Prevalencia de sustancias psicoactivas asociadas con muertes violentas en Cali
Publicación original: Colombia Médica, 2005; 36: |
RESUMEN: Introducción:
El consumo de
sustancias psicoactivas se considera un problema mundial que repercute tanto en
el sector social, económico y político como en el de salud. Según diferentes
estudios, las muertes por violencia tales como accidentes de tránsito, suicidios
y homicidios, se fundamentan en el hecho que existe una fuerte influencia del
alcohol y otras sustancias psicoactivas.
Objetivo: Estimar la prevalencia de
sustancias psicoactivas en las muestras biológicas obtenidas durante el
procedimiento de necropsia, que fueron analizadas en el laboratorio de
Toxicología del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Regional Suroccidente de Cali, Colombia.
Métodos: Estudio transversal de los casos de
muerte violenta ocurridos en Cali durante el período de enero de 1998 a junio
de 2002 donde se efectuaron 17.434 necropsias, en las cuales se realizó un
muestreo aleatorio sistemático y se analizaron 404 casos.
Resultados: Del total de las muertes, 50% se
presentaron en menores de 30 años y 84.8% eran hombres. La manera más frecuente
de muerte fue por homicidio (53.7%), seguida por muerte natural (17.8%),
accidente de tránsito (15.5%), accidental (6.7%) y suicidio (6.2%). La
prevalencia de sustancias psicoactivas (alcoholemia más drogas de abuso y tóxicas)
fue 31.9%, alcoholemia 23.7% y drogas de abuso y sustancias tóxicas 29.2%. La
cocaína (21.2%) y la marihuana (14.1%) fueron las drogas de abuso más
prevalentes. En 47.4% de los suicidios se encontró evidencias de sustancias
psicoactivas siendo muy variadas las drogas utilizadas. En homicidio, 35.2%
tuvo hallazgo de psicotrópicos.
Conclusión: La tercera parte de las muertes
violentas ocurridas en Cali se asociaron con el consumo de sustancias
psicoactivas. Sin lugar a dudas es un llamado de atención para implementar
medidas preventivas que enfrenten este problema de salud pública que interesa a
todos los sectores.
Palabras clave: Sustancias psicoactivas;
Alcoholemia; Toxicología; Muertes violentas; Solicitud; Instituto Medicina
Legal.
Prevalence of psychoactive
substances associated with violent deaths
SUMMARY: Introduction:
Consumption of
psychoactive substances is considered a worldwide problem which has
repercussions on the social, economic, political and health sectors. According
to different researches, alcohol and other psychoactive substances are risk
factors for violent deaths in motor vehicle accidents, suicides, and homicides.
Objective: To estimate the prevalence of
psychoactive substances in the biological samples obtained during the necropsy
processes, which were analyzed in the Toxicology Laboratory of the Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses of Colombia South West Regional,
in Cali, Colombia.
Methods: A systematic random sample of 404
cases was drawn from the total of 17.434 necropsies of confirmed violent deaths
that occurred in Cali during the period from January 1998 to June 2002.
Results: 50% of deaths were found in people
younger than 30 years and 84.8% were men. The most frequent manner of death was
homicide 53.7%, followed by natural death 17.8%, motor vehicle accident 15.5%,
accidental 6.7% and suicide 6.2%. The prevalence of psychoactive substances
(alcohol + abuse drugs) was 31.9%, alcoholemia 23.7% and abuse drugs and toxic
substances 29.2%. Cocaine and marihuana were the most prevalent abuse drugs
21.2% and 14.1% respectively; 47.4% of suicides were positive for psychoactive
substances and a wide variety of drugs were found. In homicide, 35.2% were
positive.
Conclusions: One third out of all violent deaths
occurred in Cali, was associated with the consumption of psychoactive
substances. Without any doubt, it is a public health problem that must arouse
interest in all sectors and deserves to proceed over this problem as a warning
and advice for preventive solutions.
Key words: Psychoactive substances;
Alcoholemia;Toxicology; Violent deaths; Request; Instituto Medicina Legal.
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El indicador más empleado
para medir los niveles de violencia humana está dado por la tasa de homicidios
por cada 100.000 habitantes. En América Latina y el Caribe en la década de 1990
la tasa era de 23, índice que duplica la cifra promedio mundial de 11; otros
países están por debajo como Ecuador (15), Estados Unidos (7), y Japón (0.6).
Para el año 2000 se estimó que ocurrieron en el mundo cerca de 520.000
homicidios para una tasa de 8.8 homicidios por 100.000 habitantes. Durante el
año 2002, el Sistema Médico Forense Colombiano registró 28.534 homicidios. Es
decir, en ese año fueron asesinadas 78 personas cada día y 3 cada hora. La tasa
nacional fue 65 homicidios por 100.0000 habitantes, en el Valle del Cauca 111 y
en Cali 89. En los hombres el mayor riesgo se presenta entre 18 y 24 años con
una tasa de 261 homicidios por 100.000 habitantes y para mujeres está entre los
15 y 17 años con una tasa de 181,2.
En Colombia, la violencia
es la principal causa de muerte3 y el consumo de sustancias
psicoactivas se considera un grave problema de salud pública nacional y
mundial, que repercute tanto en el sector social, económico, político como
indudablemente en el de salud4,5. Esta problemática es muy marcada
en los jóvenes en quienes los problemas de violencia coexisten con la
drogadicción formando una mezcla explosiva que puede llegar a ser un factor
desencadenante de situaciones tan dramáticas y fatales como el homicidio, el
suicidio y los accidentes de tránsito. En el informe de la Salud en las
Américas6, se menciona cómo en el grupo de adolescentes, las muertes
por causas externas (accidentes, homicidios, suicidios) superan en importancia
a las enfermedades infecciosas, respiratorias y tumores, y la violencia ha
alcanzado proporciones epidémicas, convirtiéndose en una de las preocupaciones
más graves en salud pública.
En Estados Unidos7,
cada día pierden la vida cuatro niños y 10 adultos jóvenes por causa de
suicidios y homicidios. Las muertes relacionadas con alcohol ocupan el tercer
lugar entre las principales causas de muerte, después del cáncer y las
enfermedades del corazón. La tasa de suicidio exitoso se informa como mayor en
alcohólicos que en no alcohólicos y la probabilidad de morir por suicidio es 4
veces mayor en hombres que en mujeres8.
En St. John Parish, EUA9
la prevalencia de drogas ilícitas o alcohol encontradas en casos de autopsias
por homicidio fue 60% y cocaína fue la sustancia más prevalente, encontrada en
40% de las víctimas por homicidio. En Nueva York10, se encontró
18.2% de uso de cocaína en las personas que fallecieron en accidentes de
tránsito, sin diferencias significativas entre los conductores (20%) y los pasajeros
(13.9%).
El Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia (INML) realizó durante el año
2000 el consolidado nacional sobre el hallazgo de sustancias psicoactivas en
muertes violentas11. La Regional de Bogotá hizo solicitud para
alcoholemia a 60% del total de muertes violentas siendo positivas en 51%; se
encontró positividad en las solicitudes para canabinoides (8.4%), cocaína
(13.3%) y opiáceos (0.6%).
En Colombia,
infortunadamente el consumo de sustancias psicoactivas se inicia desde temprana
edad. Se informa que de los jóvenes entre 10 y 24 años, 83.8% consumió alcohol
alguna vez en la vida; 78.3% lo hizo en el último año y 44.7 % en el último
mes. El promedio de edad de inicio del consumo de alcohol corresponde a los 13 años
y 11.7% de los jóvenes ha consumido marihuana, cocaína, heroína o éxtasis
alguna vez en la vida12.
Por la magnitud del
problema, el INML a través del sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones
de Causa Externa (SIVELCE)3 registra los casos de personas
fallecidas por causa externa como accidente de tránsito, homicidio, suicidio y
muerte accidental, a quienes según criterios forenses, se les realiza la
determinación de alcohol, cocaína y sus metabolitos, canabinoides, opiáceos,
benzodiacepinas y otras sustancias tóxicas como cianuro y órganofosforados.
El objetivo de este trabajo
fue estimar la prevalencia de sustancias psicoactivas asociadas con las personas
que murieron en forma violenta en Cali. Este estudio se realizó con el fin
de hacer un llamado de atención por la dimensión del problema en salud pública
y porque no se cuentan con estudios recientes. El fenómeno del uso indebido
de sustancias psicoactivas constituye un problema complejo y multicausal cuya
dinámica es de tal magnitud y relevancia social, que obliga a todos los sectores
y estamentos administrativos e institucionales a unirse y comprometer los
esfuerzos de gestión, para abordar en forma planificada y concertada esta
problemática.
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