Infarto agudo de miocardio y embarazo. Informe de un caso y revisión de la literatura

• Informe del
  caso
• Referencias

RESUMEN: El infarto agudo
del miocardio (IAM) es una síndrome que rara vez se asocia
con el embarazo y
ensombrece el pronóstico materno-fetal. Se presenta el
caso de una paciente de 30 años que hizo IAM mientras
cursaba su tercer embarazo a término y tuvo parto vaginal
en el tercer día postinfarto. El parto y el puerperio
fueron normales y no hubo complicaciones maternas ni
perinatales.

Palabras claves: Embarazo. Infarto agudo del miocardio.
Parto.

SUMMARY: Myocardial infarction is a rare
complication of pregnancy that worsens the maternal and fetal
outcome. We report the case of a 30 y.o. woman who made an acute
myocardial infarction during the last week of her third pregnancy
and went into labor on the third day postinfarction. She had
vaginal delivery and puerperium without complications.

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El infarto agudo del miocardio (IAM) es un
síndrome poco frecuente durante el embarazo, con una
incidencia estimada de 1:10,000 embarazos1. Esta puede
ir en aumento por la tendencia general de las mujeres de
embarazarse en edad avanzada y por el aumento general de los
factores de riesgo (tabaquismo,
estrés y
demás).

La alta mortalidad informada para los casos de IAM
durante el embarazo y el parto, hace de esta asociación
una condición temible. De ahí, por parte del
obstetra, la importancia de la sospecha diagnóstica de
cardiopatía isquémica en la mujer
embarazada, así como del conocimiento
de la fisiopatología, complicaciones y manejo de esta
enfermedad.

INFORME DEL CASO

Una mujer de 30
años gesta 3 para 2, con fecha de la última
menstruación desconocida, sin control prenatal,
consulta el 26 de mayo del 1995 al Servicio de
Urgencias del Hospital Universitario del Valle (HUV) en Cali,
Colombia, por
dolor precordial opresivo irradiado a la espalda y el cuello, de
una hora y media de duración, acompañado de
sudoración.

Antecedentes familiares. Madre hipertensa, padre
diabético.

Antecedentes personales. Niega antecedentes
patológicos.

Hábitos. Fumadora de 20 cigarrillos al día
desde los 14 años, consumidora ocasional de base de
cocaína.

Antecedentes ginecoobstétricos. Dos partos
previos eutócicos, ciclos menstruales regulares, sin
planificación
familiar.

Examen físico. TA: 120/80 mm Hg; FC: 80'; FR:
18'.

Cardiopulmonar: negativo. Abdomen: útero
grávido, altura uterina 32 cm, feto en
presentación cefálica, fetocardia 140 por minuto,
sin contractilidad uterina. Al tacto vaginal: cervix largo,
posterior, cerrado. Insuficiencia venosa en miembros
inferiores.

Electrocardiograma (ECG) de ingreso. Elevación
del segmento ST en DI, AVL y de V1 a V6, presencia de QS de V1 a
V3, descenso del segmento ST en DIII y aVF (Figura 1).

Figura 1. Electrocardiograma de la
pacinte en el momento de la consulta. Se observa elevación
del segmento ST en DI, AVL y V1-V6, QS en V1-V3 y el descenso del
segmento ST en DIII y AVF.

Se hace impresión diagnóstica de: G3 P2,
embarazo a término, feto único, vivo, en
cefálica, infarto agudo del miocardio antero-lateral,
Killip I.

Exámenes de laboratorio.
Hemograma, parcial de orina y pruebas de
función
hepática y renal en límites
normales. Los triglicéridos se encontraron elevados (293
mg/dl. Valor normal:
0-210 mg/dl). Las enzimas
cardíacas aparecen en el Cuadro 1. Se observaron los valores
altos al ingreso con ascenso a las 6 horas, y tendieron a su
normalización en un lapso de 72
horas.