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Dispositivos dentales para el tratamiento de la apnea obstructiva de sueno. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento


Partes: 1, 2

    Original: Acta odontol.
    venez
    ., dic. 2001, vol.39, no.3, p.94-97. ISSN
    0001-6365.
    Reproducción autorizada por: Acta
    Odontológica Venezolana –

    RESUMEN: La apnea obstructiva de
    sueño (AOS) es un síndrome en el cual el flujo de
    aire creado
    durante la respiración se interrumpe en las
    vías aéreas superiores mientras que el diafragma
    continúa en movimiento.
    Las consecuencias incluye somnolencia severa durante el
    día, dolores de cabeza matutinos, ronquidos fuertes y
    sueño nocturno interrumpido. Los pacientes con AOS son
    hipertensos en su mayoría y pueden tener arritmias
    cardíacas peligrosas. El diagnóstico de AOS requiere registros
    polisomnográficos. El objetivo de
    tratamiento para la AOS es mantener la amplitud de la vía
    para el paso del aire. Una modalidad de tratamiento es el avance
    mandibular, el cual se discute y se describe la técnica
    para la fabricación de un dispositivo de uso
    nocturno.

    ABSTRACT: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a
    syndrome characterized by sleep-related collapse of the upper
    airway while the diaphragm keeps on motion. The consequences are
    sleepness, morning headaches, loud snoring and interrupted night
    sleep. Patients suffering OSA are hypertense in the majority of
    cases and can suffer from dangerous cardiac arritmias. To
    diagnose OSA a polysomnographic recording is required. The
    treatment goal for OSA is to widen the airway for the air current
    to flow. In this article we describe a mandibular advancement
    device to treat OSA.

    Palabras Claves: Apnea Obstructiva de Sueño,
    Tratamiento, Dispositivos dentales.

    INTRODUCCION

    La apnea obstructiva de sueño (AOS) es un
    síndrome en el cual el flujo de aire creado durante la
    respiración se interrumpe en las vías aéreas
    superiores mientras que el diafragma continúa en
    movimiento1. Es una condición
    común que tiene morbilidad, mortalidad y consecuencias
    sociales significativas. Los estimados de prevalencia son de 1%.
    Existe evidencia que los ronquidos regularmente fuertes pueden
    ser factores etiológicos para el desarrollo de
    AOS, lo que pone a un 30% de la población en riesgo. En
    pacientes con factores predisponentes, la causa de AOS es el
    colapso de porciones de la vía aérea superior
    mientras se duerme2.

    La vía aérea inferior se mantiene abierta
    por cartílagos. En contraste, la vía aérea
    superior requiere de esfuerzo muscular para contrarrestar la
    presión
    negativa de la inspiración de aire. Cuando se produce
    relajación muscular profunda, la porción anterior,
    posterior o lateral de la vía aérea superior se
    pueden cerrar durante intentos de respiración. En muchos
    pacientes el nivel sanguíneo de CO2 incrementa
    a tales niveles que incomoda al paciente, entonces, él o
    ella abre la vía, inhala profundamente y usualmente
    regresa a dormir, frecuentemente sin recordar el episodio. Este
    ciclo es notado frecuentemente por un compañero de cama.
    Con estos patrones de disturbios de sueño ocurriendo
    más de 10 veces por noche, no resulta sorprendente que sea
    típico de los pacientes con AOS la somnolencia excesiva
    durante el día. Esto tiene secuelas significativas en el
    medio social y laboral3.

    El patrón de inspiración,
    obstrucción y reapertura de la vía puede suceder
    desde 10 hasta más de 100 veces por hora. Los
    períodos de apnea duran frecuentemente desde 10 hasta 30
    segundos y algunos continúan por 60 o más segundos.
    Durante los períodos de apnea el nivel de oxígeno
    en sangre disminuye
    a niveles que serían alarmantes si fueran monitoreados
    durante anestesia o sedación. La disminución de los
    niveles de oxígeno durante AOS puede ser asociada a
    hipertensión, angina, arritmias
    cardíacas e hipertensión pulmonar lo que puede
    contribuir a fallos en la parte derecha del
    corazón3.

    Diagnóstico

    El diagnostico de AOS es frecuentemente instigado por el
    compañero de cama del paciente, quien se queja de
    ronquidos fuertes o está asustado por la duración
    de las apneas. Sin embargo la AOS es una condición
    médica que todavía es poco reconocida por los
    clínicos3.

    Uno de los signos
    típicos observables es el ronquido, el cual afecta a
    más del 25% de los hombres adultos y es resultado de la
    vibración de los tejidos blandos
    de la vía aérea superior durante la
    inspiración debido a la gran velocidad del
    aire, la cual es causada por una disminución en el
    tamaño del pasaje de aire.3

    Indicadores comunes de la condición incluyen:
    obesidad,
    tamaño de cuello muy incrementado, tamaño aumentado
    de la lengua,
    paladar blando largo, arco mandibular estrecho, pared
    faríngea posterior poco profunda, ronquidos, despertares
    nocturnos, apneas atestiguadas por otra persona, y
    somnolencia excesiva durante el día.1,2
    El diagnóstico definitivo se realiza por medio de
    polisomnografía en un laboratorio de
    sueño, si se confirma un mínimo de 30 episodios de
    apnea (interrupción de la corriente de aire por lo menos
    de 10 segundos cada uno) durante un período de
    sueño de 7 horas1.

    Partes: 1, 2

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