Factores de Riesgo, Pesquisa y Diagnóstico Precoz en el Cáncer de la Cavidad Bucal. Revisión de la literatura
Resumen: Se hace una revisión
de la literatura en
relación a los factores de riesgo, pesquisa
y diagnóstico precoz en el cáncer
de la cavidad bucal. Se sitúa dentro de los niveles de
pesquisa en cáncer de la cavidad bucal y se reportan los
casos estimados estadísticamente. Se hace un enfoque
acerca de la exploración de la cavidad bucal, sus
consideraciones clínicas y algunas consideraciones
diagnósticas, basadas en los posibles factores
etiológicos que pueden desarrollar el cáncer de la
cavidad bucal.
Summary: A review of the literature was done
about risk factors, screening and early diagnosis in oral
cancer. The
screening level of oral cancer and estimated new cases per year
is presented. The exam of the oral cavity, clinical and
diagnostic considerations and etiologic aspects are
discussed.
Palabras claves: Factores de riesgo, Pesquisa,
Diagnóstico precoz.
Recibido para arbitraje:
12/12/2000 Aceptado para publñicación:
28/05/2001
La prevención de una enfermedad, al eliminar el
factor causal, representa el mayor éxito
en el campo de la salud. Sin embargo, cuando
prevenirla no es posible, mecanismos para detectarla en forma
temprana puede mejorar la morbilidad y la mortalidad que conlleva
el tratamiento de una enfermedad avanzada.
Cuando logramos eliminar el agente causal estamos
haciendo prevención. Cuando la diagnosticamos en la
población asintomática estamos
haciendo pesquisa. Y aún en los pacientes
sintomáticos podemos encontrarla en una etapa temprana
logrando así un diagnóstico
precoz.
Factores de riesgo
La mayoría de los tumores malignos de cabeza y
cuello, sin tomar en cuenta la piel, se
originan de la mucosa del tracto aerodigestivo superior, siendo
el carcinoma de células
escamosas el tipo predominante en más del 90% de los casos
y rara vez ocurre antes de los 40 años de
edad.1 En el cáncer de la cavidad bucal, los
factores de riesgo más importantes son el tabaco y el
alcohol.2,3 El alcohol potencia el
efecto carcinogénico del tabaco, aunque es también
un factor que actúa independientemente.4 El
carcinoma de células escamosas del tracto aerodigestivo
superior entre los no fumadores es raro y representa el 3,4% de
los casos.5 Dentro de los factores de riesgo
ocupacionales se encuentran la refinación del
níquel y otros metales, la
carpintería y la exposición
a fibras textiles, ácido sulfúrico y
asbestos.4 Otros factores relacionados al desarrollo del
cáncer bucal son: Las deficiencias nutricionales la
exposición a la luz solar, el
traumatismo y la irritación. El factor etiológico
viral ha aumentado la atención hacia la posibilidad de que haya
relación causal entre los virus y las
diversas formas de cáncer en los seres humanos. El virus
del papiloma humano1,4 parece estar asociado a la
aparición del cáncer de la cavidad
bucal.
También se piensa que puede existir una
predisposición genética
aún no aclarada para desarrollar cáncer que
explique su aparición en pacientes jóvenes sin
factores de riesgo.6,7 Incluso se ha sugerido de una
influencia genética familiar.8
También se ha sugerido que el consumo de
frutas, vegetales, carotenos y retinoides tienen un efecto
protector. 4,7,9,10,12,13,14,15,16.
El conocimiento
de los factores de riesgo nos permite actuar sobre la
relación causa-efecto de agentes causales como el tabaco y
el alcohol así como también seleccionar cuales
pacientes tienen más probabilidad de
desarrollar un tumor específico y actuar en una etapa
temprana.
Pesquisa
El objetivo de un
programa de
pesquisa es la detección del cáncer en una etapa
presintomática. Adelantando el tiempo de
diagnóstico uno espera mejorar el chance de cura y reducir
las consecuencias desagradables de una enfermedad avanzada. De
esta manera este programa debe responder los siguientes objetivos: (1)
reducir la mortalidad del tumor maligno que está siendo
investigado, (2) ser eficiente en detectar lesiones en etapa
temprana y así disminuir el número de pacientes con
enfermedad avanzada, (3) tener una posibilidad de morbilidad muy
baja o ausente, (4) producir pocos diagnósticos positivos
o negativos falsos y así tratamientos innecesarios y (5)
además ser realmente ayuda para el paciente y no solo para
alargar el tiempo en que sabe que está
enfermo.17
Cuando la detección de una enfermedad en una
etapa temprana no determina una disminución de la
mortalidad o la morbilidad, la pesquisa de ésta es
ineficaz.18
Para ser exitoso un programa de pesquisa debe tener las
siguientes características: aceptabilidad, simplicidad, un
costo razonable y
una adecuada sensibilidad.19,20,21
La pesquisa puede ser más eficiente cuando el
cáncer a ser investigado tiene una alta prevalencia en la
población.18
La conclusión que podemos obtener es que no todos
los tumores malignos son susceptibles de ser sometidos a programas de
pesquisa y más bien son pocos en los que se justifica
realizarlos. Sin embargo, es necesario determinar cuando es
útil que sean realizados. Según el tipo de estudio
clínico en que se fundamenten, se clasifican en niveles de
evidencia, donde el cáncer de la cavidad bucal ha sido
recomendado fundamentado solo en opiniones de autoridades basados
en experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes
de comités de expertos, ubicándose en el nivel 5.
(ver tabla 1).
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