Prevención y Atención en casos de Ofidiotoxicosis por parte del Técnico Enfermero

Introducción

Se estima que en el mundo ocurren, 5.400.000 mordeduras
de serpientes en cada año aproximadamente, de las cuales
2.682.500 producen envenenamiento y 125.345 personas mueren. En
Latinoamérica ocurren 150.000 accidentes con
envenenamiento y mueren 5000 personas cada año. En
Perú el accidentes, con una tasa de mortalidad de
7,5/100,0000 habitantes. Como no es una entidad de reporte
obligatorio, no se dispone de datos de seguimiento actualizados.
Con una mayor frecuencia de accidentes brotropicos de 89-90 %, La
mayoría de los casos informados en Perú, se
presentan en las provincias de Loreto, Alto Amazonas, Mariscal
Ramón Castilla, Ucayali, Daten del Marañón.
La atención de las victimas de estos es generalmente
deficiente por cuanto usualmente ocurren en zonas alejadas de las
zonas urbanas, con pocas posibilidades de acceso al sistema de
salud. Además de la neutralización tardía
del veneno, hay que suponer en el mejor de los casos que el
personal especializado de la salud pública conoce el
tratamiento adecuado y/o tienen a su alcance los sueros
antiofídicos.

El ofidismo es un problema de salud pública que
se presenta generalmente en las zonas rurales de la ciudad de
Iquitos, y la región Loreto en general, también en
los diferentes lugares del mundo, pero centrándonos a
nuestra realidad ofídica y hace muchos años
atrás desde décadas pasadas a estado presente en
las estadísticas de casos confirmados de ofidismo, el
riesgo de tener contacto con una serpiente venenosa y ser mordida
por una de ellas, es muy alta estando en al selva, y estamos
rodeado de selva, donde la biodiversidad yace imponente ante los
ojos del mundo, donde el proceso de desarrollo de las especies es
un proceso presente y continuo. Es por ello que en este presente
trabajo monográfico para la obtención de titulo
profesional de Técnico de Enfermería, quiero
reflejar mi estima, admiración y consideración que
tengo hacia la tierra que me vio nacer, que con las grandezas
naturales que presenta, y el gran peligro que esto involucra, ya
que en la medida que nosotros valoremos lo nuestro, estaremos
próximos a ser capaces de conservar nuestro medio
ambiente, mas no explotarlo y contaminarlo
irracionalmente.

En la amazonia la explotación y
deforestación de arboles y de los recursos naturales en
general es un proceso continuo que va deteriorando nuestro
ecosistema, no solo atmosféricamente hablando, si no
también va deteriorando la vida o el medio de subsistencia
de muchas especies, ya que en el mas sencillo árbol, yacen
muchas especies, muchos seres microscópicos, que con sus
existencia contribuyen al proceso de
fotosíntesis.

Y las actividades industriales de extracción de
hidrocarburos en la región representa una promesa laboral
para muchas personas que al estar en zonas como nuestras selvas
pueden ser vulnerables a los accidentes ofidicos y es por ello
que el impacto ambiental es evidente, y un mas el daño que
puede causar a la persona afectada.

Hablando en términos generales, las serpientes
pueden causar mucho daño, en cuestión de un corto
tiempo, no tendrán la suficiente inteligencia que los
seres humanos poseemos, no tendrán la habilidad de tramar
trucos de defensa, o de cómo poder hacer daño,
ellos a comparación de nosotros, reaccionan por
intuición o instinto de defenderse o de hacer daño
a su presa, cualquiera que sea la causa que puedan explicar el
ataque de una serpiente venenosa al hombre, no cambia el efecto
que ella causa, para eso precisamente esta diseñado este
trabajo, para brindar información del que hacer ante estas
situación.

Como poder realizar los primeros auxilios en caso de
ofidismo, cual es el tratamiento ambulatorio que puede estar en
responsabilidad del técnico en enfermería, cuales
son los riesgos potenciales que suceden cuando no se realiza los
cuidados necesarios y el tiempo prudente que la emergencia
amerita.

Ya que es una carrera en contra del reloj, el controlar,
o tratar un caso de ofidotoxicosis, pero todos sabemos que la
prevención es el método o sistema mas efectivo para
evitar los accidentes, enfermedades, o situaciones que pueden
poner en peligro la integridad de las personas, y en estos casos
de ofidismo no es la excepción.

Desafortunadamente existe en nuestro medio un gran
desconocimiento acerca del tratamiento de los accidentes
ofídicos – incluso en el cuerpo medico – lo
que ocasiona muchos casos no sean adecuadamente tratados. Por
otra parte, subsisten en los pueblos aun muchas falsas creencias,
supersticiones, prácticas tradicionales y
folclóricas que no solo son inútiles, sino que
retrasan la atención médica y en muchos casos la
obstaculizan o complican, agravando así el cuadro
clínico. Además no se tiene la suficiente
conciencia de que el accidente ofídico constituye una
patología muy grave que puede tener consecuencias mortales
o dejar secuelas permanentes e incapacitaciones a los pacientes.
El objetivo principal de este trabajo, es presentar de manera
concreta y clara los aspectos principales a tener en cuenta en un
accidente ofídico, abarcando desde las generalidades del
envenenamiento u ofidiotoxicosis, los primeros auxilios que deben
presentarse, hasta el manejo medico de los sueros
antiofídicos, va dirigida a todas las personas
involucradas en el manejo de animales silvestres o que trabajan
en campo abierto y se encuentran expuestas a las mordeduras de
ofidios

Estos y demás especificaciones están en el
contenido de este presente trabajo que espero que tenga el efecto
deseado.

Datos
generales

1.1.- Titulo:

Prevención y Atención en
casos de Ofidiotoxicosis por parte del Técnico Enfermero
en Zonas de alto riesgo Ofídico

1.2.- Área de
Investigación:

Salud Pública

1.3.- Autor de la
Investigación:

Geiter Mozombite Ruiz

1.4.- Entidades o Instituciones
Comprometidas:

C.S. Masusa

Hospital Regional de Loreto

1.5.- Docente:

Jehoshuar López
López

1.6.- Duración.

22 de enero al 22 de julio del
2008

1.7.- Fecha de
Presentación:

2 de Octubre del 2008

Diseño de la
investigación

2.1.- Planteamiento del
Problema:

La región Loreto en especifico, y todos aquellos
países en general, que tienen un territorio como el
nuestro, donde la extensa área de selva, es el orgullo
natural de dichos pueblos, y esto tiene como efecto, la racional
exploración y explotación de dichos recursos en
dichos terrenos, y aquellos terrenos tienen muchos riesgos en
cuanto a la integridad de quienes lo habitan o exploran, y uno de
los muchos riesgos, lo trata este presente trabajo,
específicamente mencionando el caso de ofidiotoxicosis o
mordedura de serpientes.

Que es muy común en estas aéreas
geográficas, por que son el habitad de serpientes
venenosas y no venenosas, como las mencionaremos mas adelante
detalladamente, y en la actualidad contamos con
información que va variando de acuerdo a determinados
tiempos del año, donde se muestran mas incidencia de
ofidismo, en variaciones geográficas determinadas, se sabe
a ciencia cierta que existe mayor natalidad y grupo poblacional
de serpientes a fines y principios de cada año, en
aéreas geográficas como en nuestras selvas, esto se
debe a que a principios y fines de cada año, se da la
creciente y merma de los ríos amazónicos, y esto
incrementa el nivel de humedad en los terrenos, lo que condiciona
una mejor migración de aéreas restringidas en las
que se encuentran, lo que causa la época de apareamiento y
nacimientos de nuevos integrantes de la población
ofídica, donde ocurren mayores casos de mordeduras de
serpientes en diferentes lugares de la región Loreto, esto
se sabe y siempre se supo, y eso lo evidencia las
estadísticas, y lo que refiero, que se puede hacer para
minimizar o prevenir para que no siga sucediendo este tipo de
accidentes en estos terrenos naturales.

2.1.1.- Descripción de la
Realidad Problemática:

Si bien es cierto, que los medios de accesibilidad en
cuanto a la atención integral e inmediata de salud, es
deficiente, para este tipo de accidentes, que son mordeduras de
serpientes, en la selva de nuestro Perú, mucho mas aun
deficiente es la realidad en las zonas rurales, y
indígenas de los pueblos de la región Loreto en su
conjunto, en lo que refiere a cultura de saneamiento, y
prevención de accidentes, y enfermedades, ya que el
poblador oriundo de estas zonas, está expuesto de manera
continua por las mismas actividades que realizan, actividades,
que no necesariamente, sean las mimas, las de los empleados de
empresas mineras, y petroleras, madereros, aquellas personas,
tienen como centro laboral, nuestras selvas, están
también expuestas a estos tipos de accidentes, y es una
realidad actual, y lo que refiere mi intensión es por que
no implantar una cultura de prevención si es mucho mas
cómoda económica y culturalmente accesible, ya que
en cada rincón rural de nuestras selvas hay un puesto de
salud, que lo representa un personal de salud, que por las
necesidades de atención lo realiza un técnico (a)
en Enfermería, y con ello, fomentar o instruir al personal
que tiene esta responsabilidad de la prevención y
atención de casos ofídicos como uno de muchos temas
de gran interés habidos y por haber, pero que este es un
tema que es muy indispensable ejecutarlo, en las culturas de la
población rural, y laboral en la Región, ya que es
la ultimo sistema actual de salud en los países
desarrollados es la medicina preventiva, en donde es mas
fácil prevenir que atender, se minimiza muchos posibles
riesgos y gastos., ya que se sabe que el suero antiofídico
es en la mayoría de las veces inaccesibles
económicamente, hasta por el propio establecimiento, y
resulta aun mas caro para el poblador común y
corriente.

2.1.2.- Definición del
Problema:

A).- Problema General:

¿Por que es importante, que el
técnico Enfermero(a) conozca, realice y fomente la
educación de Prevención y sea capaz de ejecutar la
adecuada Atención en casos de mordeduras de serpientes en
nuestra región?

B).- Problema
Específico:

¿Qué medidas de
prevención se debe emplear para evitar los accidentes
ofídicos?

¿Cuáles son los adecuados
métodos a emplear para una correcta atención en
casos Ofídicos?

¿Es el suero antiofídico la
única forma terapéutica de contrarrestar la
intoxicación por ponzoña de un ofidio?

2.2.- Finalidad y Objeticos de la
Investigación:

La finalidad de este presente trabajo es
manifestar los criterios técnicos en cuanto a la
prevención y Atención de accidentes Ofídicos
a la población en general, y priorizando sobre todo al
personal técnico de salud pública y
privada.

2.2.1.- Finalidad o Importancia de la
Investigación:

La importancia que hace constar esta
investigación, refiere en el marco a lo que exige la
urgencia de reducir las probabilidades de que los accidentes
ofídicos sigan representando una amenaza contra la vida de
las personas que habitan en la selva de nuestro Perú, y
que no represente epidemiológicamente una amenaza en
contra la salud publica.

2.2.2.- Objetivo General:

Que el técnico Enfermero(a), conozca las
criterios y procedimientos adecuados en cuanto a la
prevención, atención y tratamiento de casos de
ofidiotoxicosis.

2.2.3.- Objetivos
Específicos:

Manifestar mediante esta presente
investigación las Medidas de prevención para evitar
casos de ofidismo.

Dar a conocer al personal Técnico en
Enfermería los Métodos de atención en cuanto
a mordedura de serpientes.

Implantar una justa razón, para
democratizar los conocimientos en cuanto a atención y
prevención de enfermedades y accidentes tropicales en
general.

Orientar a la cultura de prevención
a la población en general.

2.3.- Justificación del
Estudio:

Particularmente, el que suscribe, tiene gran
interés profesional en este campo, de las actividades
laborales industriales, lo que por ello, es grato poner
manifiesto el interés en el presente trabajo, que con
sarcásticos y minuciosas investigaciones, que es
consecuencia del diminuto y restringida información que
hay en nuestro medio sobre el tema.

En conclusión, la atención en la
prevención, control medico en casos de ofidismo, lo brinda
en su mayoría el técnico en enfermería en la
zona en que se presenta el accidente, y esto justifica
también la elaboración de este presente trabajo,
teniendo en efecto el compromiso profesional de conocer y
accionar cuando se presenten casos ofídicos y de mas otras
patologías o accidentes que se deben de
solucionar.

Se sabe con certeza que la atención inmediata de
la mayoría de accidentes ofídicos, no son asistidos
de forma adecuada, y por lo general dejan secuelas irreversibles,
o en algunos casos complicaciones, que pueden ser
fatales.

2.4.- Limitaciones de la
Investigación:

Las limitaciones en cuanto a la
elaboración de este presente proyecto es
básicamente económico, ya que para obtener
información se necesito realizar visitas al hospital
regional, y ello involucro gastos en pasajes en su
mayoría.

Marco teórico
conceptual

3.1.- Antecedentes teóricos del
estudio:

1. Hospital Universitario Manuel Fajardo.
Mordeduras de serpientes en el Brasil. [Monografía en
línea] 2005 [consultado 2005 agosto 8]. Disponible en:
www.monografias.com.

2. Ministerio da Saúde. Cartilha de
ofidismo. 4ª ed. Brasilia: El Ministerio; 1991.

3. Bustamante R. Accidentes
ofídicos. Comentarios clínicos. 2ª ed.
Asunción: Editorial Escuela Técnica Salesiana;
1981. p. 206-15.

4. Ramírez Boettner C. Ofidismo. En
su: Atlas de enfermedades infecciosas y tropicales en el
Paraguay. Asunción: EFACIM; 1988. p. 115-9.

5. Instituto Nacional de Salud Nicaragua.
Lesionados por mordedura de serpientes. Boletín
Epidemiológico [publicación periódica en
línea] 2005 Semana 52 [Consultado 2005 agosto 8]
Disponible en:

www.minsa.gob

6. Fundaçao Nacional de
Saúde. Manual de diagnostico e tratamiento de accidentes
por animais peçonhentos. Brasilia: La Fundacao;
1998.

7. Villanueva M, Maguiña C, Cabada
M, DE Marini C, Álvarez H, Gotuzzo E. Ofidismo en la
Provincia de Chanchamayo. Junín, Perú. 2000
[monografía en línea]. [Consultado 2005 agosto 8]
Disponible en: http://www.cetreria.com

8. Manrique Chicota H. Ofidismo:
Módulos Técnicos. Lima, Perú. 2000.
[monografía en línea]. [Consultado

2005 agosto 8] Disponible en:
www.oge.sld.pe

9. Instituto Butantan. O Butantan e as
Serpientes Brasileiras 1996. [Monografía en línea]
[Consultado 2005 agosto 9] Disponible en:
http://www.butantan.gov.br

10. Gutierrez, J.M.; Chaves, F.; y
Bolaños R. (1980 a). Estudio comparativo de venenos de
ejemplares recién nacidos y adultos de Bothrops asper.
Rev. Biol. Trop. 28:341-351.

11. Gutierrez, J.M.; Arroyo, O.; y
Bolaños R. (1980 b). Mionecrosis, Hemorragia y edema
inducidos por el veneno Bothrops asper en el ratón blanco.
Toxicon 18,603.

3.2.- Marco
Teórico

Se denomina ofidismo, accidente ofídico, o
también denominado ofidiotoxicosis al cuadro
clínico caracterizado o producido por la acción de
las toxinas inoculadas en un organismo por la mordedura de una
serpiente venenosa.

Ofidiotoxicosis:

Los signos, síntomas y gravedad de un
envenenamiento por mordedura de serpiente, depende de los
factores tanto de la victima, como de la serpiente; de la victima
se tienen en cuenta las variables de la edad, sexo,
tamaño, condición corporal y estado de salud,
mientras que los factores de la serpiente tienen en cuenta el
numero y tamaño de colmillos introducidos, el
tamaño del animal, el estado de salud, el estado de las
glándulas venenosas y la cantidad de veneno inoculado, la
edad, la especie, el tamaño y la temperatura de la
serpiente.

En el Perú existen un total de 34 especies de
serpientes inoculadoras de ponzoña, 24 de estas habitan en
la selva.

A continuación se adjunta un listado de las
serpientes venenosas por familia, genero y especie que se
encuentran en las diferentes zonas del Perú. Se cita con
"x" Solamente para las regiones naturales tradicionalmente
conocidas

El veneno

Se sabe que las toxinas producidas por ofidios poseen
entre otras, una serie de actividades enzimáticas, las
cuales varían entre género y especie. La serpientes
venenosas, utilizan la ponzoña para la captura de
alimento, digestión y como mecanismo de defensa cuando se
las perturba o ataca.

Por otro lado, la cantidad y calidad de veneno que es
inyectado en una persona también es variable, lo cual no
permite establecer la cantidad exacta del veneno inoculado. A
continuación se hace mención de las principales
causas que dificultan determinar la cantidad del
veneno:

En conclusión, desconociéndose la cantidad
de veneno inoculada "todo tipo de envenenamiento debe ser
considerado como caso grave", por mas rápido que haya
llegado la persona afectada al centro de atención medica.
En caso de duda al no saber si la serpiente que mordió a
una persona es venenosa o no, esta también debe ser
traslada a una posta medica, para que el medico o
paramédico determine por la sintomatología si se
trata de un envenenamiento.

Características de los accidentes
ofídicos

Se sugiere tomar mucha atención al examinar el
lugar de la picada o mordedura. Muchas veces las marcas
producidas por los dientes y los colmillos inoculadores, no
obedecen a los esquemas (diseños) elaborados para los
tipos de mordeduras de las diferentes familias de serpientes.
Esto sin lugar a duda puede llevar a interpretaciones
erróneas sobre el tipo de accidente. En consecuencia, lo
mas indicado es recurrir a la sintomatología que presenta
la persona accidentada.

De acuerdo a la especie de serpiente, las
manifestaciones del envenenamiento presentan
característica que se rigen siguiendo un patrón que
comparte con otras de su grupo taxonómico. Según
dichas características se pueden diagnosticar con alto
grado de certeza la clase de accidente ofídico que se
presenta.

Los frecuentes son: el brothropico, el crotalico, el
elapidico y el lecheasico. Para cada uno de estos, se
señalan sus características de acuerdo a la fase o
periodo de envenenamiento. De este grupo el 80 a 90% de los
accidentes es provocado por el género Bothrops y 9% por
Crotalus. Siendo la mortalidad con tratamiento de 0.7% y de 11.8%
respectivamente.

• A. Accidente Brotropico:

Ocasionado por las especies de los géneros
Brothrops, Bothriopsis, Bthriechis y Portidium. De estos
géneros, al primero se le atribuye el más alto
número de accidentes registrados. Las principales acciones
del veneno son de carácter proteolítico y
anticoagulante.

Primera Fase:

Dolor y ardor intenso luego de la inoculación del
veneno. En pocos minutos surge edema en el miso lugar afectado,
que tiende a expandirse. También, se observa hemorragia en
los puntos de inoculación, la piel comienza a distenderse
y con evidentes signos de cianosis, surgen vesículas
variables con líquido sanguinolento. Inicio de
manifestaciones de disnea e hipotermia.

Segunda Fase:

El edema progresa continuamente. Puede ocurrir fiebre,
somnolencia y alteraciones en la pulsación; hay
disminución de la presión arterial. Esta etapa, que
puede variar de 1.30 – 3 horas, se caracteriza por el
descenso de la coagulación, pudiendo llegar a la carencia
completa de ella. Esto se debe a la disminución continua
del nivel de fibrinógeno. La hemorragia en el punto de
inoculación y la formación de ampollas,
continúan.

Tercera Fase:

Los signos más evidentes son dolor agudo, que
puede llegar desde el miembro afectado, sangre incoagulable,
manifestaciones hemorrágicas a través de las
encías, fosas nasales y oídos. Debido a la
severidad del envenenamiento, las hemorragias intestinales
aparecen, pudiendo ser vistas en las deposiciones fecales.
También se presenta hematemesis, hematidrosis y hematuria.
Paralelamente ocurre oliguria y anuria. En este periodo el cuadro
clínico muestra insuficiencia renal aguda. Todas las
lesiones locales y el miembro afectado, tienden a sufrir necrosis
cuando los casos no son tratados apropiadamente o no son
atendidos, llegando a ocurrir la perdida parcial del tejido o
miembro.

Las serpientes que producen este tipo de envenenamiento
son las denominadas comúnmente "jergón", "viboras",
"jergón shushupe", "upachilla", "macanche", "sacarrancha",
"loro mashaco", entre otras.

• B. Accidente Crotalico:

Ocasionado por un único genero y especie
(Crotalus durissus) que también ocurre en el Perú.
A esta serpiente se le atribuye una baja frecuencia de casos.
Entre tanto, cuando no es tratado un accidente por esa serpiente,
la muerte es casi inminente. Las actividades principales del
veneno son neurotóxicos y mioneocrosante.

Primera Fase:

Leve dolor ocasionado por la picadura;
luego comienza un adormecimiento en el mismo lugar afectado. Por
la acción neurotóxica ocurre ptosis
(Descenso de una víscera, descendido.) palpebral en menos
de 90 minutos. Manifestaciones de visión borrosa,
diplopía. El edema local es casi imperceptible, sin
tendencias a progresión, presión arterial normal, a
febril. Mialgia, principalmente en las articulaciones,
sudoración y orina con poca frecuencia.

Segunda Fase:

Disnea y midriasis evidentes; somnolencia, aumento de la
presión arterial, sobrevienen nauseas, acompañada
algunas veces de vómitos. Ocurren evacuaciones diarreicas,
persiste la obnubilación y diplopía. El estado a
febril se mantiene; puede surgir ceguera temporal; se
acentúa los dolores articulares. En este periodo la orina
presenta color de "vino tinto" provocando por la hematuria.
Evidencias de oliguria.

Tercera Fase:

Disnea elevada, con agitación; taquicardia y
somnolencia persisten, mialgia generalizada. La orina en este
periodo es mas oscura, como consecuencia de la mioglobinuria.
También la secreción de orina es muy baja o cesa
(anuria). La muerte puede sobrevenir por insuficiencia
respiratoria, como resultado del bloqueo del sistema nervioso y
en consecuencia de ello, la relajación del diafragma. La
única serpiente que provoca este tipo de accidentes es la
conocida como "cascabel", restringida mas comúnmente al
noreste de puno y sur de madre de Dios.

• C. ACCIDENTE ELAPIDICO:

A pesar de estar conformado por una diversidad de
especies, el genero Micrurus ocasiona un numero bajo de
envenenamientos. Esto se debe a la estructura de los colmillos
inoculadores, que son cortos y fijos en el maxilar. La principal
acción del veneno es neurotóxica.

Primera Fase:

Dolor inicial leve provocado por los colmillos
inoculadores. Este desaparece a los pocos minutos. En menos de 30
minutos se adormece la zona afectada progresando hacia todo el
miembro, se manifiesta inicio de leves dolores torácicos.
La visión comienza a presentar signos de turbidez,
así como también señales de ptosis
palpebral. Las marcas producidas por la mordedura son casi
imperceptibles.

Segunda Fase:

Dolores torácicos persistentes, turbidez total de
la visión, con signos de ceguera. Ptosis
palpebral evidente; manifestaciones de cansancio muscular. La
salivación aumenta, induciendo al paciente a escupir
constantemente; secreciones bronquiales y lacrimales,
constricción de la faringe y laringe, acompañado de
la dificultad de fonación. Estado de conciencia normal;
raras manifestaciones de nauseas. Función respiratoria
dificultosa, alteraciones cardiacas, estado general a febril y
dificultades en la locomoción.

Tercera Fase:

Salivación espesa con tendencia a escupir por la
boca por la dificultad de deglutirla. Estado de asfixia bien
acentuados a las secreciones bronquiales que afectan las
vías respiratorias, disminución de los movimientos
respiratorios. Manifestaciones fuertemente pronunciada; ausencia
total de la fonación; conciencia normal se manifiesta
hematuria y anuria. Sobreviene la muerte por parálisis
generalizada de los músculos respiratorios o paro
cardiovascular.

Las serpientes que provocan este tipo de envenenamiento
son las llamadas comúnmente "naca-naca", "corales",
"coralillos" y "chaquiras".

• D. ACCIDENTE LACHESICO:

Después de los accidentes botropico, este ocupa
el segundo lugar en frecuencia de accidentes.

Es provocado por un único genero y especie
(lachesis muta muta) y las acciones principales del veneno son
proteolítica y anticoagulantes, así como efecto
hipotensor.

Primera fase:

Dolor intenso, con ardor moderado en el lugar de la
picada y signos de edema visibles. La hipotensión arterial
se presenta en menos de 10 minutos, hemorragia en los puntos de
inoculación que son evidentes. Surgen señales de
obnubilación y frialdad con palidez. Orina normal, la
muerte en esta fase puede ser ocasionada por una fuerte
hipotensión debido al shock severo.

Segunda Fase:

El lugar de la inoculación comienza a tomar color
oscuro y toda el área circunvecina friable (fría).
También, el edema con manifestaciones hemorrágicas,
se propaga al tejido sub cutáneo. Sudoración
constante, palidez severa, estado de ansiedad, confusión y
excitación mental, evidentes. El paciente puede presentar
síntomas de ceguera; pasado el shock, la presión
arterial tiende a normalizarse en varias horas. Orina
turbia.

Tercera Fase:

El lugar de la picadura se encuentra completamente
ennegrecido (necrosis), con manifestaciones de fuertes
contracciones de la musculatura de los intestinos. Hemorragias
persistentes debido a la severa disminución del
fibrinógeno.

Orina oscura, ligeramente albuminosa. Con cierta
frecuencia se presenta evacuaciones diarreicas acompañadas
de sangre. La muerte en esta fase es inevitable por "shock"
tardío (hipotensión).

Manifestaciones Clínicas Generales en la
mayoría de los accidentes ofidicos:

Complicaciones de los accidentes Ofidicos

En los diferentes casos, entre el 10% y 15%, sufren
complicaciones que requieres tratamiento
quirúrgico.

3.3.- Marco Conceptual:

Si bien es muy cierto que en la actualidad, se maneja e
instruye al técnico en enfermería, como un
profesional completo, que este a la altura de las situaciones mas
difíciles clínicamente hablando, cuando sea
necesario tomar decisiones serias y rápidas, y que se debe
ejecutar dichas instrucciones de forma adecuada. El Ofidismo es
una emergencia clínica, y la mayoría de ellas se
presentan fuera de los alcances de la atención
clínica, y donde es más factible y más
próxima la asistencia del Técnico en
Enfermería. Y para que el técnico en
enfermería, tenga indicios que son muy importantes, para
que el agrupe una serie de factores que le asegure a tomar las
decisiones correctas.

Y uno de los indicios o datos que le ayudaran a
complementar su atención y decisión correcta, es
reconocer a la serpiente agresora, de que especie o familia
pertenece, para que sepa que tipo de anti veneno pueda ser
útil en el caso presente, y el tiempo que
transcurrió desde la mordida.

• 1. DIFERENCIACIONES
  MORFOLOGICAS:

Una serie de caracteres morfológicos
diferenciales son muy evidentes entre las grandes familias de
serpientes. Esto a su vez, pueden ser observadas en las distintas
partes del cuerpo de estos animales.

Debido al hábitat, varios caracteres que se
presentan en común entre serpientes venenosas y no
venenosas, pueden ser el resultado de convergencias y
otras como efecto de mimetismo. Tales caracteres, pueden
llevar a identificarse erradas, por lo tanto, a pesar que las
características aquí mencionadas sean un fuerte
indicativo de diferenciación "todas las serpientes,
principalmente las falsas corales, deben ser tratadas como
venenosas". En la tabla II A, se describe e ilustra
comparativamente los caracteres diferenciales más notables
entre serpientes venenosas y no venenosas.

Diferencias entre serpientes venenosas y no
venenosas:

Qué hacer en
caso de accidentes ofídicos

Existen una serie de recomendaciones para tratar a
personas por envenenamiento de serpientes, sin embargo, no todas
son aplicables en nuestro medio esto se debe en mayoría de
los casos de la población rural, que es la mayormente
afectada, los criterios se sugieren son los
siguientes:

• Evite capturar a la serpiente agresora si no sabe
  como hacerlo, puesto que la misma puede ocasionar una segunda
  o mas picada o mordedura, complicando el accidente de la
  persona afectada o morder a otra que trata de capturar: Por
  lo general, el suero polivalente es el que suele estar mas a
  disposición; consecuentemente, la
  identificación pasa a un segundo plano. La
  sintomatología es el medio mas seguro para determinar
  un envenenamiento.

• Evite cualquier movimiento innecesario del accidente
  y principalmente del miembro herido, así
  disminuirá la difusión del veneno. Proceda a
  tratar el área afectada, lavando con agua y
  jabón o con chorros de mismo líquido, a
  temperatura ambiente.

• No realice cortes en el punto de la picadura o
  mordedura. El estado emocional alterado de la victima y del
  acompañante, puede inducir a efectuar cortes de
  ligamentos, vasos o arterias, agravando más el
  accidente.

• No aplique hielo o inducir a la crioterapia. Esto de
  cierta forma puede retardar la equimosis y el edema. Sin
  embargo, el veneno absorbido, y el frio prolongado en el
  área afectada, induce a una fuerte necrosis local. A
  pesar de que algunos se decidan por su empleo, el hielo suele
  escasear en aéreas rurales en donde se registra el
  mayor índice de accidentes. La búsqueda del
  mismo implica, una perdida valiosa de tiempo, agravando el
  estado del accidentado.

• No suministrar cualquier analgésico, e
  inyecciones intramusculares. La primera es de acción
  hipotérmica, lo cual no es recomendable por que agrava
  la condición del accidente.

• el uso por vía endovenosa de tramadol (100
  mg) lento o diluido en suero fisiológico, siendo 4
  ampollas en 24 horas. En niños mitad de la dosis.
  Diclofenaco 75 mg en cloruro de sodio al 9 % (100 mg) junto
  con bicarbonato de sodio al 8.4 % (0.5 cc) entre 5 y 10
  minutos vía endovenosa. Los productos Antalgina R o
  Fenalginar inyectable, también son apropiados, de
  preferencia disolviendo el fármaco en 20 ml de cloruro
  de sodio al 9 % y aplicar lentamente vía intravenosa
  (10 a 15 minutos). Las inyecciones de cualquier tipo en la
  zona de la picadura, pueden provocar edemas que inducen a la
  constricción de vasos sanguíneos.

• No suministrar alcohol. El compuesto favorece a la
  absorción del veneno estando en el torrente
  sanguíneo disminuye la resistencia orgánica y
  no revela acción benéfica ni desinfectante.
  Personas accidentadas que se encuentren bajo los efectos del
  alcohol, deben ser desintoxicadas después de la
  aplicación del suero. Estando en el campo y para
  disminuir los efectos de las bebidas alcohólicas en
  los accidentados, es recomendable administrar liquido
  (agua).

ELECCION DEL SUERO ANTIOFIDICO A
APLICAR.

¿Qué tipo de suero Antiofidico
utilizar?

Existe en el mercado una variedad de sueros
antiofídicos, sin embargo, se debe preferir siempre un
suero de fabricación nacional, local o que haya sido
elaborado con venenos de serpientes nativas de la región.
Como ya se explico, los venenos de las serpientes pueden sufrir
grandes variaciones aun en individuos de la misma especie, debido
a factores ambientales externos, tales como clima, humedad, etc.
Se ha demostrado además que las variaciones en la
composición de los venenos están fuertemente
ligadas a factores geográficos y climáticos
además de los específicos, esta es la razón
por la cual por ejemplo, los sueros antiofídicos
norteamericanos son ineficaces frente al veneno de serpientes
suramericanas, como ya se especifico anteriormente con más
generalidades.

Al hacer elección del suero antiofídico,
deben tenerse en cuenta dos aspectos fundamentales: especificidad
y titulo de anticuerpos.

Especificidad:

Recuerde que el antiveneno es una sustancia capaz de
neutralizar específicamente el veneno a los venenos con
los cuales ha sido preparado, por eso debe tenerse presente que
el antídoto elegido sea el especifico para el tipo de
accidente a tratar. En nuestro medio, al suero antiofídico
polivalente neutraliza eficazmente los venenos de todas la
especies de víboras (serpientes de la familia Viperidae)
presentes ene l país y es el antídoto de
elección para el accidente brothopico.

En los accidentes causados por serpientes de coral o
corales (serpientes de la familia Elapidae), debe utilizarse
específicamente suero antiofídico antielapidico
(llamado también antimicrurico o "anticoral") ya que el
suero antiofídico polivalente (que es un antiviperidae) es
ineficaz frente a este tipo de accidentes, así como el
"anticoral" lo es frente a los venenos de los
viperidos.

Titulo de Anticuerpos (concentración).

Es muy importante leer atentamente las etiquetas, cajas
e insertos del producto para poder saber cuantos miligramos de
veneno son neutralizados por cada ampolleta de antiveneno y poder
aplicar así una dosis suficiente del mismo para el caso en
particular según la evaluación que se haya hecho
del mismo. Con frecuencia se comete el error de administrar al
paciente una dosis insuficiente de entiveneno, por no leer las
etiquetas y suponer que se potencia es muy superior a la
real.

Suero antiofídico Polivalente antibothropico,
anticotralico y antilachesico.

Presentación: caja x 2 ampollas de 10
ml.

Liofilizado; no requiere
refrigeración.

Titulo de anticuerpos:

Cada ampolla de 10 ml neutraliza como
mínimo:

30-75 mg de veneno bothropico.

10-20 mg de veneno lachesico.