RESUMEN: Fundamento: Los brotes
epidémicos debidos a Shigella sonnei en nuestro
entorno se hallan asociados frecuentemente a guarderías y
colegios de educación primaria. Se comunica un
brote epidémico de shigellosis en un barrio marginal. El
objeto del estudio fue identificar la fuente de infección,
modo de transmisión, características de los afectados y
valorar la pertinencia de las medidas adoptadas.
Métodos: Para el seguimiento temporal del brote, se
realizó un estudio observacional longitudinal mixto, en
territorio delimitado para las variables clásicas de
vigilancia epidemiológica (tiempo, lugar y persona). Se analiza la potencia infectante de la fuente
(tasa de ataque) por edad, sexo y centro escolar;
razón de tasas y fracción atribuible.
Resultados: Temporalmente el brote se extendió
entre las semanas 46/97 y la 8/98. Afectó a 218 personas
(110 varones y 108 mujeres), que suponen el 5,46 % de la población del barrio. La
mayor frecuencia se dio en el grupo de 0-4 años
(43,6%), asisten a la guardería el 29,4% (tasa de ataque de
70,32%) con un riesgo relativo de 3,9(IC 95%:
2,57-5,93) y fracción atribuible del 74,36%. La razón
de tasas entre la guardería y los colegios del barrio es
5,62 (IC 95%: 4,33-7,31). Se realizó coprocultivo en
muestras de 84 casos (38.5 %) aislándose Shigella
sonnei en 38 (17.4%). Se pautó tratamiento
antibacteriano (amoxi-clavulánico) y se aplicaron medidas
higiénico-sanitarias individuales y colectivas.
Conclusiones: El largo periodo de transmisibilidad y la
baja dosis de microorganismos viables necesarios para producir
enfermedad, propició una transmisión interpersonal en
los ámbitos escolar y familiar. Las medidas aplicadas
limitaron de modo eficiente la transmisión del agente
infeccioso en los centros escolares.
Palabras clave: Shigellosis. Shigella sonnei.
Disentería bacilar. Brote Epidémico.
ABSTRACT: Shigellosis Outbreak in a
Lower-class District
Background: The outbreaks of Shigella sonnei in
our environment frequently involve day care centers and
elementary schools. An outbreak of shigellosis in a lower-class
district is reported. The purpose of this study is that of
pinpointing the center of infection, the means of contagion, the
characteristics of those infected and of assessing the
suitability of the measures taken.
Methods: For monitoring the outbreak over time, a
combined observational timeline study was conducted within a
territory the bounds of which were marked by means of the
conventional epidemiological monitoring variables (time, place
and individual). The infectivity of the center of infection
(contagion rate) is analyzed by age, gender and school; rate
ratio and percentage attributable thereto.
Results: On a time-related basis, the outbreak in
question started on week 46/97 and ended on week 8/98. This
outbreak involved 218 individuals (110 males and 108 females)
totaling 5.46% of the district. The highest frequency was found
among the 0-4 age group (43.6%), 29.4% in day care (70.32%
contagion rate) with a relative risk of 3.9 (95% CI: 2.57-5.93)
and 74.36% attributable percentage. The rate ratio between day
care and the schools in the district in question is 5.62 (95% CI:
4.33-7.31). Stool cultures were taken and analyzed in 84 cases
(38.5%), Shigella sonnei being detected in 38 cases
(17.4%). Antibacterial treatment (amoxilcilin-clavulan) was set
out and individual and group health and safety measures were
employed.
Conclusions: The long communicability period and the
small number of viable microorganisms necessary for causing this
disease fostered its being passed on from one person to another
at school and in the home. The measures employed effectively
confined the contagion of the infectious agent at the
schools.
Key words: Shigellosis. Shigella sonnei.
Bacterial dysentery. Outbreak.
Introducción
La shigellosis o disentería bacilar (CIE-9: 004) es
una infección bacteriana aguda que afecta el intestino
grueso y la porción distal del intestino delgado, presenta
una distribución mundial y una
elevada prevalencia y gravedad en los países en vías de
desarrollo. Debido a su cuadro
clínico característico (diarrea, fiebre, náuseas,
vómitos, cólicos y sangre y moco en las heces en los
casos típicos), representa una de las diarreas infecciosas
diagnosticada y declarada con mayor
precisión1.
El género Shigella
comprende cuatro especies o serogrupos, siendo el más
común en los países desarrollados la Shigella
sonnei, que es el causante de entre el 60 y 80% de los casos
comunicados1-4. Otra característica de interés en estos bacilos
gramnegativos es el surgimiento de cepas resistentes a
múltiples antibióticos, en función del empleo generalizado de agentes
antimicrobianos2,4,5.
La frecuencia máxima de la enfermedad se comunica
entre los niños de seis meses a
diez años de edad y, a menudo, se presenta en forma de
brotes de carácter familiar o
comunitario2,6. La agregación de casos de
disentería bacilar constituye en los países
desarrollados un evento epidémico asociado comúnmente a
deficientes condiciones higiénicas, en grupos calificados
tradicionalmente de alto riesgo por causa
social7.
Los brotes epidémicos debidos a Shigella
sonnei en el entorno europeo se hallan asociados,
frecuentemente, a guarderías y colegios de educación
primaria8-10. El modo habitual de transmisión es
el contacto "persona a persona", siendo el vehículo de
contagio las manos de los sujetos afectados y/o de sus
cuidadores1. Con independencia de otros
vehículos descritos como lechuga11,12,
agua13,14, cubitos de hielo13 o
maíz15 , la transmisión interpersonal en
centros escolares o en familias con escasos recursos económicos y
culturales aporta el mayor volumen de casos y las
principales situaciones de carácter
epidémico.
El estudio que se presenta corresponde a un brote
epidémico de Shigellosis de ámbito comunitario ocurrido
en el barrio La Coma de Paterna (Valencia). La sospecha del brote
fue comunicada en la semana 49 de 1997 por el equipo de Atención Primaria tras la
confirmación del laboratorio de los casos de
diarrea que venían observando durante las semanas
anteriores.
Página siguiente |