses del período cálido.
2. Por cada aumento de 10 m gr/m3 de NO2, el riesgo de muerte por todas las causas aumenta en un 2%; el mismo incremento en los niveles de NO2 provoca un aumento del riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares del 3%.
3. En cuanto a partículas y SO2, no se encontró un efecto positivo sobre la mortalidad diaria de Sevilla.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen a la Consejería de Medio Ambiente y al Registro de Mortalidad de Andalucía la colaboración prestada para el desarrollo de este estudio.

BIBLIOGRAFIA

1. INE. Censos de población y viviendas 1991: nomenclátor de las ciudades, villas, lugares, aldeas y demás entidades de población con especificación de sus núcleos. Madrid: INE; 1993.

2. Consejería de Medio Ambiente (Junta de Andalucía). Medio Ambiente en Andalucía: Informe 1995. Sevilla: Consejería; 1996.

3. Repetto M, Menéndez M. La polución atmosférica en Sevilla, 1970-71. Rev San Hig Pública 1971; 45: 921-954.

4. Ferrand C, Blasco P, Kuhn A, Repetto M, Lázaro J, García-Serna D. Contaminación atmosférica en Sevilla (primavera y verano 1974). Rev San Hig Pública 1975; 49: 141-158.

5. Katsouyanni K, Pantazopoulou A, Touloumi G et al. Evidence for interaction between air pollution and high temperature in the causation of excess mortality. Arch Environm Health 1993; 48: 235-242.

Ricardo Ocaña-Riola (1), Antonio Daponte-Codina (1), Pilar Gutiérrez-Cuadra (1),
José María Mayoral-Cortes (2), José Luis Gurucelain-Raposo (3),
José Antonio Maldonado-Pérez (4), Javier Serrano-Aguilar (5) y Rosario Garrido-de la Sierra (3).
(1) Escuela Andaluza de Salud Publica.Granada.
(2) Distrito Sanitario de Camas. Sevilla
(3) Delegación Provincial de Salud. Huelva
(4) Hospital General de Huelva. Huelva
(5) Consejería de Medio Ambiente. Sevilla

Correspondencia: Ricardo Ocaña-Riola. Escuela Andaluza de Salud Publica. Campus Universitario de Cartuja. Apdo Correos 2070. 18080 Granada. Telf: 958 161044. Fax: 958 161142.