Novo: 
Las variables determinadas
fueron edad, sexo, localización de la úlcera (duodenal o gástrica), apariencia
endoscópica (sangrado activo, vaso visible no sangrante), resangrado, necesidad
de tratamiento quirúrgico y mortalidad. Los tres últimos parámetros se midieron
en las primeras 72 horas. También se determinó la presencia de enfermedades
concurrentes (reumatológicas, cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedad
pulmonar crónica, sepsis, postoperatorios y politraumatismo).
La variable unidades de
glóbulos rojos transfundidas no se incluyó, debido a que su empleo, en muchas
ocasiones está limitado a la disponibilidad en el banco de sangre de la
institución.
La información se procesó
en una base de datos EPI-INFO versión 6.
RESULTADOS
De los 88 pacientes que
cumplieron los criterios anotados, 68 (77.3%) eran hombres y 20 (23.7%)
mujeres, con edades entre 14 y 94 años, y promedio de 50.2 años. En 33 (37.5%)
la úlcera tenía localización duodenal y en 55 (62.5%) gástrica. Para las
últimas, la localización de acuerdo con la clasificación de Johnson23
fue: 25 tipo I (corporal), 24 tipo III (prepilórica) y 6 tipo IV (subcardial).
Según la apariencia endoscópica se distribuyeron así: 18 (20.5%) con sangrado
activo pulsátil, 31 (35.2%) con escurrimiento y 39 (44.3%) con vaso visible no
sangrante; 21 (23.9%) pacientes presentaron resangrado, y de ellos 17
requirieron tratamiento quirúrgico. Los otros cuatro recibieron tratamiento
médico. La probabilidad de resangrado fue más alta en los enfermos con sangrado
activo pulsátil en la endoscopia inicial, aunque no se alcanzaron niveles de
significancia estadística.
Tenían antecedente de
ingestión de AINES 27 (30.6%) pacientes, y en 23 (26.1%) hubo historia de
enfermedades concurrentes, distribuidas así: 6 con enfermedades reumatológicas,
4 con enfermedad cardiovascular, 2 con diabetes mellitus, 2 con enfermedad
pulmonar crónica, 3 con sepsis, 4 en postquirúrgico y 2 politraumatizados.
En esta muestra, en las
primeras 72 horas, hubo 9 (10.2%) fallecimientos. De ellos, 7 presentaban
lesiones concurrentes. Asimismo los 6 enfermos fallecidos presentaban edades de
60 años o más.
En la presente serie la
letalidad cruda fue diez veces mayor en los sujetos con enfermedad concurrente
(7/23 comparado con 2/65) (Cuadro 1). No hubo complicaciones que se asociaran
con el uso de solución de adrenalina en las dosis utilizadas.
DISCUSION
El sangrado
gastrointestinal agudo debido a enfermedad úlcero-péptica sigue siendo un
problema médico frecuente, con morbilidad y mortalidad altas. El advenimiento
de la terapia endoscópica de urgencia ha logrado disminuir la necesidad de
tratamiento quirúrgico y el tiempo de estancia hospitalaria por úlceras
sangrantes.
La cifra de resangrado que
se observó en el HUV fue 23%, muy similar a la descrita en otros estudios, y
casi todos los pacientes (17/21) requirieron intervención quirúrgica. Si bien
casi todos los sangrados se pudieron controlar con terapia endoscópica, hubo un
subgrupo que necesitó otras medidas adicionales, además de vigilancia clínica
intensiva, durante las primeras horas.
En los pacientes con
enfermedades severas concomitantes (afecciones cardiovasculares, diabetes
mellitus, enfermedades reumatológicas, sepsis, postoperatorio, politraumatismo)
se documentó en esta serie una letalidad cruda diez veces mayor que en los
individuos sin enfermedades asociadas. Del total de pacientes, 30.6% habían utilizado
AINES, lo que corrobora los hallazgos de otros autores que describen estos
medicamentos como factor de riesgo para úlcera sangrante.
Como el presente estudio es
de tipo retrospectivo, se reconoce que pudo haber existido un sesgo de selección.
De hecho, se excluyeron 14 pacientes en quienes no fue posible obtener los
datos completos, pérdida que representa menos de 15%.
En el HUV se utiliza
solución de adrenalina al 1:10,000, porque además del mecanismo hemostático de
compresión arterial dado por la solución adyacente, algunos informes
experimentales sugieren la existencia de un beneficio adicional debido a la
reducción del flujo sanguíneo causado por la vaso-constricción24, y
hay menos riesgo de los efectos adversos que se informan con alcohol y otros
agentes esclerosantes25.
El avance más importante en
la última década en el manejo del sangrado gastrointestinal superior, es el
desarrollo de la terapéutica endoscópica, con la que se ha logrado una
disminución de la mortalidad entre 30% y 60% de los casos26.
Todo enfermo con evidencia
clínica de sangrado del tracto digestivo superior, se debe llevar a endoscopia
de urgencia, preferiblemente después de haber iniciado las medidas de
reanimación y siempre que se encuentre estable.
CONCLUSION
La endoscopia es un método
diagnóstico confiable porque establece pautas pronósticas y permite la toma de
decisiones para la aplicación de terapia a través de ella.
En pacientes con hemorragia
digestiva por úlceras gástricas o duodenales, se recomienda la identificación
de los factores de riesgo mencionados, para que reciban en una unidad de
cuidados intensivos el soporte necesario, se haga el descubrimiento precoz de
resangrado y se mejore el manejo de las posibles complicaciones y por ende el
pronóstico.
SUMMARY: We are presenting a series of 88
patients who consulted because of upper G-I bleeding to the Digestive Unit in
the Hospital Universitario in Cali between I994&endash;96
and in whom endoscopic injection was carried out. Gastric ulcer was found in
55(62.5%) and duodenal ulcer in 33(37%).There were 68 (77.3%) men and 20
(37.5%) women with an age range between 14-94 years with an average of 50.2
years. There was a history of recent use of NSAIDs in 27(30.6%) and
intercurrent diseases in 23 (26.1%). Of the lesions described endoscopically 18
(20.5%) had active or oozing bleeding, 31(35%) spurting and 39(44.5) non
bleeding visible vessel. Injection with adrenaline 1:10000 was used in all of
the patients. Ceasing of the bleeding was obtained in 48(97.9%) of the 49 who
had active bleeding. Rebleeding occurred in 21(24%) during the first 72 hours.
Seventeen (19.3%) required surgical treatment and nine (10%) died. There were
no complications associated with the endoscopic therapy. This experience is
similar to that published in the literature regarding acute rebleeding and
mortality.
REFERENCIAS
1. Silverstein FE, Gilbert
DA. The National ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding II. Clinical
prognostic factors. Gastrointest Endosc 1981; 27: 80-93.
2. Branicki FJ, Coleman SY.
Bleeding peptic ulcer: a prospective evaluation of risk factors for rebleeding
and mortality. World J Surg 1990; 14: 262-70.
3. NIH Consensus
Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994; 272: 65-9.
4. Cohen J. Evolving
therapies for peptic ulcer disease: Helicobacter pylori treatment.
Gastroenterologist 1995; 3: 289-300.
5. Scheiman J. NSAIDS,
gastrointestinal injury, and cytoprotection. Gastroenterol Clin North Am 1996;
25: 279-98.
6. Bjarnason I, Hayllar J.
Side effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large
intestine in humans. Gastroenterology 1993; 104: 1832-47.
7. Gabriel SE, Jaakkimainen
L. Risk for serious gastrointestinal complications related to use of NSAIDS: a
meta-analysis. Ann Int Med 1991; 115: 787-96.
8. Wara P, Stodkilde H.
Bleeding pattern before admission as guideline for emergency endoscopy. Scand J
Gastroenterol 1985; 20: 72-8.
9. Laine L, Cohen H.
Prospective evaluation of immediate versus delayed refeeding and prognostic value
of endoscopy in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.
Gastroenterology 1992; 102: 314-16.
10. Laine L. Multipolar
electrocoagulation versus injection therapy in the treatment of bleeding peptic
ulcers. Gastroenterology 1990; 99: 1303-06.
11. Chung SCS, Li KC.
Injection or heat probe for bleeding ulcer. Gastroenterology 1991; 100: 33-7.
12. Lin HJ, Perng CL.
Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final result of
a prospective, randomized comparative trial. Gastrointest Endosc 1993; 39:
15-9.
13. Cook D, Guyatt G.
Endoscopy therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a
metaanalysis. Gastroenterology 1992; 102: 139-48.
14. Sacks H, Chalmers T.
Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers. JAMA
1990; 264: 494-99.
15. Chung SC, Leung JW.
Adding a sclerosant to endoscopic epinephrine injection in actively bleeding
ulcers: a randomized trial. Gastrointest Endosc 1993; 39: 611-15.
16. Balanzo J, Sainz S.
Endoscopic hemostasis by local injection of epinephrine and polidocanol in
bleeding ulcer. A prospective randomized trial. Endoscopy 1988; 20: 289-91.
17. Chung SC, Leong HT.
Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a
randomized trial. Gastrointest Endosc 1996; 43: 591-95.
18. Pinkas H, McAllister E.
Prolonged evaluation of epinephrine and normal saline solution injections in an
acute ulcer model with a single bleeding artery. Gastrointest Endosc 1995; 42:
51-5.
19. Lai KH, Ping SN.
Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local taponade or
drug effect? Endoscopy 1994; 26: 338-42.
20. Therapeutic endoscopy
and bleeding ulcers. National Institutes of Health consensus. JAMA 1989; 262:
1369-72.
21. Michaletz PA, Saeed ZA.
Improving endoscopic hemostasis in bleeding ulcers: predicting who requires
emergency endoscopy and who will rebleed after therapy. Gastrointest Endosc
1990 (abstract); 36: 190.
22. Villanueva C, Balanzo
J. Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic
ulcer: a prospective and randomized trial. Gastrointest Endosc 1994; 40: 34-9.
23. Johnson HD. Gastric
ulcer: classification, blood group characteristics, secretion patterns and
pathogenesis. Ann Surg 1965; 162: 966.
24. Chung SC, Leung JW.
Effect of submucosal epinephrine injection on local gastric blood flow. A study
using laser doppler flowmetry and reflectance spectrophotometry. Dig Dis Sci
1990; 35: 1008-11.
25. Meissner K, Jirikowski
B. Stomach wall slough and ulcer perforation following endoscopic injection
hemostasis with polidocanol. Endoscopy 1993; 25: 185-87.
26. Sacks HS, Chalmers TC.
Endoscopy hemostasis: an effective therapy for bleeding peptic ulcers. JAMA
1990; 264: 494-99.
Jesús Arbey Hoyos, M.D.1, José Humberto
Arango, M.D.1, Rodrigo Mayor, M.D.2, Gustavo
Mariño, M.D.3, Adriana Rengifo, M.D.3, Eduardo
de Lima, M.D.4
1. Internista, Residente de Gastroenterología, Departamento de Medicina
Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.
2. Internista Gastroenterólogo, Sección de Gastroenterología, Departamento de
Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali.
3. Docente Adjunto, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina,
Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.
4. Profesor Titular, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina,
Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.
gmarino[arroba]fca.unl.edu.ar
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