Partes: 1, 2, 3

Cuadro 4
(Nº de casos)

Segmento		3.5 min				6.5 min
		A	M	B	N	A	M	B	N
TDT		1	3	3	1	0	6	1	1
BPI		0	2	2	4	0	3	2	3
La	BLa	1	1	1	5	1	1	1	5
	Bs	2	1	4	1	1	3	2	2
	Br	2	5	1	0	2	4	2	0
	Br. resp	0	5	2	1	0	5	2	1
	T. alv	0	0	2	6	0	0	2	6
Lcard	BLcard	1	1	0	6	1	0	1	6
	Bs	1	2	0	5	1	2	0	5
	Br	3	2	1	1	2	4	1	1
	Br. resp	0	7	1	0	0	5	3	0
	T. alv	0	0	1	7	0	0	1	7
Lc	BLc	0	1	0	7	0	1	0	7
	Bs	1	1	1	5	1	0	1	6
	Br	3	2	0	3	2	3	1	2
	Br. resp	1	5	2	0	1	4	3	0
	T.alv	1	1	4	2	1	1	5	1

Contorno radiográfico en broncografía con sulfato de bario 60-30% en proyección lateral
(Cuadros 5-6) y ventrodorsal (Cuadros 7-8).

Radiographic outline in bronchography with barium sulphate 60-30% in lateral
(Picture 5-6) and ventrodorsal recumbency (Picture 7-8).

Cuadro 5
(Nº de casos)

Segmento		3 min			6 min
		L	I	N	L	I	N
TDT		5	1	2	5	1	2
BPI		7	0	1	5	2	1
La	BLa	5	2	1	6	1	1
	Bs	7	1	0	7	1	0
	Br	6	2	0	6	2	0
Lcard	BLcard	2	3	3	3	3	2
	Bs	3	4	1	2	5	1
	Br	4	2	2	3	5	0
Lc	BLc	6	0	2	6	0	2
	Bs	5	0	3	5	1	2
	Br	5	1	2	5	1	2

Cuadro 6
(Nº de casos)

Segmento		3 min			6 min
		L	I	N	L	I	N
TDT		2	5	1	2	5	1
BPI		1	3	4	3	2	3
La	BLa	3	2	3	3	0	5
	Bs	6	1	1	5	1	2
	Br	5	3	0	4	4	0
Lcard	BLcard	1	2	5	1	3	4
	Bs	2	4	2	2	5	1
	Br	2	5	1	3	5	0
Lc	BLc	1	0	7	2	1	5
	Bs	2	2	4	3	1	4
	Br	4	2	2	4	3	1

Cuadro 7
(Nº de casos)

Segmento		3 min			6 min
		L	I	N	L	I	N
TDT		6	0	2	5	1	2
BPI		5	1	2	5	1	2
La	BLa	4	2	2	5	1	2
	Bs	7	1	0	7	1	0
	Br	5	3	0	6	2	0
Lcard	BLcard	3	3	2	3	3	2
	Bs	4	3	1	2	2	1
	Br	4	3	1	3	3	1
Lc	BLc	6	0	2	6	0	2
	Bs	5	0	3	5	1	2
	Br	5	1	2	5	1	2

Cuadro 8
(Nº de casos)

Segmento		3 min			6 min
		L	I	N	L	I	N
TDT
BPI
La	BLa	3	0	5	2	1	5
	Bs	4	3	1	4	2	2
	Br	4	4	0	4	4	0
Lcard	BLcard	2	0	5	2	1	5
	Bs	2	1	1	4	2	2
	Br	2	5	0	4	4	0
Lc	BLc	1	0	7	1	0	7
	Bs	1	2	5	1	1	6
	Br	3	2	3	3	3	2

6. Discusion

VELOCIDAD DE AVANCE DEL MEDIO DE CONTRASTE

La difusión del medio de contraste es facilitada por la respiración espontánea del perro y el resultado radiográfico proporciona información de la extensión funcional y anatómica de alguna alteración (Douglas y Williamson, 1972; Ticer, 1975). Un factor que afecta el alcance del medio de contraste a los diferentes planos bronquiales es la dosis utilizada. Schebitz y Wilkens (1989) se refieren a un rango variable entre 3 a 15 ml; Douglas y Williamson (1972) relacionan la elección de la dosis con el diámetro traqueal a través de la medida de la sonda endotraqueal, recomendando 5 ml para la sonda Nº 3; 20 ml para la sonda Nº 10 y 25 a 30 ml para la sonda Nº 12. Al verificar los números de las sondas utilizadas (6 a 9) con la dosis empleada en perros de un peso entre 7 a 18 kg reflejan que la dosis utilizada (9 ml) estaría adecuada. Esto es especialmente válido para la concentración al 60%, ya que la de 30% por ser más diluida, puede sobrepasar la capacidad del pulmón en estudio y pasar al contralateral.

Se determinó que en la proyección lateral izquierda a los 3 min el medio de contraste en concentración al 60% alcanza todos los planos de la arquitectura bronquial necesarios para la evaluación de un buen broncograma: bronquio principal, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos, alcanzado también en menor proporción los bronquiolos respiratorios, lo que no interferiría en el diagnóstico broncográfico (Carlson, 1977).

La concentración de sulfato de bario al 30% alcanzó los cinco planos ya nombrados, aumentando a nivel del 4º y 5º plano y disminuyendo comparativamente con la concentración al 60% a nivel del 1º, 2º y 3er. plano, además se agrega el alcance al tejido alveolar en los 3 lóbulos pulmonares, produciéndose alveolarización del medio de contraste, lo que interfiere en el diagnóstico al dificultar la interpretación de pequeños cambios (Carlson, 1977). Esta situación se produjo en algunos casos con la concentración al 60%, sólo a nivel del lóbulo caudal, ya que al ser inyectado el medio de contraste llega directamente facilitando su llenado.

En el pulmón izquierdo el bronquio apical y el cardíaco emergen de una rama común, desde la cual el bronquio craneal se dirige cranealmente después de una aguda curvatura. Esta característica anatómica hace difícil el llenado completo del pulmón izquierdo durante la broncografía (Ticer, 1975). Sin embargo, por los resultados obtenidos esta situación no interfirió en el libre tránsito del medio de contraste en las concentraciones utilizadas hacia estos lóbulos, ya que se llenaron en similar proporción comparados con el lóbulo caudal.

Destaca en algunos casos la interrupción brusca del llenado a nivel bronquiolar, lo que se debe a la impactación del medio de contraste con tapones mucosos. Para evitar esta posibilidad es recomendable el uso de mucolíticos previo a la broncografía (Douglas y Williamson, 1972). Esta situación también disminuiría al utilizar premedicación vegetativa (Schebitz y Wilkens, 1989).

En 9 casos, 5 con la concentración al 60% y 4 al 30%, hubo paso del medio de contraste hacia el pulmón derecho, generalmente sólo a nivel del lóbulo caudal, lo que dificulta el diagnóstico en la proyección lateral por la superposición de imágenes. Este paso debe considerarse dentro del estudio broncográfico a través del "método de derrame".

En la proyección ventrodorsal la situación observada es similar. Su evaluación se hace muy necesaria en los casos que se produjo superposición de imágenes en proyección lateral para poder diferenciar claramente cuáles corresponden al pulmón en estudio. Al igual que en un estudio radiográfico simple, una sola proyección radiográfica tiene el riesgo de perder signos de alteración pulmonar, por lo tanto es prudente tomar ambas proyecciones para evaluar alteraciones pulmonares (Steyn y Green,1990).

En relación a los distintos tiempos de toma radiográfica, se produce una mínima diferencia en muy pocos casos, siendo un poco más notoria con la concentración menor, que por ser menos densa fluye más rápidamente, teniendo un mayor alcance a igual tiempo que la concentración mayor. La literatura señala como tiempo preciso de toma radiográfica, 1 a 3 min (Douglas y Williamson, 1972; Carlson, 1977). Otra alternativa señala tomas sucesivas dentro de 10 min posteriores a la administración del medio de contraste (Lane, 1989). Por los resultados obtenidos sería suficiente con la broncografía a los 3 min en ambas proyecciones.

RADIODENSIDAD

La radiodensidad puede ayudar a determinar la extensión de bronquiectasias, mostrando cambios definidos en cuanto a un perfil bronquial denso e irregular con la carencia de aire en su interior; además puede haber una leve infiltración menos densa en el área peribronquial, demostrando así consolidación. Un diagnóstico definitivo de bronquiectasia es posible sólo a través de la broncografía (Douglas y Williamson, 1975; Ettinger, 1975; Carlson, 1977). También se puede determinar la presencia de cuerpos extraños radiolúcidos que no son visibles en una radiografía torácica simple (Ettinger, 1975).

Al analizar las diferentes placas, la concentración al 60% por ser más densa produce un mejor contraste, dando una mayor proporción de densidad alta comparada con la concentración al 30%. Es destacable el "doble contraste" que produce la concentración al 60%, observándose una pared más densa y el lumen por donde fluye el aire menos denso; esto es preferible al llenado bronquial producido por la concentración al 30% que podría ocultar pequeñas lesiones de las paredes bronquiales.

Generalmente la imagen en proyección ventrodorsal no se observa muy bien debido a la mayor densidad del corazón y columna vertebral, lo que reduce el contraste con el medio empleado (Banda, 1965). En la proyección lateral izquierda debe considerarse la superposición de ambos pulmones en los casos en que hubo paso del medio al pulmón derecho o por la superposición de estructuras en un mismo lóbulo (Ticer, 1975). Estas situaciones justifican la importancia de evaluar ambas proyecciones conjuntamente.

En los diferentes segmentos y tiempos predominó la densidad media variando a través de los planos de la arquitectura bronquial a medida que transcurre el tiempo debido a que se produce un lento avance del sulfato de bario, acumulándose en las estructuras terminales dándoles una mayor densidad.

CONTORNO RADIOGRAFICO

El análisis de esta variable permite reconocer finos detalles de la pared bronquial como la irregularidad del lumen y extensión de bronquiectasias (Douglas y Williamson, 1975; Ettinger, 1975; Carlson, 1977). La interrupción del contorno de la mucosa del bronquio mayor o la obstrucción de pequeños bronquios por exudado purulento es común (Ettinger, 1975).

Al administrar sulfato de bario se presentó mayoritariamente el contorno radiográfico liso, tanto en la proyección lateral como ventrodorsal; especialmente para la concentración al 60%, que por ser más densa se adhiere mejor a la mucosa bronquial definiendo mejor los contornos bronquiales. Con la concentración al 30% se obtuvo la mayor proporción de contornos irregulares, ya que una preparación más acuosa no se adhiere bien a las paredes y fluye hasta acumularse en los segmentos más distales.

En las distintas proyecciones y tiempos no existen diferencias relevantes con la concentración al 60%; sí las hay en baja proporción con la concentración al 30%, ya que a mayor tiempo hubo posibilidad de que se adhiriera a la mucosa de las paredes bronquiales.

Los contornos irregulares encontrados no se deben a cambios patológicos, sino a la acumulación de secreciones mucosas, condición que dificulta que el medio de contraste se adhiera a las paredes bronquiales lo que debe tenerse presente al no utilizar premedicación vegetativa (Douglas y Williamson, 1972; Schebitz y Wilkens, 1989).

CONTROL DE REACCIONES ADVERSAS

Si se utilizan preparaciones que contienen iones orgánicos solubles en agua en combinación con sustancias coloidales como agentes condensantes, el componente activo es excretado vía renal en 1 a 2 h y el agente condensante es en parte expectorado y en parte reabsorbido (Schebitz y Wilkens, 1989). Usualmente el medio de contraste es completamente eliminado desde los pulmones en 4 días por el sistema de transporte mucociliar, por la tos y/o emesis. Si ocurre la alveolarización, la limpieza es realizada por el transporte linfático o vascular por macrófagos (Ticer, 1975).

En este trabajo se succionó el medio de contraste en cantidad que varió entre 2,8 a 4,0 ml, extrayéndose mayor cantidad en la concentración más diluida. Posteriormente se utilizó el drenaje postural durante la recuperación de la anestesia e inducción del reflejo tusígeno por palpación traqueal durante los controles (3, 8 y 24 h) posteriores.

Se describe leve polipnea y aumento transitorio de la temperatura que usualmente revierten en 24 a 48 h. La alveolarización del medio de contraste no tendría importancia clínica (Ettinger, 1975; Ticer, 1975).

Para ambas series la frecuencia respiratoria aumentó en las primeras horas de control haciéndose leve a las 8 h normalizándose a las 24 h. La frecuencia cardíaca evidenció taquicardia a las 3 h, disminuyendo al siguiente control, para normalizarse a las 24 h. Esta reacción es propia de la recuperación anestésica producida por tiopental sódico (Booth y McDonald, 1988).

La temperatura fue la característica menos variable. Se pudo observar en los casos que se produjo hipertermia, una normalización a las 24 h.

En los perros en que ocurrió alveolarización, fuera de dificultarse el diagnóstico radiográfico no se manifestaron complicaciones durante el control.

Los resultados permiten concluir que el estudio broncográfico carecería de efectos adversos. La polipnea, taquicardia e hipertermia que se presentan son condiciones pasajeras, encontrándose todos los perros normales a las 24 h de realizado el estudio.

7. Conclusiones

1.  La concentración de sulfato de bario al 60% presentó una menor velocidad de avance del medio de contraste, llegando hasta el segmento preciso (bronquiolos-bronquiolos respiratorios); además arrojó una mejor calidad radiográfica, proporcionando un "doble contraste" de las estructuras y definiendo claramente sus contornos.

2.  La concentración de sulfato de bario al 30%, por su mayor velocidad de avance facilita la alveolarización, sin definir adecuadamente los contornos.

3.  La proyección lateral entrega mayor información acerca de los detalles de la arquitectura bronquial, sin embargo es necesario complementarla con la proyección ventrodorsal, ya que debe considerarse la posibilidad de paso del medio de contraste al pulmón contralateral.

4.  Para el diagnóstico broncográfico sería suficiente una serie radiográfica a los 3 min posteriores a la administración del sulfato de bario.

5.  Durante las 24 h posteriores a la aplicación del sulfato de bario, con ambas concentraciones, no se presentaron reacciones adversas, recuperándose los animales satisfactoriamente.

8. Bibliografía

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Partes: , 2, 3 Inst. Ciencias Clínicas Veterinarias, Universidad Austral de Chile, Casilla 567. Valdivia-Chile.