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Puntos de gatillo (página 2)



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DISCUSIÓN

La clave para identificar un dolor dental referido es
que la provocación local de un diente doloroso no aumenta
los síntomas. Es decir, el calor, el
frío y/o la acción
de morder no aumentan ni modifican el dolor. Sin embargo, la
provocación local del punto gatillo activo
incrementará los síntomas dentarios. Cuando el
clínico sospecha de un dolor referido en un diente, un
bloqueo anestésico local del mismo y/o del músculo
resulta útil para confirmar el diagnóstico. La infiltración de un
anestésico local alrededor del diente doloroso no
reducirá el dolor, pero el bloqueo del punto gatillo con
el anestésico amortiguará este punto y
eliminará la odontalgia.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo consiste en la eficaz
eliminación de los puntos desencadenantes presentes en el
músculo implicado. Los puntos de gatillo pueden tratarse
con la técnica de "spray y strech" que consiste en aplicar
un spray con fluorometilo con estiramiento de los músculos
involucrados (incluye masaje o ultrasonidos de baja intensidad).
Las técnicas
de inyección con anestésicos locales sin
vasoconstrictores (o incluso con agujas) seguidos de
distensión, también pueden ser útiles.
También se puede utilizar la compresión
isquémica, la cual consiste en una presión
digital firme aplicada sobre el punto de gatillo seguido de un
estiramiento específico con un rango de movimiento. Se
han utilizado también los Tens (estimulación
nerviosa eléctrica trascutánea) y la Iontoforesis:
la cual es una tecnología propuesta
para utilizar un gradiente eléctrico para llevar una forma
iónica de medicación, usualmente corticoesteroides
en el tejido. La utilización de todas estas
técnicas de tratamiento deberá ser realizadas por
personal
específicamente entrenado para ello.

CONCLUSIONES

El clínico debe tener presente que cuando un
paciente llega por dolor (ya sea dental o por cefalea), este no
siempre tiene su origen local y que puede ser un dolor referido a
consecuencia de un punto gatillo; por lo tanto se debe realizar
un correcto exámen clínico para así detectar
el origen del dolor. Debe tener una visión amplia del
problema en cuestión, y particularmente en el caso nuestro
como Odontólogos, ir más allá del diente y
ver al paciente como un todo. Una vez determinado que el origen
del dolor es por un punto de gatillo, el clínico debe
recordar que el tratamiento debe ir dirigido a eliminar el
trastorno muscular y no al tratamiento del diente
doloroso.

Poster presentado en el II Congreso Odontológico
Metropolitano y II Congreso del Caribe Mayo 1999, premiado con el
2º lugar en región clínica.(figs. 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Attanasio, Ronald. "Clínicas
Odontológicas de Norteamérica. Dolor Orofacial,
trastornos relacionados". 1997.

2. Murfhy, G.J Physical medicine modalities and tigger
point injections in the management of temporo-mandibular
disorders and assessing treatment outcome. Oral Srg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod Jan; 83 (1): 118-22, 1997.

3. Okeson, Jeffrey P., "Oclusión y afecciones
Temporomandibulares" Tercera edición. Mosby / Doyma Libros.
1995.

4. Okeson, Jeffrey. DMD. "Orofacial Pain. Guidelines for
assessment, Diagnosis and Management". Quintessence books.
1996.

5. Simons David G. MD; Travel, Janet G., MD; Simons,
Lois S, PI; "Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point
Manual".
Volumen 1.
Upper Half of Body. Second Edition. 1992.

Dra. Patricia Hernández.
Profesora
Asistente de la Cátedra de Anatomía Dentaria y
Coordinadora del Servicio de
Alteraciones Craneo-mandibulares. UCV.

Dra. Claudia García.
Colaboradora adhonorem (por baremo) del Servicio de Alteraciones
craneo-mandibulares año 1999 y actualmente estudiante del
Post-grado de Estética. UCV.

Dra. Nataly Akhras.
Colaboradora adhonorem actual (por baremo) del Servicio de
Alteraciones craneo-mandibulares. UCV.

Dr. Andrés Azpurua.
Colaborador del Servicio del Alteraciones craneo-mandibulares
hasta julio del 2000.

Dr. José Hernández.
Colaborador del Servicio de Alteraciones craneo-mandibulares
hasta Mayo del 2000.

Dra. Dayana Hernández.
Colaboradora (por baremo) en la Cátedra de
Operatoria.

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