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Nueva generación de muñones estéticos de resina reforzada con fibras de vidrio. Presentación de un caso clínico


Partes: 1, 2

    Original: Acta odontol.
    venez
    ., dic. 2001, vol.39, no.3, p.69-74. ISSN
    0001-6365.
    Reproducción autorizada por: Acta
    Odontológica Venezolana –

    Abstract: One of the most recent
    applications of the fiber reinforced composite materials is their
    use as post and core systems to restore endodontically treated
    teeth. These new type of endodontic posts can be classified
    according to the fabrication, type of fiber and disposition of
    the fber into the resin matrix. Two
    different types of FRC post and core systems have been reported:
    1) prefabricated posts and 2) customized. Prefabricated posts are
    endodontic posts designed and made by manufacturers to fit
    specific dimensions and diameters. Both carbon fiber and glass
    fiber post systems are commercially available. Customized post
    and core systems commonly involve the use of woven polyethylene
    or glass fibers that are pre-impregnated with an unfilled resin
    and then placed directly or indirectly into the canal. Even
    though this last application of FRC’s has been advertised
    and been used by many dentists, there is a lack of scientific
    evidence supporting the use of the material for this use in
    dentistry.

    Key Words: Post and Core, endodontic posts, fiber
    reinforced composites, glass fibers.

    Resumen: Una de las aplicaciones más
    recientes de las resinas reinforzadas con fibra de vidrio es su uso
    como sistemas de
    postes y muñones para restaurar dientes que hayan sido
    tratados
    endodónticamente. Estos nuevos postes endodónticos
    a base de resina reforzada con fibras pueden ser clasificados
    según su forma de presentación y tipo de fibra
    incluida en la matriz de
    resina. Hasta el presente, se han reportado dos tipos de postes
    hechos de estos nuevos materiales: 1)
    Postes prefabricados y 2) Postes individualizados. A su vez estos
    postes pueden contener fibras de carbón, vidrio o
    polietileno. Aunque el uso de las resinas reinforzadas con fibras
    como sistema
    restaurador para muñones artificiales ha sido promocionado
    por muchos fabricantes, existe escasa información científica que respalde
    el uso de estos materiales en la práctica
    odontológica. El objetivo
    principal de este artículo es proveer una revisión
    de la literatura
    publicada recientemente sobre estos materiales y su uso en la
    odontología como sistemas para postes y muñones
    artificiales.

    Palabras Claves: Postes endodonticos,
    muñones de resina, resinas reforzadas con fibras, fibras
    de vidrio.

    Introducción

    El éxito
    alcanzado con la creación y uso de restauraciones
    estéticas en odontología se debe en gran parte a la
    necesidad y demanda
    demostrada por los pacientes por obtener cada vez más
    restauraciones que sean compatibles con la apariencia de los
    dientes naturales. Como consecuencia, en los últimos
    años, ha habido un aumento significativo en el uso de
    materiales restauradores de cerámica. Muchos son los factores que
    pueden afectar el resultado final de una restauración,
    sobre todo si el diente a restaurara se encuentra en el sector
    anterior. Uno de estos factores es la colocación de un
    poste endodóntico cuando el diente va a ser restaurado con
    una corona de cerámica. Actualmente existen en el mercado dos tipos
    de postes endodónticos estéticos: 1)Postes
    prefabricados y 2)Postes individuales. Muchos odontólogos
    prefieren el uso de sistemas de postes prefabricados ya que son
    una opción más práctica, menos costosa, y en
    algunos casos, menos agresiva para los tejidos dentarios
    cuando se les compara con los postes y muñones
    colados.

    Investigaciones hechas acerca de postes y muñones
    estéticos se han enfocado últimamente hacia la
    creación de sistemas que sean más fuertes y
    resistentes a la corrosión, además de ser
    biocompatibles con los tejidos dentarios y la cavidad bucal. La
    reciente introducción de materiales capaces de crear
    adhesión dentinaria ha resultado en una alternativa viable
    para reconstruir y rehabilitar dientes que han sido afectados
    severamente por caries, traumas, deficiencias congénitas o
    reabsorciones internas. Investigadores han reportado que los
    nuevos postes y muñones estéticos de resina
    preservan la integridad de la estructura
    dentaria siendo mas conservadores que los sistemas de postes
    colados 1-5. Además, se postula que el uso de
    estos postes permite la adhesión tanto a los tejidos
    dentarios como a materiales resinosos creandose un sistema de
    muñón-poste de un sólo componente o
    " monobloque" lo cual podría ayudar a la distribución de las fuerzas de la
    masticación a lo largo del diente, contribuyendo
    así al reforzamiento y durabilidad de la
    restauración 3-7.

    RESINAS REFORZADAS CON FIBRAS DE
    VIDRIO

    Composición y Aplicaciones en
    Odontología.

    Las resinas reinforzadas son materiales resinosos con
    propiedades físicas mejoradas, tales como la dureza y la
    resistencia al
    desgaste, debido a la incorporación de fibras a la resina
    8,9. El refuerzo de resinas puede lograrse mediante la
    incorporación de capas de fibras de carbón, vidrio,
    polietileno o Kevlar dentro de la estructura interna de la
    resina. El material resultante puede ser clasificado de acuerdo
    al tipo de fibra, disposición y orientación de las
    mismas; así como también por la
    pre-impregnación o no de la fibra con una resina de baja
    viscosidad.
    Dependiendo del proceso de
    polimerización de estas resinas, puede ser también
    clasificadas en: Termo-polimerizables, foto-polimerizables, foto
    y termo polimerizables, y
    termo-foto-presionadas-polimerizables.

    Originalmente, las resinas reinforzadas con fibra de
    vidrio fueron utilizadas como componentes estructurales para
    varios usos odontológicos como estructuras
    metálicas de prótesis, en
    dentaduras a base de resina (polimetilmetacrilato)
    10,11, retenedores ortodónticos y
    férulas12-14. Actualmente estos materiales
    están siendo utilizados para la fabricación de
    prótesis fijas, onlays, inlays, carillas 14 y,
    recientemente postes endodonticos15, 16.

    I.- Postes de Resina Prefabricados

    Postes Prefabricados de Fibras de
    Carbón

    Los postes de resina reforzada con fibras de
    carbón, C-Post o Composipost, constituyen el primer
    sistema de postes prefabricados con resinas reinforzadas. Este es
    el único poste de resina reforzada que ha sido ampliamente
    investigado. Investigaciones
    han demostrado que estos postes debido al arreglo longitudinal de
    las fibras de carbón en la matriz de resina proveen al
    mismo un módulo de elasticidad
    similar al de la dentina, lo que contribuye a una mejor
    distribución de las fuerzas a lo largo del diente
    4,7. Estos postes son biocompatibles, resistentes a la
    corrosión y permiten la adhesión a la dentina y a
    las resinas 3-7. Los primeros postes con fibra de
    carbón (C-Post by Bisco, Inc), fueron originalmente de
    color oscuro
    comprometiendo en algunos casos la estética. Como consecuencia, el fabricante
    ha venido creando versiones estéticas de estos postes: U.M
    Aesthetic-Plus (Bisco, Inc), Aesthetic-Plus (Bisco, Inc) y
    Light-Post. Los primeros dos postes son blancos, uno es paralelo
    y el otro es cónico, y el último, Light Post, es
    transparente, capaz de transmitir luz, y de forma
    cónica. Hasta el momento, ésta última
    generación de postes endodónticos carece de
    estudios clínicos y de investigación científica.

    Postes Prefabricados de Fibra de
    Vidrio:

    Sistemas de postes Fibrekor:

    El sistema de postes FiberKor es fabricado por
    Jeneric/Pentron, Inc. (Wallingford), CT. Viene en un kit de
    postes paralelos en tres tamaños diferentes para
    acomodarse a los diferentes diámetros de los conductos, el
    grande de 1.5 mm, el mediano 1.25 mm y el pequeño 1.00mm.
    El sistema fue recientemente sacado al mercado, en postes
    diseñados lisos y cónicos, capaces de trasmitir la
    luz a través de ellos. Los postes son fabricados con
    fibras de vidrio longitudinales que circundan en una matriz de
    BIS-GMA. El fabricante asegura que estos postes permiten la
    adhesión entre el poste y la estructura dentaria (mediante
    un sistema adhesivo), y entre el poste y la resina dando como
    resultado un "monobloque" de resina adherida al poste y al
    muñón. El matiz claro blanco de estos postes los
    hace apropiados para los casos en los cuales la estética
    es crítica
    y necesaria. Hasta el presente, tampoco existen investigaciones
    referentes a este nuevo sistema de postes
    endodónticos.

    Sistema de postes Dentatus Luscent
    Anchors:

    El sistema de postes Dentatus Luscent Anchors es
    fabricado por Dentatus, Ltd. , la misma compañía
    que a través de su producto
    "Luminex Light Transmitting Posts", en 1994 introdujo el concepto de
    reforzamiento de raíces debilitadas con resinas
    intrarradiculares 1. La nueva versión de estos
    postes se llama "Dentatus Ligth Transmitting Luscent Anchors"
    esta compuesto de fibras de vidrio tratadas químicamente
    para integrarlas a la matriz de resina. Se ha reportado que el
    carácter translúcido de estos postes
    permite la transmisión de la luz proveniente de la lampara
    de resina, induciendo así la foto-polimerización de
    la resina a través de ellos dentro del conducto
    5. Adicionalmente, al igual que los otros postes de
    resina, Dentatus Luscent Anchors permiten la fabricación
    de un sólo componente poste-resina-muñón. El
    sistema Dentatus Luscent Anchor vienen en paquetes o kits, que
    incluyen tres pares de diámetros de « Canal
    Reamers Dentatus Luscent » y Anchors Dentatus Luscent,
    1.4mmm, 1.6mmm y 1.8mm; los postes son lisos y cónicos. Su
    apariencia externa de color blanco-transparente hace de estos
    postes sean considerados como una alternativa viable cuando se
    trata de restaurar dientes en el sector anterior.

    II.- Postes de Resina Individualizados

    Los muñones individuales de resina reforzada con
    fibras son muñones que pueden ser acomodados a conductos
    radiculares de cualquier diámetro y forma. Generalmente,
    la técnica consiste en la colocación de fibras de
    polietileno o de vidrio usando instrumentos especiales dentro del
    conducto radicular. Estas fibras son posteriormente adheridas al
    conducto usando sistemas adhesivos dentinarios y cementos
    resinosos.

    Inicialmente Targis/Vectris (Ivoclar Williams, Amherst,
    NY), como Sculpture FiberKor (Jeneric/Pentron, Inc, Wallingford,
    CT) y BelleGlass (Kerr Manufacturing, West Collins Orange, C.A)
    fueron los primeros sistemas de resinas reinforzadas que pudieron
    ser utilizados en el laboratorio y
    en la práctica odontológica. Estos sistemas fueron
    originalmente diseñados para la construcción de puentes fijos para molares
    y restauraciones indirectas. Sin embargo, el primer caso de
    fabricación de muñones individuales a base de fibra
    de vidrio constituye la adaptación del sistema
    Targis/Vectris reportado por Nathan Blitz en 1998
    16.

    Ribbond (Ribbond Inc. , Seattle, WA) y GlassSpan
    (GlassSpan, T. Drive Exton, Penn) son también sistemas de
    resinas reinforzadas con fibra de polietileno (Ribbond) y de
    vidrio (GlassSpan) que principalmente han sido utilizados para la
    fabricación de férulas periodontales y retenedores
    ortodónticos. En su artículo, Karna 17
    describe la fabricación de un poste endodóntico
    usando una fibra de Ribbond, fibra de polietileno, cementada al
    conducto con una resina de doble curado. Aunque éste
    estudio tuvo sus limitaciones, el mismo constituyó el
    primer intento para determinar las propiedades físicas de
    los postes individuales con resinas reinforzadas con fibra de
    vidrio. Más tarde, en 1995 Hornbrook y Hastingns
    18 publicaron un artículo describiendo la misma
    técnica en mayor detalle. Igualmente, la revista
    Reality Publishing Co, en 1999 19 promociona en una
    sección del libro el uso
    de los sistemas Ribbond y GlassSpan para fabricar postes de
    resina reforzada fabricados a la medida en el consultorio
    odontológico.

    Aunque todos los autores mencionados reportan excelentes
    resultados, esta última aplicación de las fibras de
    polietileno y de vidrio para restaurar dientes con tratamientos
    de conductos es muy reciente y carece de soporte
    científico. Estudios a largo plazo de la eficacia del
    procedimiento
    están todavía por determinarse. Sin embargo, la
    técnica parece ser ideal en casos en los cuales la forma
    interna y las condiciones del conducto imponen la
    colocación de un muñón colado de metal y la
    estética pudiera ser comprometida.

    Partes: 1, 2

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