Hemostasia

Partes: 1, 2

1. Sistema vascular
3. Sistema plasmatico de la coagulacion
4. Sistema fibrinolitico
5. Pruebas funcionales

Es el sistema que cohibe la hemorragia. En realidad es el encargado de mantener en equilibrio ('stasia') los niveles de hemorragia y trombosis. Este sistema está formado a su vez por tres sub-sistemas:

· VASCULAR.

· PLAQUETARIO.

· PLASMÁTICO.

Lo primero que ocurre luego de la ruptura de un vaso sanguíneo es una vasocontricción. Luego se forma el tapón hemostático temporario de plaquetas y finalmente actúa el sistema plasmático de la coagulación para consolidar el tapón hemostático y formar el coágulo definitivo.

vasoconstricción à tapón plaquetario à coágulo definitivo

Recuerden siempre este esquema!!!

Veamos cada uno de los subsistemas de la coagulación:

1. Sistema vascular.

Está representado por los vasos que como recordamos están compuestos por tres túnicas: íntima, media y adventicia. La más importante en la hemostasia es la íntima que está compuesta por endotelio y subendotelio.

• Endotelio: Tiene función:
• antitrombótica: por poseer cargas negativas de superficie que repelen a las plaquetas y, por lo tanto, inhibe la agregación plaquetaria. Además, el endotelio tiene actividad ADPasa y secreta antitrombina 3 (más adelante todo se va a entender).
• antiagregante : dado por la prostaciclina o prostaglandina I2 (son sinónimos) y el Óxido Nítrico (NO).
• profibrinolítica: por medio de t-PA (activador tisular de plasminógeno).
• Subendotelio: Tiene componentes que estimulan la agregación plaquetaria (protrombótica) por interacción con receptores al colágeno, factor tisular ( ó factor III), GAG, etc.

De lo anterior se deduce que el vaso normalmente se comporta inhibiendo el proceso de trombosis, ya que sólo el endotelio se encuentra en contacto con la luz del vaso. Pero al descubrirse el subendotelio, este proceso de trombosis se activa.

Sin embargo (y como pasa siempre) esto no es tan así porque el endotelio también produce factores "protrombóticos" o prohemostáticos que normalmente son en escasa cantidad y el equilibrio con los antitrombóticos hace que predomine este segundo efecto. El más importante protrombótico que libera el endotelio es el Factor de Von Wilebrand que tiene efecto agregante plaquetario. Otra función de este factor está relacionada con el transporte y activación del factor VIII de la coagulación (después se va a entender). Otro factor prohemostatico del endotelio es el factor III tisular que produce la coagulación de la sangre.