Envejecimiento poblacional e incidencia de hemopatías primarias adquiridas en un área de la Comunidad Autónoma de Aragón (página 2)

PACIENTES Y MÉTODOS

Características
poblacionales

La población aragonesa se
cifra en 1.188.818 habitantes24, de los cuáles 297.426 tienen
edad igual o superior a 60 años, lo que supone el 25,01% de esta
población. La densidad poblacional de la Comunidad Autónoma
Aragonesa (CAA) es de 24,91 hab/km2, frente a la española que es de 76,82
hab/km2. La ciudad de Zaragoza agrupa 596.000 hab, la mitad de la
población de Aragón, dando lugar a una macrocefalia progresivamente agudizada.

El envejecimiento y el
descenso de la tasa de natalidad están provocando un crecimiento vegetativo
negativo, que se cifra en -1,84/103 hab/año en la CAA, y en la provincia de
Zaragoza en -1,39 /103 hab/año, este crecimiento vegetativo negativo es aún más
acusado en la provincia de Teruel (-3,35/103 hab/año). Para el
conjunto del estado español el crecimiento vegetativo es positivo (1,49 /103
hab/año25.

Pacientes, periodo y
tipo de estudio

Se recogieron, de forma
retrospectiva, los datos de las historias clínicas de los pacientes remitidos
por primera vez al Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Miguel
Servet de Zaragoza, durante el periodo enero-diciembre de 1994. Se trata de un
hospital general, con nivel asistencial terciario de 1.240 camas, centro
hospitalario de referencia para la
CAA. La población de cobertura del área sanitaria de este
hospital es de 522.621 habitantes (hab), de los cuales 119.239 (22,81%)
tienen 60 ó más años de edad25 (varones (V): 50.665; mujeres (M):
68.574). La distribución por sexos de la población global atendiendo a los
distintos grupos etarios, se muestra en la tabla 1. El 40% de la población de
referencia del Hospital Miguel Servet es mayor de 60 años.

Tabla 1
Población adulta de cobertura del Hospital Miguel Servet
Frecuencia: nº de individuos (% del total)

Se incluyeron en el estudio
los pacientes de edad superior o igual a 60 años, eligiéndose este punto de
corte arbitrario en función de que en la mayoría de las entidades en que se
define como factor pronóstico la edad, el punto de corte se sitúa en este
nivel. Los pacientes habían sido remitidos por primera vez en ese año al
servicio de Hematología, o si habían sido atendidos previamente era por sospecha
diagnóstica distinta a la que motivó su actual consulta. Se excluyeron los
pacientes remitidos para la realización de control de tratamiento
anticoagulante oral, o para efectuar exclusivamente pruebas analíticas
específicas. A efectos del cálculo de tasas se excluyeron los pacientes no
pertenecientes a las áreas de salud de cobertura de dicho hospital.

Los datos recogidos se
incluyeron en una base de datos informatizada anónima, asignando un número de
orden a cada uno de los pacientes para mantener la confidencialidad26,
los datos fueron los siguientes: demográficos (edad, sexo, procedencia
rural/urbana, área sanitaria), fecha de la primera consulta y diagnóstico del
paciente.

Las HPA son procesos de
carácter clonal la mayoría de ellos de etiología desconocida. La disponibilidad
actual de procedimientos para el estudio de alteraciones estructurales
genómicas está permitiendo definir y caracterizar las modificaciones
moleculares en algunos de estos procesos, identificando a los protooncogenes
responsables de su aparición. En líneas generales las HPA se pueden clasificar
en cuatro grandes grupos. 1.-Leucemias agudas y crónicas, 2.-Síndromes
mieloproliferativos crónicos no leucémicos, 3.- Síndromes linfoproliferativos
en los cuales se incluyen linfomas y gammapatías monoclonales, 4.- Síndromes
mielodisplásicos como expresión más característica de los denominados estados
preleucémicos. Cada una de estas entidades se define por diferentes criterios
diagnósticos; nosotros hemos utilizado en cada caso los habitualmente
sancionados por el uso en la comunidad científica internacional. Así, los
criterios diagnósticos aplicados fueron: gammapatias monoclonales de
significado indeterminado (GMSI), se utilizaron los criterios de Kyle27;
mieloma múltiple (MM) y leucemia linfática crónica (LLC) según criterios del
Myeloma Task Force28; en los linfomas no Hodgkin (LNH) y enfermedad
de Hodgkin (EH) se siguió la clasificación REAL29; síndromes
mielodisplásicos (SMD) y leucemia aguda (LA) según la clasificación FAB30-32;
síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC), se utilizaron los del
Policytemia Vera Study Group33,34.

Método epidemiológico

Se ha utilizando el método
epidemiológico descriptivo19-23, usando como marcador la tasa de
incidencia de las diferentes HPA, contabilizando los casos nuevos
diagnosticados durante el año 1994 y calculando posteriormente el ajuste de
tasas directo y los intervalos de confianza (IC), aceptándose un grado de confianza
del 95%. Para el estudio se eligió como muestra poblacional a todos los
habitantes de las áreas sanitarias de la
CAA que tenían como referencia al Servicio de Hematología y
Hemoterapia del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, y que cumplían los criterios
de inclusión definidos. La población de riesgo la constituyeron todos los
habitantes de edad más de 60 años que vivían en el momento del estudio en
dichas áreas sanitarias, asumiendo que un porcentaje de posibles pacientes de
esas zonas, en cualquier caso no superior al 5%, podría perderse por elegir
otro centro hospitalario para realizar la consulta.

Fuentes de datos

Se utilizó la historia
clínica para la obtención de los datos demográficos y de diagnóstico; el Censo
de Población y Viviendas de 1991, con la corrección actualizada del año 199425,
para la obtención de los datos numéricos relativos a la población aragonesa
utilizados en el cálculo de tasas; y la población de referencia de la OMS mundial para el
ajuste directo de tasas de incidencia23.

Método estadístico

Los datos obtenidos del
protocolo de recogida de datos fueron grabados sobre soporte magnético para su
posterior tratamiento estadístico, utilizándose el programa StatView 4.5 para
Macintosh. Se comprobaron los test de normalidad. Los parámetros estadísticos
utilizados fueron: descriptivos (media, mediana, moda, máximo, mínimo y
desviación estándar); análisis de frecuencias; la relación de
dependencia o independencia entre variables cualitativas se realizó mediante el
test de chi2 en tablas de contingencia 2×2.

En todos los tests
realizados se han considerado valores significativos de p<0,05.

RESULTADOS

Durante el periodo
analizado se atendieron un total de 1.242 nuevos pacientes, de los cuales 518
(41,7%) tenían edad superior a 60 años y habían sido remitidos por sospecha de
padecer una hemopatía. El número de primeras consultas atendidas por sospecha
de hemopatía y en relación al corte de edad establecido en 60 años, muestra que
el número de pacientes atendidos de menos de 60 años fue de 724 frente a los
518 de edad <60. Al realizar el cálculo de la tasa de consulta por 100.000
habitantes nos encontramos que ésta fue de 431,74 consultas/105hab/año (V:
504,81; M: 377,92) en los mayores de 60 años, mientras que en los menores de 60
años fue de 222,23 consultas/105hab/año (V: 182,10; M: 261,93). Las
diferencias fueron significativas tanto para el global de mayores de 60 años
(chi2= 67,65; p<0,0001) frente a los menores, como para los varones
(p<0,0001) y mujeres (p<0,0001) de ese colectivo (tabla 2).

Tabla 2
Número y tasa de consulta según grupos de edad y sexo

La sospecha de padecer una
hemopatía se confirmó en 302 pacientes (24,30%), de los cuales 100 tenían menos
de 60 años (V:59; M:41) y los 202 restantes eran mayores 60 (V:118; M: 84),
diferencias que resultaron con significación estadística (p<0.0001) (tabla
3).

Tabla 3
Distribución de HPA por diagnóstico, sexo y grupos de edad

En la tabla 3 también se
detallan los grupos diagnósticos y su distribución en ambos colectivos de
menores 60 y mayores de 60 años, así como su reparto por sexos.

Los datos generales del
conjunto de los 302 pacientes afectos de HPA se representan en la figura 1, en
las décadas de los 60 y 70 años se encuadran el mayor número de casos,
igualmente destaca el predominio de varones sobre mujeres en todos los grupos
de edad a excepción de la década de los 50, en la que existe un pequeño
predominio del sexo femenino.     

Figura 1
Distribución de casos de HPA por grupos de edad y sexo

Las tasas de incidencia
globales y el número de casos de HPA, reflejados por grupos de edad y sexo se
detallan en la tabla 4.

Tabla 4
Tasas de incidencia de HPA /105 habitantes /año y nº de casos,
según grupo de edad y sexo.

El cálculo de las tasas de
incidencia de HPA en mayores de 60 años puso de manifiesto una tasa de
incidencia de 178,86 casos/ 105hab/año (V: 247,21; M: 128,52); mientras que
para los sujetos menores de 60 años atendidos durante ese mismo periodo, la
tasa de incidencia de HPA era de 31,31 casos/ 105hab/año (V: 36,42; M: 26,25),
diferencias éstas que resultaron con significación estadística (chi2=8,138;
p=0,0043). Respecto al sexo, en el grupo de pacientes de edad mayor de 60 años,
se encontraron diferencias estadísticamente significativas, con mayor
incidencia en los varones respecto a las mujeres (chi2=37,102; p<0,0001), no
ocurriendo así en el grupo de pacientes menores de 60 años (chi2=1,613;
p=0,253). Los datos detallados de las tasas de incidencia de HPA en
nuestros casos, distribuidos por grupos de edad y sexo se pormenorizan en la
tabla 5. Para cada uno de los tipos se ha calculado la diferencia en las tasas
de incidencia por encima y debajo de 60 años, valorando su significación
estadística, resultando claramente significativa la tasa de incidencia en
mayores de 60 para todas las variedades de HPA con p<0,01, a excepción de la EH y LA.
    

Tabla 5
Tasas de incidencia±IC (/105hab/año) por tipo de HPA en menores vs
mayores de 60 años. Cálculo de la comparación y significación estadística.

En relación al número de
hospitalizaciones, los pacientes diagnosticados de HPA durante el periodo
analizado generaron un total de 415 ingresos, con una media por paciente de
4,42 (rango 1-23) y una estancia media de 6,65 días. Los pacientes de edad
mayor o igual a 60 años protagonizaron un total de 176 de éstos ingresos, media
3,20 (rango 1-23) y estancia media de 8,27 días. En cuanto a la presión
generada por el colectivo de sujetos mayores de 60 años en el área de urgencias
durante el año analizado, ésta fue del 84,6% (Estadística anual 1994, Hospital
Miguel Servet).