Tasas específicas de mortalidad en el Hospital de Algeciras durante el período 1995-1996
Publicación original: |
RESUMEN: Fundamento: La mortalidad
intrahospitalaria ha sido propuesta como un indicador de calidad
asistencial. Así mismo, es un hecho que debe ser utilizado
para la vigilancia epidemiológica y la planificación sanitaria. El objetivo de
este trabajo es
analizar la mortalidad del Hospital de Algeciras del Servicio
Andaluz de Salud.
Métodos: Se ha realizado un estudio
descriptivo de los enfermos dados de alta entre enero de 1995 y
diciembre de 1996, utilizando como fuente de información el informe
clínico de alta y/o la historia clínica. Se
utilizó la estructura del
informe conjunto mínimo básico de datos al alta
hospitalaria (CMBD). Los episodios de hospitalización
fueron agrupados en los grupos
relacionados con el diagnóstico (GRD). Tras un primer análisis de todos los episodios de
hospitalización, se analizaron los episodios de alta de
los enfermos menores de 80 años, estableciendo el riesgo de
fallecer en el hospital en función
del motivo de ingreso.
Resultados: En el Hospital de Algeciras hubo
entre enero de 1995 y diciembre de 1996 un total de 24.194
episodios de hospitalización, tasa de mortalidad del 4.1%.
Se observó una mayor tasa de mortalidad en el sexo masculino
(5.3%) frente al femenino (3.2%), (P<0.01).
En los pacientes menores de 80 años se han
producido 750 muertes intrahospitalarias y continúa el
exceso de mortalidad en el sexo masculino. Las causas más
frecuentes de las defunciones en este grupo de edad
son: 66 muertes por enfermedad cerebro-vascular
(probabilidad de
morir este grupo de edad si han ingresado por enfermedad
cerebro-vascular IC 95% 0.12-0.19), 58 muertes por Sida (IC95%
0.09-0.15), 51 por neoplasias de bronquios y pulmón (IC95
0.18-0.30), 49 éxitus por infarto agudo
de miocardio (IC95% 0.12-0.21), 39 por enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (IC95% 0.07-0.14)..
Conclusiones: Se confirma la numerosa
información suministrada por las estadísticas de mortalidad hospitalaria,
especialmente si se tienen en cuenta la edad y patología
de los pacientes atendidos, manifestando la necesidad de adoptar
en el área de influencia del hospital de Algeciras
políticas sanitarias en relación a
la prevención del VIH/SIDA, enfermedad cerebro-vascular,
cáncer de pulmón y cardiopatía
isquémica. Así mismo, se considera la necesidad de
monitorizar y de elaborar nuevos indicadores de
mortalidad hospitalaria y ampliar la relación de causas de
muerte
innecesariamente prematura y sanitariamente evitable de causa
estrictamente hospitalaria.
Palabras clave: Mortalidad intrahospitalaria.
Garantía de calidad. Sistemas de
información sanitaria. Gestión
hospitalaria. Estadísticas.
ABSTRACT: Specific Mortality Rates in Algeciras
Hospital over the Period 1995-1996.
Background: In-hospital mortality has been
proposed as an indicator of health care quality. It is also a
fact that should be used for epidemiological monitoring and
health planning. The aim of this work is to analyse the mortality
in Algeciras Hospital, belonging to the Andalusia Health
Authority.
Methods: A descriptive study was carried
out of the patients discharged from hospital between January 1995
and December 1996, using discharge data and/or their medical
record. The structure of the joint basic minimum data report on
hospital discharge was used. The periods of hospitalisation were
grouped into the diagnosis-related groups (DRGs). Following an
initial analysis of all the periods of hospitalisation, the
discharges of patients under 80 years of age were analysed and
the risk of death in hospital in line with the reason for
admission was set.
Results: In Algeciras Hospital between
January 1995 and December 1996 a total of 24.194 episodes of
hospitalisation and a 4.1% death rate were recorded. A higher
death rate was observed for males (5.3%), as opposed to females
(3.2%). (P<0.01).
There were 750 in-hospital deaths in patients under 80
years of age, with a continued higher mortality rate for males.
The most frequent causes of deaths in this age group are: 66
deaths caused by cerebro-vascular disease (the probability of
dying in this age group if the patients were admitted to hospital
because of cerebro-vascular disease IC95% 0.12-0.19),
58 deaths due to AIDS (IC95% 0.09-0.15), 51% due to
bronchial and lung neoplasias (IC95% 0.18-0.30), 49
deaths from acute myocardial infarction (IC95%
0.12-0.21), 39% as a result of chronic obstructive pulmonary
disease (IC95% 0.07-0.14).
Conclusions: The abundant information
supplied by hospital mortality statistics is confirmed,
especially if the age and illness of the patients involved is
taken into account. There is an evident need for health policies
to prevent HIV/AIDS, cerebro-vascular disease, lung cancer and
ischaemic heart disease to be adopted in the Algeciras catchment
area. Thus, there is a need to monitor and
draw up new indicators of hospital mortality and to expand the
list of unnecessarily premature and avoidable deaths with
strictly hospital causes.
Key words: In-hospital mortality. Quality
assurance. Health Information Systems. Hospital management.
Statistics.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad hospitalaria es un indicador sanitario
clásicamente utilizado en el control de la
calidad asistencial. Es un indicador bruto que se encuentra
influenciado por numerosos factores entre los que cabe destacar
la patología atendida, estructura etárea de la
población, régimen económico
del centro y accesibilidad a hospitales y/o residencias de
enfermos crónicos. El objetivo de este trabajo es analizar
de forma descriptiva la mortalidad del hospital comarcal de
Algeciras, relacionándola con el programa de
garantía de calidad.
Los efectos sobre la salud que determina el sistema
sanitario, y específicamente el hospital, es un tema
especialmente complejo habida cuenta de las dificultades
metodológicas para definir y medir el estado de
salud, su interrrelación con numerosos factores y la
dificultad de "aislar" los resultados dependientes exclusivamente
de nuestra actuación.
La mortalidad hospitalaria, con las limitaciones propias
de ser un indicador negativo de salud, constituye un instrumento
imprescindible en la investigación clínica y
epidemiológica, en la evaluación
de los programas de
garantía de calidad asistencial y en el
conocimiento de los problemas de
salud de la población del área de influencia del
hospital.
Rutstein y col.4,5 propusieron en 1.976 una
lista de enfermedades,
actualizada posteriormente, con la hipótesis de que si los servicios
sanitarios actuaran adecuadamente en sus vertientes preventiva y
asistencial, el número de defunciones por estos eventos y/o
enfermedades se podría haber disminuido o retrasado. V.
Ortun y R. Gispert6 proponen la denominación de
mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable
(MIPSE) que constituye en la actualidad un indicador
frecuentemente utilizado para evaluar la calidad de la asistencia
sanitaria7-11.
Se ha intentado aplicar el concepto de MIPSE
a la mortalidad hospitalaria12-15, intentando
identificar aquellos éxitus que, bajo la premisa de este
concepto, deberían ser estudiados minuciosamente
(mortalidad por apendicitis, colecistitis y colelitiasis, hernias
y complicaciones del embarazo
parto y
puerperio, en edades comprendidas entre los 5 y 65 años).
De todas formas, este indicador esta limitado a grandes
hospitales o series de varios años en los hospitales
comárcales, dado que afortunadamente son excepcionales las
muertes por estas causas dentro del rango de edad definido, en
los hospitales de nuestro país11.
Los estudios sobre mortalidad en hospitales comarcales
son escasos, pudiéndose identificar dos tipos de estudios:
análisis descriptivo de la mortalidad global ocurrida en
el hospital16-18 y estudios descriptivos de la
mortalidad ocurrida en un servicio del mismo, como es medicina
interna19-20 o las unidades de cuidados intensivos, si
bien estas últimas han optado por controlar la mortalidad
incluyendo la valoración de la gravedad21 en
modelos o
sistemas de
predicción de mortalidad que se encuentran muy
perfeccionados en la actualidad para este tipo de
unidades22.
En un trabajo preliminar se analizó la mortalidad
ocurrida en el hospital de Algeciras y se aplicó el
concepto de MIPSE hospitalaria, no identificándose ninguna
muerte por esta causa en el periodo de un
año16. Esta situación creó la
necesidad, independientemente de continuar con la
monitorización de la MIPSE estrictamente hospitalaria como
indicador de "suceso centinela", de investigar otro grupo de
indicadores basados en un "índice" de la mortalidad
hospitalaria que fueran más sensibles a cambios en la
asistencia sanitaria. Los "indicadores basados en un
índice" se definen como "una medida que mide un suceso de
la asistencia al paciente que requiere posterior
valoración (revisión de caso individual)
sólo si la tasa de sucesos muestra una
tendencia significativa dentro de una institución a lo
largo del tiempo, excede
umbrales predeterminados o evidencia tendencias significativas
cuando se compara a los índices de instituciones
similares"23.
Un primer acercamiento del problema fue la
investigación de la mortalidad en grupos homogéneos
de pacientes como son los Grupos relacionados con el
diagnóstico (GRD), trabajo que ya tenía precedentes
en nuestro país24-25. Para ello nos planteamos
como objetivo conocer la tasa de letalidad en cada GRD del
hospital de Algeciras.
Dado que los GRD son una agrupación de pacientes
sobre la base de isoconsumo de recursos, y esto
no siempre es sinónimo de gravedad, nos programamos como
segundo objetivo describir la mortalidad en grupos de pacientes
similares en función del diagnóstico principal de
ingreso, eliminando del análisis las muertes ocurridas en
los pacientes mayores de 80 años (30.7% del total), con la
hipótesis de que
en estos fallecimientos la etiología multifactorial juega
un papel principal y la menor evidencia de los resultados se
correlaciona de forma clara con la actuación
médica. Así mismo, existen diversos trabajos que
evidencian un menor esfuerzo terapéutico en pacientes de
edad avanzada26-29.
El tercer objetivo del trabajo fue disponer de una
estimación del riesgo de morir en función del
diagnóstico en los pacientes menores de 80 años,
que permitirá en un futuro analizar comparaciones de los
cambios producidos en este indicador. Aún conociendo las
limitaciones de utilizar una sola causa como responsable de la
defunción, preferimos no introducir más
diagnósticos en orden a obtener un indicador fácil
de obtener y con un número suficiente de
casos.
Página siguiente  |