Partes: 1, 2, 3

Los perros con enfermedades pulmonares crónicas presentan mayor riesgo anestésico y deberían ser premedicados adecuadamente antes de realizar el estudio radiográfico (Ettinger, 1975). La técnica no debe ser usada en casos de enfermedades pulmonares agudas como bronquitis o enfisema severo (Ticer, 1975).

No se deben examinar ambos lados pulmonares simultáneamente (Ettinger, 1975; Ticer, 1975; Carlson, 1977; Ficus, 1978; Kealy, 1979; Raw, 1986; Lane, 1989) a fin de que en la vista radiográfica lateral no se produzca una superposición de imágenes; además, si se produjera una reacción alérgica el pulmón contralateral puede mantener la respiración (Carlson, 1977). Una espera de 2 a 3 días es recomendable para desarrollar el procedimiento en el otro pulmón (Ticer, 1975). Generalmente el diagnóstico puede ser hecho inmediatamente si el lado más afectado se examina primero, no requiriéndose una segunda broncografía (Ettinger, 1975).

El medio de contraste ideal debe ser altamente radiopaco, cubrir las paredes bronquiales en forma rápida y uniforme. Se prefieren de naturaleza viscosa, lo que evitaría que entren fácilmente a los alvéolos, además deben eliminarse completa y rápidamente desde los pulmones y ser fisiológica y farmacológicamente inactivo (Ticer, 1975). Dos grupos de medios de contraste utilizados, tanto clínica como experimentalmente, figuran propyliodine oleoso (Dionosil) (Ettinger, 1975; Carlson, 1977; Kealy, 1979; Raw, 1986; Lane, 1989), sulfato de bario micropulverizado o en suspensión (Ettinger, 1975; Ticer, 1975; Carlson, 1977; Ficus, 1978; Kealy, 1979), también se menciona el tantalio micropulverizado (Ticer, 1975).

El medio de contraste más usado en los animales es el sulfato de bario en diversas presentaciones. La dosis y presentación varían de acuerdo a su densidad, viscosidad y habilidad para cubrir la mucosa. Entre las presentaciones más usadas están el micropulverizado, las suspensiones y las pastas (Douglas y Williamson, 1975; Carlson, 1977; Thibaut y col., 1989). Para la broncografía se prefiere su uso en base a carboximetilcelulosa en suspensión al 50-60% pv (Redi Flow 100%) (Douglas y Williamson, 1975; Ticer, 1975; Carlson, 1977; Kealy, 1979). Este medio es relativamente inactivo, no se han observado reacciones inespecíficas que se presentan con otros medios, además tiene la ventaja de presentar mayor radiopacidad que el yodo. Depósitos que permanecen por algún tiempo no causarían efecto y serían recolectados por los nódulos linfáticos regionales (Ticer, 1975).

El medio de contraste usualmente es eliminado en forma completa desde el árbol bronquial en 3 a 4 días por el sistema de transporte mucociliar (Ticer, 1975), o algunas veces es retenido para ser fagocitado, si bien la mayoría de los medios de contraste pueden ser eliminados casi inmediatamente estimulando la tos. Posterior a una broncografía es usual un leve aumento de temperatura durante 24-48 h (Ettinger, 1975; Ticer, 1975).

El presente trabajo estudia comparativamente la calidad radiográfica y las posibles reacciones adversas al usar el método broncográfico "de derrame" con dos concentraciones de sulfato de bario (60% y 30% p/v) medidas a través de las características de densidad, contorno radiográfico y velocidad de su avance.

2. Material y metodos

Se utilizaron 16 perros mestizos, adultos de ambos sexos, no gestantes, clínicamente sanos, de 1 a 6 años de edad, con un peso entre 7 y 18 kg, divididos en dos grupos de 8, probándose una de las dos concentraciones de sulfato de bario en cada grupo.

Previo a la realización de la técnica se procedió, en cada caso, a mantener un ayuno de 24 h, luego se realizó la anestesia general con tiopental sódico a una concentración del 2% en dosis de 20 mg/kg ev, vía vena cefálica.

La concentración del medio de contraste a administrar se hizo al azar disponiendo para ello desde un comienzo de las 16 dosis preparadas y numeradas correlativamente. De la misma manera se enumeraron los perros y posteriormente se seleccionó aleatoriamente cada dosis para cada perro.

Primer grupo: Luego de la inducción anestésica e intubación traqueal se introdujo el sulfato de bario a 8 de los perros en la concentración 60% pv a través de la sonda endotraqueal, vía un catéter conectado a una jeringa con la dosis de 9 ml para todos los casos (promedio según Schebitz y Wilkens, 1989) mediante el siguiente procedimiento:

El paciente fue intubado en decúbito esternal, luego se introdujo el catéter hasta el punto craneal a la bifurcación traqueal, luego el animal fue colocado en decúbito lateral, con el pulmón en estudio (izquierdo) hacia abajo y la cabeza sobre una almohada. Finalmente se conectó la jeringa con el medio de contraste para que éste fluyera por gravedad hacia el bronquio principal del pulmón. El catéter fue retirado unos 2 cm mientras se inyectaba el medio de contraste necesario para cubrir la pared bronquial de todos los lóbulos pulmonares (Ettinger, 1975; Ticer, 1975; Carlson, 1977; Kealy, 1979; Lane, 1989).

Luego se tomaron 2 proyecciones radiográficas, laterolateral izquierda y ventrodorsal, en dos series a los 3 y 6 min con un tiempo de 30 segundos entre ambas proyecciones.

Segundo grupo: Se llevó a cabo el mismo método con los 8 perros restantes, esta vez con la concentración al 30%.

3. Cuidados posteriores

Los perros fueron colocados en posición caudo craneal, del lado contrario al estudiado, con una angulación de 30 grados para promover un drenaje postural del sulfato de bario. A continuación se succionó con la jeringa conectada al catéter, para extraer la mayor cantidad posible (Ticer, 1975; Ficus, 1978). Durante la recuperación al momento de los controles, se indujo el reflejo tusígeno mediante palpación-presión traqueal para complementar dicho objetivo (Douglas y Williamson, 1972; Ettinger, 1975).

Luego de reveladas las radiografías, se procedió a efectuar el estudio comparativo intra e inter series considerándose:

a) Velocidad de avance del medio de contraste: se midió con las diferentes concentraciones en los distintos tiempos de toma radiográfica, según el alcance en los diferentes segmentos anatómicos pulmonares, separándose en: tercio distal de la tráquea, bronquio principal izquierdo, bronquios lobulares, bronquios segmentarios, bronquiolos, bronquiolos respiratorios, tejido alveolar en los diferentes lóbulos pulmonares, apical, cardíaco y caudal (Miller, 1979; Nickel y col., 1982).

b) Calidad de las imágenes radiográficas: Determinada mediante los signos radiográficos de densidad y contorno:

b.1) La radiodensidad se expresó de acuerdo a la tonalidad presentada en las diferentes estructuras anatómicas, dada por el medio de contraste y se clasificó en alta (A), media (M) y baja (B). La densidad alta da una tonalidad blanca, la densidad media una tonalidad gris y densidad baja una tonalidad negra, de acuerdo a la mayor o menor oposición al paso de los rayos X, respectivamente (Kealy, 1979).

 

b.2)  El contorno se determinó de acuerdo a la nitidez e integridad de los bordes del árbol bronquial radiopaco observado, clasificándose en lisos (L) e irregulares (I).

c)  Presentación de reacciones adversas: se controló durante y luego de 24 h de realizado el estudio broncográfico, por inspección clínica, toma de temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria.

4. Condiciones experimentales

a)  El sulfato de bario fue diluido en agua destilada para lograr concentraciones al 60% y 30% pv. Se aplicó a través de la sonda endotraqueal con un catéter conectado a una jeringa en un tiempo de 20 a 30 seg, coincidiendo con las espiraciones para evitar su alveolarización.

b)  La longitud del catéter endotraqueal se estimó para cada caso en particular midiendo desde el extremo proximal de la sonda endotraqueal hasta el 5º espacio intercostal.

c)  En todos los estudios broncográficos para mantener una constante de comparación, se estudió el pulmón izquierdo.

Técnica radiográfica: Se usó una técnica radiográfica de 4 a 8 mAs a 85 cm de distancia foco-película con variaciones de kilovoltaje según espesor del tejido a penetrar, las placas fueron reveladas en estanque.

Análisis de los resultados. Los resultados obtenidos de las variables en estudio se evaluaron a través del uso de estadística descriptiva en base a cuadros y gráficos con la distribución que tuvieron las radiografías obtenidas.

5. Resultados

Claves:
TDT	:	Tercio distal tráquea	Distal tracheal third
La	:	Lóbulo apical	Cranial lobe
Lcard	:	Lóbulo cardíaco	Middle lobe
Lc	:	Lóbulo caudal	Caudal lobe
Bs	:	Bronquios segmentarios	Segmental bronchi
Br.resp	:	Bronquíolos respiratorios	Respiratory bronchioles
BPi	:	Bronquio principal izq.	Left principal bronchi
BLa	:	Bronquio lobular apical	Granial lobar bronchi
BLcard	:	Bronquio lobular cardíaco	Middle lobar bronchii
BLc	:	Bronquío lobular caudal	Caudal lobar bronchi
Br	:	Bronquiolos	Bronchioles
T.alv	:	Tejido alveolar	Alveolar tissue
A	:	Radiointensidad alta	High rad. density
B	:	Radiointensidad baja	Low rad. density
M	:	Radiointensidad media	Middle rad. density
N	:	No se observa	Not observed
L	:	Contorno radiográfico liso	Smooth rad. outline
I	:	Contorno radiog. irregular	Irregular rad. outline

Foto 1. Broncografía, proy. lat. izq. 3 min (30%). Alveolarización.
Bronchography, left lat. recumbency. Alveolarization.

Foto 2. Broncografía, proy. lat. izq. 3 min (60%).
Bronchography, left lat. recumbency.

Foto 3. Broncografía, proy. ventrodorsal, 3.5 min (60%).
Bronchography, ventrodorsal recumbency.

Foto 4. Broncografía, proy. ventrodorsal, 3.5 min (30%). Alveolarización.
Bronchography, ventrodorsal recumbency. Alveolarization.

Gráfico 1. Velocidad de avance del sulfato de bario al 60% en broncografías, proyección lateral, a los 3 y 6 minutos.
Advance speed of barium sulphate 60% in bronchographies, lateral projection at 3 and 6 min.

Gráfico 2. Velocidad de avance del sulfato de bario al 30% en broncografías, proyección lateral, a los 3 y 6 minutos.
Advance speed of barium sulphate 30% in bronchographies, lateral projection at 3 and 6 min.

Gráfico 3. Velocidad de avance del sulfato de bario al 60% en broncografías, proyección ventrodorsal a los 3.5 y 6.5 minutos.
Advance speed of barium sulphate 60% in bronchographies, ventrodorsal projection at 3.5 and 6.5 min.

Gráfico 4. Velocidad de avance del sulfato de bario al 30% en broncografías, proyección ventrodorsal a los 3.5 y 6.5 minutos.
Advance speed of barium sulphate in bronchographies, ventrodorsal projection at 3.5 and 6.5 min.

Radiodensidad en broncografía con sulfato de bario 60-30% en proyección lateral
(Cuadros 1-2) y ventrodorsal (Cuadros 3-4).

Radiodensity in bronchography with barium sulphate 60-30% in lateral
(Picture 1-2) and ventrodorsal recumbency (Picture 3-4).

 

Cuadro 1
(Nº de casos)

Segmento		3 min				6 min
		A	M	B	N	A	M	B	N
TDT		2	4	0	2	1	5	0	2
BPI		2	3	2	1	0	6	1	1
La	BLa	3	2	2	1	2	3	2	1
	Bs	3	1	4	0	3	2	3	0
	Br	4	4	0	0	3	4	1	0
	Br. resp	0	1	4	3	0	2	3	3
	T. alv	0	0	0	8	0	0	0	8
Lcard	Blcard	0	3	2	3	0	3	3	2
	Bs	2	3	2	1	2	1	4	1
	Br	1	3	2	2	1	2	5	0
	Br. resp	0	0	1	7	0	0	1	7
	T. alv	0	0	0	8	0	0	0	8
Lc	BLc	0	2	4	2	0	5	1	2
	Bs	2	1	2	3	1	2	3	2
	Br	3	3	0	2	2	4	0	2
	Br. resp	0	3	1	2	0	4	1	3
	T. alv	0	1	1	6	1	0	1	6

Cuadro 2
(Nº de casos)

Segmento		3 min				6 min
		A	M	B	N	A	M	B	N
TDT		0	1	6	1	0	2	5	1
BPI		0	2	2	4	0	0	5	3
La	BLa	1	4	0	3	1	1	1	5
	Bs	1	3	3	1	1	3	2	2
	Br	2	4	2	0	1	5	2	0
	Br. resp	1	1	5	1	0	3	4	1
	T. alv	0	0	1	7	0	0	2	6
Lcard	BLcard	2	1	0	5	1	0	3	4
	Bs	1	5	0	2	2	2	3	1
	Br	0	5	2	1	1	4	3	0
	Br. resp	0	2	3	3	0	3	3	2
	T. alv	0	0	1	7	0	0	1	7
Lc	BLc	0	0	1	7	0	0	3	5
	Bs	1	1	2	4	0	1	3	4
	Br	1	4	1	2	1	5	1	1
	Br. resp	1	4	2	1	0	4	4	0
	T.alv	1	2	3	2	1	1	5	1

Cuadro 3
(Nº de casos)

Segmento		3.5 min				6.5 min
		A	M	B	N	A	M	B	N
TDT
BPI
La	BLa	0	5	1	2	0	5	1	2
	Bs	4	1	3	0	4	1	3	0
	Br	2	4	2	0	3	4	1	0
	Br. resp	0	3	2	3	0	3	2	3
	T. alv	0	0	0	8	0	0	0	8
Lcard	BLcard	0	3	3	2	0	2	4	2
	Bs	3	0	4	1	2	0	5	1
	Br	3	2	2	1	2	4	1	1
	Br. resp	0	2	3	3	1	1	2	4
	T. alv	0	0	0	8	0	0	0	8
Lc	BLc	0	5	1	2	0	4	2	2
	Bs	2	1	2	3	2	2	2	2
	Br	5	1	0	2	3	2	1	2
	Br. resp	0	4	2	2	0	4	3	1
	T.alv	0	2	0	6	1	1	0	6