Evaluación Clínica de un Ionómero de Vidrio Modificado en Odontopediatría

• Revisión
  bibliográfica
• Materiales
  y métodos
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
  y recomendaciones
• Agradecimiento
• Referencias
  bibliográficas

RESUMEN: En esta investigación se analizó el comportamiento
clínico de un cemento de
ionómero de vidrio modificado
con resina en Odontología Pediátrica,
basándose en la evaluación
de las siguientes propiedades: retención, forma
anatómica, integridad marginal, color y
propiedades anticariogénicas. Se colocaron 101
restauración (clase I y
clase II en molares temporales y clase I conservadoras en molares
permanentes). Se realizaron dos evaluaciones: 7 meses y 14 meses.
Para el análisis estadístico se
utilizó la prueba denominada "Análisis de
Correspondencia Múltiples (A.C.H.)". El criterio para
realizar las evaluaciones fue el esquema propuesto por Cvar y
Ryge (1971)(1). Las obturaciones fueron duraderas y
confiables durante el tempo que duró la
investigación demostrando resultados satisfactorios, por
lo que se recomendó su empleo en el
tipo de cavidades mencionadas.

PALABRAS CLAVE: Cemento de ionómero de
vidrio modificado, Propuestas clínicas: retención,
forma anatómica, integridad marginal, Tipo de cavidades:
clase I, clase II (molares temporales), Cavidades conservadoras,
Restauraciones duraderas y confiables.

ABSTRACT: In this investigation the clinical
behavior of a glass ionomer cement modified with resin was
analyzed glass to be used in Pedodontics. An evaluation was made
following the most important properties such as: retention,
anatomical shape, marginal integrity, color and anticariogenic
properties. They were placed 101 restoration (class I and class
II in deciduous teeth and conservatives class I in permanent
molars). Two evaluations were made: 7 months and the last one at
fourteen months. An analysis of multiple correspondence (M.C.A.)
was used for statistic evaluations. It was the followed BY the
criteria for evaluation proposed by Cvar and Ryge
(1971)(1). The restorations were durables and
reliables during the whole investigation, showing satisfactory
results. was recommended for its use these types of cavities
mentioned above.

INTRODUCCIÓN

La caries dental, enfermedad producida por el
desequilibrio en el balance fisiológico de una multitud de
factores, constituye por su frecuencia un problema de salud
pública que en ausencia de un tratamiento efectivo
puede progresar rápidamente y llega a producir
pérdida de las estructuras
dentarias(2). La profesión odontológica
estando consciente de esta realidad, ha desarrollado nuevas
técnicas y materiales
dentales que restauren adecuadamente las lesiones existentes y
que prevengan el inicio de nuevas alteraciones. En esta intensa
búsqueda se han introducido desde hace varios años
en nuestra profesión los cementos de ionómero de
vidrio, considerándose como materiales dentales
excepcionales, debido a sus características que los han
puesto en una situación muy ventajosa cuando se les
compara con otros materiales restauradores. Actualmente estos
materiales se consideran simultáneamente adhesivos,
estéticos y anticariogénicos(3). A
través del tiempo los
cementos de ionómero de vidrio han experimentado numerosos
cambios con el fin de mejorar sus propiedades clínicas.
Las investigaciones
para obtener un material restaurador que se adhiera directamente,
a la dentina, ha comprometido el interés de
científicos durante años, ya que si se obtiene una
alta adhesión del material al diente se disminuirá
considerablemente la necesidad de eliminar tejido dentario sano,
lográndose también disminuir la
microfiltración y los problemas
asociados a este fenómeno. Diversos tipos de
ionómero de vidrio han sido descritos: desde los primeros
introducidos por Wilson y Kent en Inglaterra en
1972(4), hasta llegar así a los nuevos
materiales "modificados con resina" fotocurables. Uno de estos
productos el
Vitremer®1, de la división de productos
dentales de la casa 3M, ha demostrado una alta durabilidad en la
restauración de molares temporales con lesiones cariosas
clase I y clase II. El procedimiento y
la técnica para realizar tales restauraciones es tan
rápido y sin complicaciones como la técnica
empleada en las restauraciones con amalgama. Con el surgimiento
de estos nuevos cementos de ionómero de vidrio modificado
estamos presenciando un avance significativo para nuestra
profesión, sin embargo, como muchos de los reportes
científicos provienen de estudios realizados en
laboratorios, es obvio que se necesitan mayor cantidad de
estudios clínicos para establecer conclusiones en estas
condiciones. El objetivo del
presente trabajo fue
evaluar el comportamiento clínico de un sistema de
ionómero de vidrio, polialqueonato de triple curado,
denominado "Vitremer®1" de la casa dental 3M, el
cual se utilizó para la restauración de lesiones de
caries clase I, II y clase V de dientes temporales y en cavidades
clase I en primeros molares permanentes basándose en sus
propiedades clínicas: retención, forma
anatómica, integridad marginal, color y propiedades
anticariogénicas.

Revisión
Bibliográfica:

Cementos de Ionómero de Vidrio:

Los cementos de ionómero de vidrio se forman
mediante una reacción de endurecimiento, entre cristales
de vidrio fluoroaluminio silicato y un líquido, que es una
solución acuosa de un ácido poliacrílico,
mediante una reacción ácido-básica
generalmente aceptada como reacción de fraguado. En esta
definición se pueden aclarar los siguientes
términos:

• Vidrio: es aquel que se puede descomponer de
  grano a un polvo fino. Mediante el tratamiento con ácido
  acuoso libera los iones que forman el cemento. Estos iones
  son:

Ca,2+ Al 3+, y
posiblemente Sr2+, La2+ y Zn2+
dependiendo de la composición.

• Polímero ácido: usualmente es
  ácido poliacrílico, pero puede comprender
  polímeros o copolímeros del ácido
  itacónico, maleíco, y vinil
  fosfórico.
• Reacción ácido-básica:
  esta ocurre como parte de la formación del cemento. Se
  caracteriza por la formación de una pasta inicialmente
  viscosa y dura. En un verdadero cemento, esta reacción
  ocurre en un tiempo clínico aceptable, es decir, pocos
  minutos. Por lo que se puede establecer que el término
  ilimitado "cemento de ionómero de vidrio" debe
  reservarse exclusivamente para el material consistente en un
  vidrio, que puede descomponerse a través del
  ácido y un ácido soluble en agua que
  endurece mediante una reacción de neutralización.
  Estos materiales presentan las siguientes
  características:

Los cementos de ionómero de vidrio fueron
descritos por primera vez por Wilson y Kent en Inglaterra en
1972, quienes investigaron la reacción de fraguado de un
polvo de vidrio alúmino silicato y la solución de
un ácido poliacrílico(4). Posteriormente
fueron desarrollados para su uso clínico por Mc Lean y
Wilson en 1974. Tenían como objetivo la combinación
de las propiedades positivas de los cementos de silicato, de las
resinas compuestas y de los cementos de
Policarboxilato(6). Al producto
original se le dio el nombre de ASPA (Aluminio-Silicato-Poliacrilato), en el cual
ciertamente se combinaron todas las propiedades mencionadas
anteriormente. Kent y cols, en 1973(7), reportaron los
resultados de un estudio "in vitro" de un ASPA,
corroborando todo lo antes mencionado. El primer ionómero
de vidrio restaurador estéticamente aceptado fue el Fuji
II®(4), el cual presentó mejores
propiedades físicas que los materiales
anteriores(8). Desde entonces la composición
básica de estos materiales ha cambiado, por ejemplo: se ha
añadido polvo de aleación para amalgama al vidrio,
para formar un material llamado "Mezcla
Milagrosa"®(3). Otros han añadido
partículas de plata mediante un proceso de
sinterización, para formar un cemento tipo cermet. En
estos productos se logró mejorar tanto la resistencia a la
compresión como la resistencia al desgaste(9).
Posteriormente los cementos de ionómero de vidrio
experimentaron el mayor cambio en su
evolución: se sumaron componentes que
experimentaron su polimerización mediante la
luz(8). De estos el primer producto en aparecer en el
mercado fue el
Vitrebond ®(4) de la casa dental 3M, en cuya
formulación probablemente contenga cristales de estroncio,
capaces de liberar flúor y un líquido, que es una
solución acuosa del ácido poliacrílico. Al
líquido se le añade 2 metacrilato hidroxietil
(HEMA)(11). La aparición de los cementos de
ionómero de vidrio fotocurables, fue una consecuencia de
las desventajas de los sistemas
precedentes, particularmente su tiempo de trabajo corto, aunado a
un tiempo de fraguado largo. El proceso de fraguado de estos
materiales ocurre mediante dos diferentes reacciones:

• La tradicional reacción
  ácido-básica de los cementos de ionómero
  de vidrio curados convencionales, ya descrita.
• La polimerización mediante la luz de los
  materiales basados en metacrilato.

Mitra, en 1991 describe la reacción de los
cementos de curado por luz, en cuatro etapas: tres de ellas
incluye la reacción ácido-básica tradicional
y el cuarto paso la reacción de curado por la luz, que
involucra la polimerización de los grupos
metacrilato que origina el que se desarrolle un material
firmemente estructurado de aspecto
coriáceo(12). La modificación más
importante de los cementos de ionómero de vidrio, ha sido
la incorporación de componentes resinosos, dando paso
así a los nuevos ionómeros de vidrio modificados
con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
años 1993 y 1994, pudiendo ser utilizados como materiales
de restauración definitiva. Estas y otras modificaciones a
través de los años han mejorado sus
características de manipulación y sus propiedades
físicas(8). Entre estos productos se mencionan
el Variglass ®(5), el Fuji II L.C
®(6), de la G.C Corporation y el Vitremer
®(1) de la casa dental 3M, motivo de la presente
investigación, el cual describiremos con mayor amplitud
posteriormente.

Cementos de Ionómero de Vidrio Modificados con
Resina:

Los cementos de ionómero de vidrio modificados
con resina son predominantemente vidrios ionoméricos en un
80% con un 20% de resina fotocurada(13). Ellos
endurecen mediante una reacción ácido-básica
entre el ión filtrable del polvo del vidrio y el
ácido poliacrílico, resultando en una
transformación sol-gel(14). En los cementos de
ionómero de vidrio modificados con resina más
recientes, el componente de agua es sustituido con una resina tal
como el hidroxietilmetacrilato (HEMA) o BIS-GMA. Siendo una
combinación de dos materiales químicamente
diferentes, sus características también son
diferentes. Aunque no parece haber un consenso en este
tópico, la reacción inicial parece ser una interacción ácido-base, seguida por
la polimerización fotoquímica de la matriz cuando
es sometida al fotocurado(14). Algunos investigadores
creen que la exposición
a la luz sólo precipita un establecimiento inicial y que
hay un período post-curado que dura típicamente 24
horas. Mientras que algunos de estos materiales son considerados
de doble curado, materiales tales como el Fuji II LC ®, y el
Vitremer®, tienen una reacción de
polimerización tricurada(15). Una gran variedad
de términos se ha utilizado para denominar este nuevo tipo
de cementos. Ellos polimerizan por vía de la
reacción ácido-básica tradicional y
posteriormente mediante polimerización fotoquímica.
En 1994 Mc Lean y cols utilizaron el término "cementos
de ionómero de vidrio modificados con resina para
denominarlos en forma trivial y, el término vidrio de
polialqueonato" como nombre sistemático, en aquellos casos
donde se requiera una nomenclatura
química más precisa. La preferencia por dicho
término de estos autores radica en las siguientes
razones:

– La alternativa de curado o curable mediante luz,
implica incorrectamente que el proceso ácido-básico
puede ser fotoiniciado.

– El término doble curado ha sido desvirtuado por
el uso de un nuevo término "triturado", para describir un
sistema nuevo de cementos. Sin embargo, no se trata de un
mecanismo de triple curado sino de un doble sistema en el cual,
uno de los procesos, "la
polimerización", comienza mediante la iniciación de
radicales libres de ambos tipos químicos y
fotoquímicos. El uso de este tipo de nomenclatura por
algunos investigadores en este campo, permite la posibilidad de
un tal llamado material de doble curado que incluye ambos tipos
de iniciación mediante radicales libres pero no de una
reacción
ácido-básico(16).

Para aplicar el término ionómero de vidrio
es necesario que la reacción ácido- básica
contribuya al proceso de endurecimiento; por lo tanto, un
ionómero de vidrio modificado es aquel que tiene
suficiente ácido y base para permitir que esta
reacción ocurra en un período de tiempo razonable.
Las primeras referencias sobre los cementos de ionómero de
vidrio modificados con resinas aparecen a partir de 1988 cuando
fue introducido en el mercado el Vitrebond®, de la Casa
Dental 3M (ya mencionado anteriormente) constituyendo, junto a
otros materiales los cementos de primera generación. Desde
entonces muchos otros productos se introdujeron en el mercado
para ser utilizados sólo como materiales de bases
cavitarias, recubridores y como base fluida. Posteriormente estos
productos iniciales experimentaron diversos cambios, para ser
utilizados como materiales restauradores. Es así, que las
referencias sobre una nueva generación de ionómeros
de vidrio modificados con resina aparecen aproximadamente a
partir de 1992, definiéndose éstos como materiales
restauradores estéticos, ya que contenían los
componentes convencionales de los cementos de ionómero de
vidrio que polimerizan químicamente y componentes
resinosos fotopolimerizables(17,18,19). Estos
materiales resolvieron las desventajas de los cementos de
ionómero de vidrio convencionales tales como el corto
tiempo de trabajo, el largo tiempo de fraguado y la sensibilidad
a la humedad durante las etapas de endurecimiento; preservando a
su vez las ventajas clínicas tales como la estética, la adhesión a los tejidos
dentarios, la liberación de flúor y el aislamiento
térmico(16,20). Ellos pueden terminarse
inmediatamente después de curados teniendo un acabado
superior a los ionómeros tradicionales, presentan menor
sensibilidad a la humedad y tienen mejores propiedades
mecánicas(21,22). La adhesión a la
dentina ha sido mejorada(23), así como
también se ha reducido la microfiltración
marginal(21), preservando muchas de sus propiedades
ventajosas tales como la unión al esmalte y a la dentina
así como la liberación de iones de
flúor(24). Los primeros ionómeros de
vidrio modificados con resina o híbridos se obtuvieron
simplemente mezclando el líquido, de un producto comercial
de un ionómero de vidrio restaurador con una resina
experimental de un sistema fotopolimerizado con luz. El primer
producto de este tipo consistió en un polvo reactivo de
fluoroaluminio silicato y un ácido polialquenóico
con grupos pendientes de metacrilato(25). En este y en
otros productos similares ocurren dos reacciones una
ácido-básica y una posterior mediante la luz en la
cual ocurre el entrecruzamiento de los grupos de metacrilato.
Entre los productos de esta generación se mencionan el
Fuji LC II®, el Geristore®, el Pertac Bond® y el
Vitremer® de 3M motivo de la presente
investigación.