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Abecedario ‘R’ es por regulación afectiva y sus vicisitudes aplicadas al sobrepeso en la adolescencia y la niñez




Enviado por Felix Larocca



  1. El
    estigma de la gordura
  2. El
    estado actual del arte y de la ciencia en lo que respecta a
    la obesidad temprana
  3. El
    concepto del "período
    crítico"
  4. El
    cerebro como órgano de dependencia
    social
  5. Sistema de activación
    reticular
  6. Las
    funciones reguladoras que nos asisten en la
    supervivencia
  7. Veamos
    el caso de Dafne
  8. Duncan
  9. Exégesis de las circunstancias
    clínicas
  10. En
    resumen
  11. Bibliografía

"La adolescencia, por su parte —
período de dependencia prolongada — consiste en la suma
de todas las reacciones psicológicas que repercuten como
consecuencia de los cambios corporales de la pubertad y de la
continuación, en un cuerpo sexualmente maduro, de las
dependencias de una niñez, no tan remota."
FEFL en
La Obesidad en la Adolescencia Como Manifestación
Vicaria de Autonomía e Independencia.

Para concebir en su propia perspectiva los
dilemas que los adolescentes tienen que superar cuando sufren de
la obesidad, es preciso que uno sea familiar con los procesos,
las actividades y los mecanismos por los que transcurren la
regulación de los afectos durante el ciclo total de la
vida — especialmente en la vida del niño joven y del
adolescente durante la pubertad — grupos especiales, los que
proponemos estudiar en esta lección.

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El estigma de la gordura

Para lograr este designio, los libros que
hay que analizar fueron escritos en el 2003, como parte de un
set, por el profesor de UCLA, Allan N. Shore. Los
títulos respectivos de estas obras son: Affect
Dysregulation and Disorders of the Self
(403 pp.) y
Affect Regulation and the Repair of the Self (363
pp).

Mi motivación al desarrollar esta
disertación fue muy simple. En seguida la
explico:

El estigma de la
gordura

La gordura no afecta al niño joven y
al adolescente de la misma manera como lo hace con la persona
adulta, y, por la misma razón debe de ser considerada como
una variedad distinta del mismo problema, el cual aquí,
proponemos descifrar.

Algunos niños de edad temprana y
muchos adolescentes, en general, confrontan un conflicto agudo
cuando se sienten obligados a ser delgados para ajustarse a las
demandas de sus familias — que así lo desean por razones
de salud física —por asuntos de bienestar emocional, o
por consideraciones estéticas.

Con la integración de las
neurociencias al estudio del desarrollo y del comportamiento
humano, actualmente gozamos de mucha más latitud para
adaptar lo ya conocido a los hallazgos recientes. En este
artículo deseamos, igualmente aplicar, lo que, de las
neurociencias hemos aprendido, planteándonos proporcionar
mayor alcance a la comprensión de la obesidad
juvenil.

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Camino al dietista…

El estado actual
del arte y de la ciencia en lo que respecta a la obesidad
temprana

Hoy se considera que la salud mental y la
capacidad adaptable de los seres humanos comienzan en la vida
intrauterina precediendo el nacimiento del bebé, ya que
por los meses de la gestación el cerebro se desarrolla
progresivamente, siendo vulnerable a numerosos factores de
contingencia que pueden impactarlo en su estabilidad futura de
manera, a veces, negativa.

Durante ese desarrollo intrauterino, el
encéfalo, en su estructuración, necesita mantener
un equilibrio entre los mensajes que recibe proviniendo de la
mujer en cuyo útero habita, y, recíprocamente, los
que el feto, a su vez, envía a la madre
expectante.

Desde las partes postreras del embarazo
hasta el final del segundo año de la vida, el cerebro
está en medio de un período crítico
de desarrollo y crecimiento acelerados. Proceso que consume
mayores cantidades de energía que cualquier otra etapa de
la vida. Por esta razón este órgano requiere
cantidades en abundancia de nutrientes — especialmente
ácidos grasos poliinsaturados, de cadenas largas — como
asimismo demanda la presencia de experiencias interpersonales
reguladas y satisfactorias, para lograr su meta de
maduración óptima.

El concepto del
"período crítico"

Este término define y perfila las
condiciones básicas para que sucedan los procesos
necesarios para el desarrollo encefálico, durante este
estado crucial — ocurriendo dentro de lapsos de tiempo que
operan como ventanas de oportunidad.

El concepto aludido igualmente abarca la
noción de que el cerebro durante este transcurso es
extremadamente susceptible al efecto de factores adversos
provenientes del entorno, como son deficiencias nutritivas y
factores emocionales, por parte de la madre, que pueden afectar
negativamente los sistemas de regulación afectiva en el
futuro bebé.

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Malas nuevas: mamá
gorda

El impulso mayor del crecimiento del
cerebro, que resulta ser 5/6 postnatal, comienza en el tercer
trimestre de la vida intrauterina y continúa hasta el 24
mes del principio de la vida extrauterina.

Durante este período el
órgano cerebral genera muy rápidamente
ácidos nucleicos cuyos efectos se encargan de programar
procesos del desarrollo con una intensidad única por la
duración total del ciclo vital, como ya
sabemos.

Esta producción de material nuclear
y de material genético mitocondrial está
influenciada por eventos externos, muy específicamente por
los que se originan y son provenientes del entorno
socio-afectivo.

Por cierto, recientes concepciones del
desarrollo humano hacen uso de un "modelo transaccional", que
conceptualiza la evolución del niño y su
organización cerebral como un proceso de
comunicación entre (a) programas codificados
genéticamente para la formación de estructuras y
conexiones entre organizaciones somáticas y (b) las
influencias provenientes del medio ambiente que lo
rodea.

La interface entre Naturaleza y el Cuidado
Materno (Nature vs. Nurture) tiene lugar en la
interacción psicobiológica que existe entre la
madre y el bebé. O visto de otra manera, entre la herencia
y el entorno socio-psicológico.

De esto deducimos que la experiencia
proveniente del medio ecológico es crítica para la
diferenciación y madurez de la matriz del cerebro, y que
el potencial natural solo puede ser realizado si a este proceso
contribuyen actividades del entorno.

Una cantidad enorme de pruebas se ha
acumulado, confirmando el principio de que las redes corticales y
subcorticales cerebrales son engendradas por un programa
genético caracterizado por una sobreproducción
inicial de conexiones sinápticas, la que de inmediato es
seguida por un proceso controlado por las actividades del medio
ambiente. Proceso, este último de interacción
competitiva, para lograr seleccionar las conexiones que sean las
más idóneas para procesar la información
proveniente del ambiente circundante.

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Futuro sin ilusiones

Estas actividades forman parte de nuestro
entendimiento de que el cerebro es un organismo que se
auto-organiza y auto-regula, especialmente durante su desarrollo
incipiente.

Con estas consideraciones, concluimos con
los aspectos más amplios de esta tesis, adoptando la
posición de que existe una relación directa entre
un entorno socioemocional propiciador y un cerebro en estado de
evolución óptima — lo que garantiza la futura
salud mental del neonato.

Prosigamos

Una de las contribuciones mayores de la
neurociencia del desarrollo, ha sido establecer que el cerebro
del niño fue diseñado para amoldarse a las demandas
del medio en que progresa.

El cerebro como
órgano de dependencia social

El cerebro se concibe, entonces, como
órgano que responde al estímulo de factores
biosociales o bioecológicos y que se amolda a las
exigencias y demandas de su hábitat con el que se mantiene
en constante comunicación, directa e indirecta, por la
duración de toda la vida.

En este respecto, ambos, Darwin (The
Expression of Emotions in Man and Animals
) y Freud (The
Project for a Scientific Psychology
) sugirieron dos cosas,
que los movimientos de expresión de la cara y del cuerpo
tienen como propósito establecer la comunicación
más temprana entre la madre y su cría (Darwin).
Mientras que por su parte, y en un esfuerzo dramático a
vincular la psicología y la neurología, Freud
mantuvo que eventos traumáticos en las etapas tempranas
del desarrollo incrementaban el riesgo de sufrir de trastornos de
adaptación y emocionales más adelante.
(Véanse mis contribuciones al respecto).

Lo antedicho, parece
axiomático

Prosigamos

Para continuar en esta fase de nuestra
tesis, debemos de considerar las contribuciones que hicieran John
Bowlby y sus prosélitos en el estudio del apego del
infante y de su fusión (bonding) con la figura
materna.

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Patético…

En su concepción de los eventos,
Bowlby teorizó que los procesos del desarrollo son
producto de la interacción entre una asignación
genética especial del niño, actuando en
tándem con una reserva de adaptación potencial a
las demandas del medio que lo rodea — especialmente con esa
figura o entidad especial, representada por la mamá o
figura materna.

En su libro Attachment, Bowlby
describe en detalle los mecanismos que intervienen para lograr la
emergencia de un sistema biológico de control que modula y
regula los estados de excitación y de estimulación
en el niño — aquí entran en juego las neuronas
espejo y la teoría de la mente. Estos todos son mecanismos
que hoy se conoce que proceden, y que son asimismo codificados,
por las actividades neuroquímicas del cerebro.
(Véanse mis publicaciones al respecto).

Para asimismo comprender las funciones que
actúan como fulcros dentro de los sistemas que controlan
nuestros afectos debemos de entender las contribuciones que a las
mismas hace el sistema de activación reticular, ya
estudiado en otras ponencias.

Sistema de
activación reticular

En la parte central del tronco
encefálico existe un conjunto de núcleos conocido
como la formación reticular. Estos núcleos reciben
señales de la mayoría de los sistemas sensoriales
del cuerpo (visión, olfato, gusto) y de otras partes del
sistema nervioso central (SNC), como son el cerebelo y los
hemisferios cerebrales.

Algunas neuronas de la formación
reticular emiten proyecciones que conectan con los nervios
motores de la columna vertebral mediando actividades de control
regulatorias en los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Además, también existen neuronas que se extienden
por la mayor parte del encéfalo propagándose en
todas las direcciones. Las fibras ascendentes de esta
formación reticular forman una red que se denomina
"sistema de activación reticular". Éste es el
módulo que participa en las actividades de los estados de
alerta, en el grado total de consciencia y en la
excitación cerebral — factores que pueden estar
alterados en los pacientes deprimidos y en niños o adultos
que son hiperactivos.

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Sin control

Las funciones de este sistema pueden
resumirse indicando que éstas nos ayudan a enfocar y a
distinguir entre la importancia de cualquier estímulo, y
la idoneidad de la posible respuesta al mismo —
permitiéndonos discernir cuáles impulsos necesitan
nuestra mayor atención, por su importancia a nuestro
bienestar, y cuáles pueden sernos nimios.

Las funciones
reguladoras que nos asisten en la supervivencia

La supervivencia de los organismos
vivientes depende del mantenimiento de un delicado, preciso, y
harmonioso equilibrio, u homeostasis, en medio de impulsos que
originan de estresantes externos e internos.

El estrés, como ya hemos estudiado
en otras ponencias, es un término de alcance muy amplio
que describe la impresión subjetiva que se produce cuando
leemos una novela conmovedora, o cuando confrontamos una
situación potencialmente peligrosa y nuestras respuestas o
reacciones neuroquímicas a la presencia de dichos
fenómenos excitantes.

Las acciones mencionadas fueron
diseñadas para promover actividades adaptivas a los
apremios físicos y psicológicos y para mantener
nuestra estabilidad homeostática en armonía
constante.

El equilibrio exitoso frente a una
excitación se caracteriza por una respuesta
neuroquímica rápida que termina en el tiempo
apropiado, o que cesa bajo la influencia de medidas reguladoras
que previenen la ocurrencia de un sobre-corrección
excesiva.

Tenemos evidencia de que estas funciones
críticas están mediadas por el sistema
simpático-adreno-medular (SAM) y por del eje
hipotálamo-pituitario-adreno-cortical (HPA).

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Órgano que todo lo
controla

Hoy se ha establecido que el umbral de
estimulación del SAM es menor que el del HPA, y que la
neuroquímica del primero está regulada por la
hormona principal del estrés, el factor secretor de la
corticotropina (CRF) que reglamenta el metabolismo de la
descargas de las catecolaminas en el sistema nervioso
simpático, y del glucocorticoide, cortisol.

Pero, ¿qué sucede cuando el
niño nace equipado con un organismo que, debido a factores
traumáticos, no puede inhibir sus respuestas a
incitaciones internas o externas, como sucede con quienes sufren
de los trastornos de los déficits de la atención, o
que padecen de problemas del comportamiento que interfieren con
la capacidad de seleccionar respuestas adaptivas condicionadas
por el entorno familiar o social?

Veamos el caso de
Dafne

Esta niña nació dentro de una
familia en la cual la obesidad era un elemento común y en
la cual la comida constituía una fuente esencial de
actividad tanto social como placentera.

Desde chica se habituó a que la
consideraran retraída y tímida, tanto así
que su apariencia huidiza era algo a la que todos se
habían acostumbrado y que parecía que para ella
fuera lo normal.

Todo cambiaría a los quince
años, cuando le diagnosticaran la diabetes incipiente y
una forma de obesidad que interfería con sus
períodos menstruales.

La familia optó por traerla a la
consulta

La evaluación inicial indicaba que
factores de índole emocional complicaban el cuadro
clínico, presentando, indicaciones de que existieran
posibilidades, aunque vagas, de que un trastorno depresivo
existía.

La niña, por su parte, se
mantenía indiferente a sus problemas, como en seguida
veremos.

Dafne mostraba una indolencia total al
hecho de que sus prendas de vestir requerían que fueran
hechas especialmente ya que los establecimientos comerciales no
ofrecían su tamaño. "Eso a mí no me
importa", respondía a quien lo mencionara.

Tampoco parecía afectarla que sus
compañeras de colegio, la evitaran, excluyéndola de
toda actividad social.

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Centros de control cerebral

"A mí lo que más me gusta
es estar
sola", solía repetir sin ningún
miramiento.

En medio de esto, varios regímenes
dietéticos iniciados por un número de
profesionales, antes de que fuera evaluada por nosotros,
habían dado muy pocos resultados.

Con ese historial nos conocimos

Durante la entrevista inicial, Dafne se
expresó con parquedad de palabras y mantuvo una actitud
esquiva.

Negó que tuviera problema alguno y
rehusó considerar la posibilidad de efectuar cambios en su
estilo de vida para perder algunas libras.

"A mí no me interesa ser
delgada
…" Afirmó solemnemente. Rehusando
retornar a otras sesiones.

Se la notaba sobre-inhibida y
sobre-controlada, tendiendo a cerrar con estreches las
mandíbulas, de manera muy comprimida, como si tuviese
bruxismo diurno. Sus manos se cerraban entrelazadas en
sujeción muy firme, mientras que sus dilatadas pupilas
delataban que estaba muy alerta y en la defensiva.

Se formuló diagnósticamente
que en este caso la entrada en la adolescencia había
intensificado una rebelión hacia los padres que se
originó, mucho antes, cuando un hermano menor vino al
mundo. Ello dio comienzo de la aparición de
comportamientos de regulación excesivos.

Dafne estaba controlada en exceso, aunque
comía sin pensarlo y sin detenerse — quizás por
el efecto paliativo de la misma — la comida, que para ella,
representaba un emoliente emocional.

Después que el hermanito naciera, la
niña sufrió de un período de encopresis
prolongado y de pataletas en las que retenía la
respiración perdiendo la conciencia. Mientras que su
situación escolar, más adelante, se
caracterizó por una rendición académica
marginal y por una resistencia pasiva hacia la autoridad de los
profesores.

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Formación reticular

¿Qué sucedió en este
caso?

Lo que pasaría fue que los sistemas
de regulación afectiva en esta adolescente se
constituyeron en la base de su problema, ya que parecieran haber
conducido al desarrollo de una actitud oposicional y controladora
para responder a las demandas de su existencia
temprana.

Para lograr hacer que esta paciente
perdiera de peso, algo que decía no le fuera de
interés, la terapia intensiva fue necesaria desde el
comienzo del tratamiento.

A regañadientes, Dafne
accedió a empezar la terapia

Las fases tempranas del proceso se
caracterizaron por silencios prolongados, interrumpidos por
respuestas en monosílabos que la paciente ofreciera con
mucho aguijoneo por parte del terapeuta.

El médico, armado con el mayor de
los entusiasmos, adquirió conocimientos de las labores
académicas en las que la paciente estaba envuelta,
ofreciéndole asistencia en las mismas.

Al principio la ayuda fue rechazada, hasta
que un día, Dafne, tímidamente requirió del
terapeuta, asistencia en un tema de la ecología de las
Islas Galápagos y en otra ocasión de las
características de la ciudad andina de Machu Picchu. En
ambas ocasiones la paciente resultaría siendo recompensada
por un cúmulo inesperado de material relevante, porque el
terapeuta había visitado ambos lugares.

Esta obertura dio comienzo a la terapia
genuina y a la adopción de un plan de comer que
resultaría en pérdidas significativas del peso en
exceso.

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Confluencia de los instintos

Duncan

Hijo adoptivo de dos profesores de
psicología en una universidad del medio oeste
norteamericano.

Al nacer, su peso fue de 3 libras y media,
requiriendo que permaneciera en cuidados intensivos por varias
semanas.

Fue recibido a los seis meses por sus
nuevos padres, quienes describieron que en todo Duncan era lento,
con la excepción de su hiperactividad
destructiva.

Mordía, rompía, maltrataba
los animales de la casa, vaciaba las peceras, jugaba con el
fuego, era propenso a las pataletas y no aceptaba límites
de ningún origen.

Estaba en movimiento "perpetuo" lamentaba
el papá.

Su peso empezó a aumentar cuando
tenía menos de un año de edad. Más adelante,
cuando cumplió los seis años comenzó el uso
del metilfenidato (Ritalina) para sus trastornos de la
atención, lo que no afectaría su apetito tan voraz
como insaciable.

A los doce años, y ya pesando 267
libras, fue referido para evaluación y terapia.

Su presentación y apariencia eran la
de un joven obeso con una marcada incapacidad de inhibir sus
comportamientos verbales.

Respondía de manera impulsiva, antes
de que las preguntas fueran formuladas en su totalidad,
demostrando una capacidad de intuición social muy
limitada, como estilan los niños autistas o los que sufren
del síndrome de Asperger. (Véanse mis escritos al
respecto).

Carecía de amigos y se ocupaba
solamente de jugar Nintendo y de ver películas de
horror en la televisión.

Sus hábitos alimenticios eran
atroces, consumiendo montañas de comida de manera muy
rápida, para continuar comiendo más, luego de haber
terminado una colación enorme.

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El azúcar y los refrescos
constituían los componentes esenciales de su dieta,
seguido por fast foods de todas las variedades y en las
mayores cantidades posibles.

Evitaba toda actividad física,
ocupándose en su lugar en experimentar con el uso de los
cigarrillos y el alcohol, que lograra adquirir de manera
subrepticia.

Exégesis
de las circunstancias clínicas

Esta situación es
característica de personas en quienes se ha desregulado el
hipotálamo en su función homeostática del
instinto de comer, perdiendo toda noción de la saciedad
normativa.

Además de que los comportamientos de
Duncan eran consistentes con una carencia de control de sus
afectos lo que permitiera que se irritara tan rápidamente
y que no pudiera inhibir sus respuestas agresivas.

Comer para este joven adquirió la
función de un fármaco para disminuir la ansiedad,
de que a menudo sufriera, o para satisfacer las demandas de sus
centros cerebrales del placer. (Véanse mis
artículos al respecto).

Antes de poder iniciar un plan de
reducción de peso, que el paciente pudiera aceptar sin
oposición, se consideró necesario su envolvimiento
en terapia individual y en conjunto con sus padres.

El resultado fue gratificante.

En
resumen

Como hemos expresado en numerosas
lecciones, existe una tendencia generalizada en el campo del
tratamiento de la obesidad que se expresa en su mejor manera
asumiendo que toda forma de gordura, en su tratamiento,
requiere una dieta comercial de manera uniforme, de las tantas
que existen — Esta posición siendo obviamente contraria
a lo que la evidencia y el más mínimo sentido
común nos indica.

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Órgano más
egoísta

De acuerdo a esta forma de razonar
todos los pacientes deben de ser sometidos a la
misma dieta aunque sus necesidades indiquen que no
podrán responder a ningún plan de
restricción alimentaria, como apreciáramos en los
casos presentados.

En esta lección se demuestra que los
sistemas cerebrales de regulación que controlan los
comportamientos físicos y afectivos deben de ser
considerados para lograr resultados positivos y
permanentes.

Hasta que lo antedicho se reconozca y se
aplique, los adolescentes gordos, seguirán siendo —
¿qué más? — Seguirán siendo
"adolescentes gordos".

Fin de la lección.

Bibliografía

  • Larocca, FEF: La Obesidad en la
    Adolescencia Como Manifestación Vicaria de
    Autonomía e Independencia
    en
    monografías.com

  • Larocca, FEF: Nature vs Nurture: El
    Ying y Yang de la Teleología Aplicado a las Ciencias
    del Comportamiento Humano
    en
    monografías.com

  • Larocca, FEF: El Cerebro
    Social
    en monografías.com

  • Larocca, FEF: Las Adicciones Como
    Disturbios del Apego Infantil: John Bowlby Redux
    en
    monografías.com

Para más artículos
pertinentes a esta lección:
http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=gordura%20larocca

Monografias.com

La sorpresa por Ernesto
Cárcova

 

 

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca

 

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