Carcinoma Mucoepidermoide. Revisión de la Literatura – Reporte de Un Caso
- Definicion
- Caracteristicas
clinicas
Histopatologia
Tratamiento y pronostico
Reporte de un caso
Discusion
Bibliografia
Resumen: Se reporta un caso de Carcinoma Mucoepidermoide
en cara interna de carrillo, en una mujer blanca de 32 años de
edad y la revisión de la literatura, donde se estudian la nomenclatura, los aspectos
clínicos, histogenéticos, histopatológicos,
tratamientos y pronóstico de la lesión.
Abstract: It´s reported a clinical case of
Mucoepidermoid Carcinoma at cheek in white woman, thirty two
years old and review of the literature, nominate, clinical
features, histogenics, histopatologics, treatments and prognosis
of the lesion are studied in detail.
Recibido para arbitraje: 09/02/2001 Aceptado
para publñicación: 18/06/2001
Definición
El carcinoma Mucoepidermoide, se define como
tumor maligno epitelial de glándulas salivales que se cree
se reproduce por proliferación de células excretoras
(1). Por esta razón se piensa que se derivan de
los segmentos interlobulares del sistema de conductos salivales
(2) y poseen una estructura bifásica en la
que se mezclan células epidermoides y productoras de mucosa
.
Fue descrito por primera vez por Stewart, Foote y Becker
en 1945 (3) quienes reportaron 45 casos de 700 tumores
originados en las glándulas salivales mayores y menores,
inicialmente Masson y Berger (4), denominaron esta
lesión como: "epitelioma de metaplasia doble", finalmente
dentro de la taxonomía aplicada a esta
lesión, De y Tribedi (5) le llamaron
"carcinoma epidermoide mezclado mucosecretor", y como lo
refiere su nombre es un tumor compuesto por células mucosas
(secretoras de moco) y células epidermoides en grado de
variabilidad.
Epidemiología
Es el tumor más común de los tumores malignos
de glándulas salivales, representa el 10 % de los tumores de
todas las glándulas salivales, el 15 al 21 % de los tumores
de las glándulas salivales menores (6) Este tumor
se presenta con más frecuencia en glándula
parótida, entre el 60 y 90 % de los casos (7)
(8) (9) comprenden entre el 6 y 9 % de todos los
tumores malignos de glándulas salivales, aunque también
se pueden encontrar en glándulas salivales accesorias
intrabucales. Entre el 5 y 10 % de todos los tumores de
glándulas salivales mayores son Carcinomas Mucoepidermoides,
9 a 10 de ellos ocurren en la glándula parótida
(10). Muchos Carcinomas Mucoepidermoides de
glándulas salivales menores se forman en el paladar y de
manera menos común en relación con otras glándulas
salivales tales como: las de la lengua, piso de boca,
encías, labios y carrillos (10).
Stewart, Foot y Col. (3) Lo clasificaron en
dos variedades: benigno y maligno, basado en la naturaleza clínica y sus
características histopatológicas. Esta
clasificación no fue justificada por muchos autores ya que
la mayoría de ellos consideró al tumor como neoplasia
maligna con diferentes grados de malignidad
(1).
Bhaskar y Bernier (6) Reportaron 144 casos de
Carcinoma mucoepidermoide de glándulas salivales mayores y
menores, en ese estudio señalan la posibilidad de una forma
benigna de la enfermedad, pero el tránsito de una forma a
otra puede ser tan sutil en los cambios, que sería muy
difícil separar formas benignas y malignas del
tumor.
Características
clínicas
Se presenta a cualquier edad, desde niños hasta en adultos
mayores (10) en niños se ha reportado a la edad
de un año (11).
El carcinoma Mucoepidermoide es más frecuente en
individuos entre la 3ra. y 6ta. década de la vida, aunque se
ha reportado como el tumor maligno de glándulas salivales
más común en niños (2) (8),. El 34 % de
todos los tumores malignos de parótida (8), 20 %
de glándula submaxilar, 29 % de las glándulas salivales
intrabucales y además se puede observar en su forma
intraósea (8).
En los casos reportados por (6) el 34 % de
los casos se encontraron entre los 21 y 30 años de edad de
los pacientes afectados. Afirmando con esto que la diferencia en
sexo es realmente
insignificante, a pesar de que algunos autores citan ligera
predilección por el sexo femenino, también, (10)
(12) (13) (14) también Sandner (9) refiere
en su trabajo que los Carcinomas
Mucoepidermoides de glándulas salivales menores son más
frecuentes en mujeres (15).
Los tumores intrabucales son más frecuentes en
paladar (9) (15), algunos autores son más
específicos en la localización en paladar: unión
del paladar duro y blando, aproximadamente en una línea
imaginaria que divide el rafe medio con el borde gingival, hacia
el tercer molar (16), mucosa vestibular, lengua y zona
retromolar (2) (8) (17). Debido a la tendencia
a formar zonas quísticas, estas lesiones se podrían
confundir con un fenómeno de retención de moco
(mucocele) por su aspecto clínico, sobre todo en la
región retromolar (10)
(17).
Ocasionalmente los Carcinomas Mucoepidermoides aparecen
como crecimientos intraóseos en los maxilares (18) (19)
(21) (22) estos autores reportaron que también este
tipo de tumor es más frecuente en mujeres que en hombres y
afecta al maxilar inferior dos veces más que al superior. Se
ha reportado como uno de los agentes etiológicos de los
Carcinomas Mucoepidermoides, al quiste dentígero, como
lesión primaria en su formación y desarrollo (1) (7) (10)
(16) (23).
La parálisis del nervio facial es frecuente en los
tumores de parótida, el carcinoma mucoepidermoide es un
tumor sin cápsula, razón por lo cual tiende a infiltrar
los tejidos vecinos y un número
elevado de casos tienden a dar metástasis a los ganglios
linfáticos regionales. Algunos autores (9)
reportan parálisis facial temprana en 15 % de los casos.
Además se han reportado metástasis a distancia en
huesos, pulmones y tejido
subcutáneo. Una característica clínica importante
es el crecimiento lento y asintomático de la lesión
cuando se trata de un Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado de
malignidad, no así el del alto grado de malignidad que crece
rápidamente y puede producir dolor espontáneo o a la
palpación como síntomas tempranos, algunos de los
cuales se pueden ulcerar con facilidad (8)
(10).
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