Original: Acta odontol. |
- Introducción
- Etiología de la
xerostomía - Efectos
de la xerostomía - Manejo
del paciente con xerostomía - Medidas
preventivas - Manejo
de los tejidos blandos - Manejo
de los tejidos dentarios - Manejo
protésico del paciente con
xerostomía - Manejo
médico-psicológico - Tratamiento
de la xerostomía - Conclusiones
- Referencias
bibliográficas
Resumen: La xerostomía es la
manifestación clínica mas común de las
disfunciones salivales y consiste en una disminución de la
secreción salival. Aunque no es considerada como una
enfermedad "per se", puede implicar la presencia de alteraciones
relacionadas directamente con las glándulas salivales o
ser el resultado de trastornos sistémicos.
Etiológicamente la xerostomía es la
consecuencia de varias condiciones de tipo reversibles o
irreversibles entre las cuales encontramos: la ingesta de
medicamentos, terapias oncológicas (radiación
y/o quimioterapia), terapia quirúrgica, alteraciones
psicológicas, enfermedades autoinmunes
como el Síndrome de Sjögren y el Lupus Eritematoso
Sistémico entre otras.
La importancia de la saliva se apoya en los elementos
que la conforman y como éstos llevan a cabo sus
actividades dentro de la cavidad bucal. Estas funciones se
encuentran comprometidas cuando existe disminución del
flujo salival y producen gran impacto en la calidad de
vida de estos pacientes, los cuales pueden presentar
dificultad para hablar, comer y dormir. Al exámen
clínico se observa la presencia de caries extensas,
aparición de enfermedades oportunistas como la
candidiasis, y la mucosa bucal se observa eritematosa.
Es por lo tanto importante para el odontólogo
reconocer esta condición realizando un apropiado diagnóstico del paciente con
"Síndrome de boca seca" o xerostomía, investigar su
etiología y determinar la capacidad secretora de las
glándulas salivales, todo esto con el propósito de
aplicar el tratamiento mas adecuado para el paciente.
Esta revisión tiene por objeto presentar un
protocolo de
atención odontológica para el
paciente con xerostomía, dependiendo de su
etiología y grado de afección de las
glándulas salivales.
Palabras claves:Xerostomia,salivary function and
treatment.
Abstract: Xerostomia is the most common
manifestation of salivary disfunction and consists in a
decreasing of salivary secretion. Although, xerostomia is not a
disease, it involves alterations directly related to salivary
glands or sistemic diseases.
The etiology of xerostomia could be associated to:
Therapeutic drugs, oncologic therapy (radiation and/or
chemotherapy), surgery, psychological alterations, autoimmune
disease like Sjögren's Sindrome and Systemic Lupus
Erythematosus and others.
The saliva importance lies on its elements and how they
function in the oral cavity. These functions are affected when
salivary flow decreases and impacts on life quality of these
patients, producing difficulty to speaking, eating and sleeping.
At the clinical examination they could present extensive caries
and opportunistic diseases i.e. candidiasis. Therefore, is
important to the dentist to recognize this condition doing an
appropriate diagnostic of the xerostomic patient, searching its
etiology and determining the secretory capacity of the salivary
gland, with the purpose of applying the most appropriate
treatment for the patient.
The purpose of this review is to present a protocol to
attend the xerostomic patient, depending of the etiology, and
affection degree of the salivary gland.
Key Words: Therapeutic managment of xerostomic
patient.
INTRODUCCION
La xerostomía es la manifestación
clínica mas común de las disfunciones salivales y
consiste en una disminución de la secreción
salival, denominada también boca seca, asialorrea o
hiposalivación 28. Junfin y col.27
la definen como una condición clínica subjetiva
donde hay menos cantidad de saliva de lo normal, sin tener una
definición entre límites
normales y anormales.
Etiología de la
xerostomía.
La xerostomía aunque no es considerada como una
enfermedad, puede implicar la presencia de alteraciones
relacionadas directamente con las glándulas salivales o
ser el resultado de trastornos sistémicos 32.
Entre las causas de la xerostomía podemos incluir el uso
de medicamentos, terapias oncológicas (radiación o
quimioterapia), terapia quirúrgica, alteraciones
psicológicas, enfermedades autoinmunes como el
síndrome de Sjögren y el lupus eritematoso
sistémico entre otras 15.
Estos factores modifican la secreción del flujo
salival por diferentes mecanismos que incluyen: la
interrupción de la función de
nervios autónomos, interferencias con las células
ductales o acinares de las glándulas salivales,
citotoxicidad, efectos indirectos (vasoconstricción o
vasodilatación, balance de fluidos y electrolitos) y
trauma físico a las glándulas salivales y nervios
10.
Xerostomía por
medicamentos.
La toma de ciertos medicamentos es la principal
etiología de la Xerostomía, pero rara vez provocan
un daño
irreversible a las glándulas salivales, por lo que al
suspender su ingesta los signos y
síntomas de la xerostomía desaparecen. Se conocen
mas de 430 medicamentos que tienen el potencial de producir
xerostomía, siendo los mas utilizados las mezclas
analgésicas, los anticonvulsivantes,
antihistamínicos, antihipertensivos, antieméticos,
antiparkinsonianos, antiespasmódicos, anorexígenos,
diuréticos, descongestionantes, expectorantes, relajantes
musculares y psicotrópicos.1,16.
Estas drogas o
fármacos son capaces de aumentar, disminuir o alterar la
composición del fluído salival, posiblemente porque
imitan la acción
del sistema nervioso
autónomo o por acción directa sobre los procesos
celulares necesarios para la salivación. Pueden
también afectar indirectamente el flujo salival por
alteración del balance de los fluídos
y electrolitos o por perturbar el flujo sanguíneo hacia
las glándulas salivales 35.
El efecto de boca seca producido por un medicamento
puede ser potenciado cuando se combina con otro, por ejemplo, la
prescripción de psicotrópicos como son los
neurolépticos junto a los antidepresivos prescritos en el
tratamiento de personas con trastornos psicológicos
emocionales 35.
Xerostomía por trastornos
sistémicos.
Muchas perturbaciones de carácter sistémico causan
disminución en el flujo salival. Algunas enfermedades como
los desórdenes autoinmunes, hipertensión, diabetes
mellitus, trastornos neurológicos y depresión,
producen destrucción progresiva del parénquima
glandular, muchas veces en forma irreversible. Otras veces pueden
verse afectados los vasos o los nervios ocasionando efectos
pasajeros y de carácter reversible
20,44.
Entre las enfermedades autoinmunes que inducen a la
xerostomía se encuentran: el síndrome de
Sjögren, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
sistémico y la esclerodermia 42. Como
características clínicas comunes en estas
enfermedades se pueden observar sequedad en la mucosa bucal,
así como en las mucosas oculares, vaginales,
faríngeas, laríngeas y nasales 14,36. De
estos trastornos, el síndrome de Sjögren es el el que
mas afecta a las mucosas, ésta es una enfermedad
autoinmune crónica inflamatoria, caracterizada por el
reemplazo progresivo del parénquima de las
glándulas salivales y lagrimales por un infiltrado
inflamatorio. Puede ser vista sola (síndrme de
Sjögren primario) o en asociación con otras
enfermedades reumatoideas autoinmunes como la artritis
reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico, la
esclerodermia, cirrosis biliar primaria y vasculitis
(síndrome de Sjögren secundario)
46.
Cuando el odontólogo sospecha de la presencia de
este síndrome, el paciente debe ser referido para que se
le realiza una biopsia de las glándulas salivales menores
en labio inferior y se indican exámenes serológicos
especiales como el factor reumatoideo, anticuerpos anti IgG, anti
Ro/SS-A y anti Ro/SS-B34.
Otra enfermedad que produce comunmente xerostomía
es la diabetes, Sreebny 44, refiere que la saliva
total de pacientes diabéticos no controlados es
aproximadamente de un tercio a la mitad de la cantidad de saliva
de los no diabéticos. Los pacientes diabéticos no
controlados pueden presentar algunas manifestaciones
clínicas consecuencia de la enfermedad como son:
polidipsia, poliuria,y polifagia que provocan en el paciente la
sensación de boca seca 2. Lo que se produce en
los pacientes diabéticos no controlados que presentan
xerostomía es la destrucción progresiva del
parénquima glandular, otras veces pueden afectarse los
vasos y nervios ocasionando efectos pasajeros y de
carácter reversible44.
Xerostomía por radioterapia y
quimioterapia.
Las radiaciones ionizantes pueden causar varios grados
de alteraciones a las glándulas salivales; daño que
se manifiesta con la destrucción de las células
acinares con la subsecuente atrofia y fibrosis de la
glándula. El grado de alteración está
relacionado con el factor dosis-volúmen-tiempo de
exposición a las radiaciones y la edad del
paciente. Este tratamiento mejora la calidad de vida
del paciente, pero, el promedio del flujo salival disminuye con
el aumento de la radioterapia10,23,36. Son mas
sensibles a las radiaciones (en orden decreciente), las
glándulas parótidas, las submandibulares, las
sublinguales y las glándulas menores. Las células
serosas acinares parecen ser mas sensibles a la radiación
que las células mucosas.
La respuesta clínica inicial del paciente
postirradiado se refleja en el aumento de la glándula
salival asociada con dolor y boca seca. Hay tendencia a una
disminución continua del flujo salival por algunos meses
después de la radioterapia debido a la degeneración
progresiva de las gándulas y la recuperación
máxima de ésta se puede producir de 6 a 12 meses
postratamiento 10,36. Se han reportado cambios en la
composición salival posirradiación del paciente,
estos cambios pueden ser; disminución ligera del pH y de la
capacidad amortiguadora, observándose un incremento en la
concentración de proteínas,
magnesio, calcio y cloruro de sodio 18,36.
La quimioterapia puede también producir cambios
en la salivación, la saliva total puede presentar
modificaciones en su composición o encontrarse ligeramente
disminuída. Estas alteraciones son usualmente transitorias
y menos severas que las producidas por la radioterapia, pero al
combinarse al mismo tiempo estos dos tratamientos, los efectos
son mas pronunciados que cuando se realizan por separado.
Las drogas
quimioterapeúticas afectan principalmente a las
células de la mucosa, tanto a las sanas como a las
alteradas, induciendo poca resistencia al
trauma pudiéndose producir úlceras
espontáneas, inflamación generalizada de los tejidos mucosos
(mucositis), infecciones, hemorragias a nivel de las
encías, lengua y
labios, además de dolor que dificulta la ingesta de
alimentos25.
Xerostomia por injurias quirúrgicas y
traumáticas.
Los traumas a nivel de las glándulas salivales
producto de
accidentes en
la zona de cara y cuello, así como las cirugías
para la remoción de tumores, pueden producir
pérdida de la inervación, daño del
parénquima y de los conductos excretores de las
glándulas salivales o comprometer su irrigación
sanguínea. Cuando los conductos están fracturados
se procede a la reposición quirúrgica del conducto
excretor salival para preservar su función
específica 36.
Existen otros factores que influyen en la cantidad del
flujo salival no estimulado como son: el grado de
hidratación de la persona, el ritmo
biológico, la edad, el estado
emocional y la función masticatoria
9,10.
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