El aparato reproductor femenino: Sus enfermedades y sus respectivos cuidados de enfermería

Introducción

En este trabajo conceptualizamos lo que se entiende por
aparato reproductor femenino, sus estructuras que lo forman y
como operan dentro de un organismo femenino.

El aparato reproductor femenino consta de un sistema de
órganos que pueden agruparse por su función: los
ovarios, las trompas uterinas de Falopio, el útero la
vagina, la vulva y las glándulas mamarias.

Aquí trataremos del aparato reproductor femenino,
estructuras y función de ellas como además del
ciclo menstrual, el proceso de regulación hormonal,
fecundación e implantación del embrión en el
útero.

Vemos que todas estas estructuras están
relacionadas entre sí y poseen secuencias que difieren
entre sí.

Estos cambios son importantes para poder explicarlos.
Cuanto más los estudiamos nos acercamos a descubrir los
principios de la anatomía que estudia el cuerpo
humano.

1.2.- OBJETIVOS

1.2.1.- OBJETIVO GENERAL

Analizar como esta formado el aparato
reproductor femenino sus enfermedades y respectivos cuidados de
enfermería.

1.2.2.- ESPECIFICOS

• Conocer el cuidado adecuado de las
  diferentes enfermedades

• Concluir con la información
  levantada sobre la estructura del aparato reproductor
  femenino

• Determinar el lugar de los
  órganos internos y externos del aparato reproductor
  femenino

Estructura del
aparato reproductor femenino

2.1.- DESARROLLO DEL TEMA

Los órganos reproductores pueden clasificarse en
esenciales o accesorios dependiendo de si
participan o no directamente en la creación de la
descendencia.

2.1.1.- Órganos Esenciales

Los órganos esenciales en la reproducción
de la mujer, las gónadas, son los
ovarios. Los gametos femeninos, u
óvulos, se reproducen en los ovarios.

2.1.2.- Órganos Accesorios

Están formadas por las siguientes
estructuras

Una de conductos o estructuras de conductos modificados
que se extienden desde cerca de los ovarios hasta el exterior.
Este grupo incluye las Trompas de Falopio, el
Útero y la Vagina junto con los ovarios
estos órganos reciben a veces la denominación de
"Genitales Internos".

La Vulva u órganos reproductores
externos, estos órganos suelen denominarse "Genitales
externos".

Glándulas sexuales adicionales,
incluidas las glándulas mamarias que suplen una
función importante en la reproducción.

2.2.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

2.2.1.- Funciones

Conjunto de órganos de la mujer encargados de
preservar la especie humana, para ello cumple las siguientes
funciones:

Formación de células sexuales llamados
óvulos que han de ser fecundados por los gametos
masculinos (espermatozoides).

Producción de hormonas sexuales femeninas,
estrógenos y progestágenos, que proporcionan
caracteres sexuales femeninos favoreciendo la
interrelación de ambos sexos.

Funciones relacionadas con la formación y
desarrollo del nuevo ser: fecundación, gestación,
parto, lactancia.

2.2.2.- Órganos Externos

2.2.2.1.- Monte de Venus.- Prominencia situadas
por delante de la sínfisis púbica, formada por
deposito de tejido adiposo de 2cm. a 3 cm. (7cm a 8cm en las
obesas).

No es un órgano, sino tan solo una región
o punto de referencia. Cubierto de vello rígido y oscuro a
partir de la pubertad (pubarquia; aparición de la
menopausia, forma un triangulo de base superior.

2.2.2.2.- Labios Mayores: Son 2 repliegues
cutáneos longitudinales, elevados y redondeados situados
por detrás y debajo del Monte de Venus, por fuera de los
labios menores se extiende desde el cuerpo perineal y se unen en
el Monte de Venus. Están adosados en la nulípara,
se separan con los partos sucesivos, adelgazan en mujeres de
edad.

La piel de la cara externa es gruesa, pigmentada,
cubierta por vello, la piel de la cara interna es delgada, fina y
carece de vellos.

2.2.2.3.- Labios Menores: Son 2 repliegues
cutáneos, pequeños y delgados, situados entre los
labios mayores y el introito vaginal. Están adosados en
las nulíparas cerrando la hendidura urogenital.

Por detrás se unen en la horquilla, por delante
cada labio se divide en 2 hojas (anterior y posterior) que se
fusionan formando las anteriores el capuchón del
clítoris y la posteriores el frenillo del
clítoris.

2.2.2.4.- Clítoris: Es un órgano
eréctil, impar y medio, situado en la parte superior y
anterior de la vulva, por delante del meato urinario. Es el
homologo del pene.

Constituido por 2 cuerpos cavernosos (eréctiles),
fijos al periostio de la sínfisis pubiana y el glande
parcialmente cubierto por los labios menores.

Porciones:

a) Oculta, comprende raíces y parte del cuerpo,
por encima de los labios, en relación con el
esqueleto.

b) Libre, formada por glandes y partes del cuerpo,
cubierta parcialmente por el capuchón o prepucio del
clítoris. Fijados por el frenillo a los labios
menores.

2.2.2.5.- Vestíbulo. –Es la región
triangular situada entre los labios menores, por detrás
del clítoris y delante del orificio vaginal. En lisa,
uniforme y rosada. Cubierto por epitelio poli estratificado
plano.

2.2.2.6.- Meato Urinario: En un orificio
redondeado de 3mm a 4mm de diámetro, situado en la
línea media, que representa la abertura y fin de la
vía urinaria, tapizado por epitelio polimorfo o de
transición.

2.2.2.7.- Himen: En una membrana algo
elástico e incompleta, situada por dentro de los labios
menores que cubre parcialmente el orificio vaginal es horizontal
cuando la mujer esta de pie no debe considerarse como
símbolo de la virginidad.

Puede ser semilunar o falciforme (media luna de
concavidad anterior), anular o circular (circular con un agujero
llamado orificio himeneal) y labiado o bilabiado (con dos partes
laterales o labios).

2.2.2.8.- Orificio Vaginal: Orificio por el cual
la vagina se abre en la vulva, cubierto parcialmente por el himen
en mujeres vírgenes y de forma ovalada (eje mayor antero
posterior) de después del primer parto.

2.2.2.9.- Horquilla: Formada al unirse es sus
extremos inferiores los labios mayores y menores de ambos
lados.

2.2.2.10.- Fosa Navicular: Depresión
situada detrás y arriba de la horquilla.

2.2.2.11.- Cuerpo Perineal: Incluye la piel y
tejidos subadyacentes que están entre el orificio anal y
el orificio vaginal. Presenta músculos transverso
perineales y bulbo cavernosos.

2.2.3.- Órganos Internos

Útero

El útero tiene la misión de acoger al
óvulo fecundado y albergar al feto durante el embarazo
para ello se prepara en cada ciclo menstrual, bajo la influencia
de las hormonas femeninas producidas por el ovario.

En la primera parte del ciclo, los estrógenos
secretados por los folículos ováricos dan lugar a
la fase proliferativa la capa mucosa que tapiza el interior del
útero, el endometrio, aumenta de espesor y se va preparado
para la eventual a nidación de un óvulo
fecundado.

Tras la ovulación, en la segunda parte del ciclo,
la progesterona elabora por el cuerpo lúteo da lugar a la
fase secretora, el endometrio sigue aumentando de grosor, sus
glándulas se activan y su vascularización alcanza
un notable desarrollo. Todo ello, en preparación para un
posible embarazo pero si en el ciclo no se produce una
fecundación que de inicio a un embarazo y la
producción de hormonas ováricas disminuye
bruscamente, en el endometrio se descama y sus restos son
eliminados junto con sangre a través de la vagina, es la
menstruación, de tres a cinco días de
duración, que suele presentarse cíclicamente cada
28 días.

1_ Lugar de la implantación del cigote

2_Lugar de desarrollo del cigote después de la
implantación, del embrión y del feto

3_ Interviene activamente durante el parto

4_ Sufre cambios que condicionan la
menstruación

5_ Lugar de la implantación y desarrollo de la
placenta

3.1.- ESTRUCTURA DEL
ÚTERO

3.1.1.- Tamaño y forma

En la mujer que nunca ha estado embarazada el
útero tiene forma de pera y mide alrededor de 7.5 cm. de
longitud, 5 cm de anchura en su parte más ancha y 3 cm de
espesor. Tiene dos partes principales, una porción
superior más ancha, el cuerpo y una más
inferior con un estrecho cuerpo el cervix.El cuerpo
uterino tiene una prominencia que sobresale por encima del nivel
por el que entran las Trompas de Falopio, esta porción
superior que sobresale se denomina Fondo.

La pared del útero esta compuesta por tres
capas:

• El Endometrio o Capa Interna

• El Miometrio o Capa Intermedia

• EL Peritoneo o Capa Externa de Membrana
  Serosa

3.1.1.1.- El Endometrio o Capa Interna: Es un
recubrimiento de membrana mucosa, compuesta de tres capas de
tejido, una capa superficial compacta de epitelio
cilíndrico simple parcialmente ciliado llamado estrato
compacto; una capa esponjosa media de tejido conectivo laxo,
el estrato esponjoso y una densa capa interna llamada
estrato basal, que ancla el endometrio al miometrio
subyacente. El endometrio tiene un rico suministro de capilares
sanguíneos, así como numerosas glándulas
exocrinas que secretan moco y otras sustancias a la superficie
endometrial.

3.1.1.2.- El Miometrio o Capa Intermedia: Esta
compuesta por tres capas de fibras musculares lisas que se
extienden en todas direcciones, longitudinal, transversal y
oblicuas, proporcionando gran fuerza al útero. Los haces
de fibras musculares lisas se entrelazan con los componentes
elásticos y del tejido conectivo y suelen mezclarse en el
revestimiento endometrial. El miometrio es más grueso en
el fondo y más delgado en el cérvix, esta
adaptación estructural sirve para expulsar un
feto.

3.1.1.3.- El Peritoneo o Capa Externa de la Membrana
Serosa: No recubre al cérvix en su
totalidad.

3.1.2.- Cavidades

Las cavidades uterinas son pequeñas debido al
espesor de sus paredes la cavidad del cuerpo es plana y
triangular. Su punta se dirige hacia abajo y constituye el
orificio cervical interno, que se abre en el
conducto cervical. Este conducto también se
estrecha en su extremo inferior, formando el orificio
cervical externo, que se abre en la vagina las trompas
uterinas se abren en la cavidad del cuerpo en sus ángulos
externos.

3.1.3.- Irrigación uterina

El útero recibe un rico aporte sanguíneo
de las arterias uterinas, ramas de las arterias iliacas internas,
además la sangre de las arterias vaginales y
ováricas alcanza el útero mediante anastomosis de
los vasos uterinos. Los vasos arteriales entran en las capas de
la pared uterina como arteriolas, dividiéndose luego en
capilares entre las glándulas endometriales las venas
uterinas, ováricas y vaginales devuelven la sangre venosa
del útero hacia las venas iliacas internas.

3.1.4.- Localización

Se localiza entre la vejiga urinaria por delante y el
recto por detrás.

3.1.5.- Posición

El útero suele estar flexionado entre el cuerpo y
el cérvix, con el cuerpo apoyado sobre la superficie
superior de la vejiga, dirigido hacia delante y ligeramente hacia
arriba. El cérvix se dirige hacia abajo y hacia
atrás desde el punto de flexión, uniéndose
con la vagina en un ángulo prácticamente recto.
Varios ligamentos mantienen el útero en posición y
lo anclan en la cavidad pélvica, pero permitiendo un
considerable movimiento del cuerpo. Las fibras de los diversos
músculos que forman el suelo de la pelvis convergen y
forman un nódulo llamado cuerpo perineal,
que también desempeña un importante papel en el
soporte uterino.

3.1.6.- Ligamentos uterinos (tres parejas y dos
únicos)

3.1.6.1.- Los dos ligamentos anchos: Son los
pliegues dobles del peritoneo parietal que forman una especie de
división a través de la cavidad pélvica, el
útero esta suspendido entre estos dos pliegues

3.1.6.2.- Los dos ligamentos útero sacros:
Son extensiones peritoneales semejantes a pliegues que van desde
la superficie posterior del útero hasta el sacro, uno a
cada lado del recto.

3.1.6.3.- El ligamento posterior: Es un pliegue
del peritoneo que se extiende desde la superficie posterior del
útero hasta el recto, este ligamento forma un saco
profundo, el fondo de saco posterior (de Douglas) o saco recto
uterino, entre el útero y el recto.

3.1.6.4.- El ligamento anterior: Es el pliegue
peritoneal formado por la extensión del peritoneo desde la
superficie anterior del útero hasta la superficie
posterior de la vejiga, este pliegue forma un fondo de saco
anterior menos profundo que el fondo de saco
posterior.

3.1.6.5.- Los dos ligamentos redondos: Son
cordones fibromusculares que se extienden desde los
ángulos supero externos del útero, atraviesan los
canales inguinales y terminan en los labios mayores.

3.1.7.- Trompas Uterinas u Oviductos o Trompas de
Falopio

Localización de las trompas uterinas

Las trompas uterinas miden alrededor de 10cm de longitud
y se unen al útero por sus ángulos supero externos,
se encuentran en el margen libre superior de los ligamentos
anchos y se extienden hacia arriba y afuera, hacia los laterales
de la pelvis, curvándose luego hacia abajo y
atrás.

3.1.8.- Estructura

Pared de las tropas uterinas compuesta por las tres
mismas capas del útero (mucosa, músculo liso y
seroso), sin embargo la mucosa que reviste las trompas se
continúa directamente con el peritoneo que reviste la
cavidad pélvica.

3.1.9.- Divisiones de las trompas
uterinas

Cada trompa esta formada por tres divisiones

El tercio medial o istmo, que se extiende desde el
ángulo superior externo del útero

La porción dilatada intermedia o ampolla, que
sigue un camino en curva por encima del ovario.

Una parte terminal o infundíbulo, que se abre
directamente en la cavidad peritoneal, el extremo externo abierto
del infundíbulo, sus proyecciones se denominan
fimbrias.

Ovarios

Son las gónadas femeninas, destinadas a la
producción de óvulos y hormonas sexuales femeninas
son los órganos esenciales del aparato reproductor
femenino.

4.1.- Funciones

Son glándulas mixtas que cumplen función
endocrina y exocrina.

Función exocrina (reproductora)

La producción de huevos antes del
nacimiento de la hembra, todas las células que se han de
convertir en huevos están presentes en los ovarios en sus
comienzos primitivos, estas células son llamadas ovogonia.
Estas primeras ovogonias se convierten en ovocitos primarios y
luego en ovocitos secundarios, algunos de estos darán
origen finalmente a huevos maduros (óvulos). Los ovocitos
primarios inicialmente son un gran número, que va
disminuyendo gradualmente.El proceso de producción de
huevos llamado, ovogénesis, empieza en el feto de la
hembra, pero se detiene al nacimiento. Así, cada
niña nace con casi 500,000 ovocitos primarios que
permanecen en su estado de desarrollo suspendido hasta que
alcanza la pubertad.

4.2.- Localización

Son glándulas nodulares que se presentan tras la
pubertad una superficie arrugada, su tamaño y forma son
similares a la de una gran almendra.

Se localizan a cada lado del útero, debajo y
detrás de las trompas uterinas, cada ovario pesa unos 3gr
y se ancla en su superficie posterior gracias al ligamento meso
ovárico. Los ligamentos ováricos los anclan al
útero la porción distal de cada trompa uterina se
curva en torno al ovario de forma que las fimbrias lo recubren
pero sin llegar a contactar con él.

4.3.- Estructura microscópica

La superficie de cada ovario, esta cubierta por una fina
capa de células epiteliales que constituyen el epitelio
germinal, por debajo de dicha capa encontramos miles de
estructuras microscópicas denominadas folículos
ováricos, embebidas en una matriz de tejido conectivo.
Dichos folículos contienen las células sexuales
femeninas inmaduras, u oocitos, después de la pubertad se
presentan en diferentes estadios de desarrollo, los
folículos primarios están formados por un oocito
rodeado por células foliculares secretoras de hormonas, o
granulosas.

Las células en división son frecuentes en
la porción folicular o granulosa del folículo en
maduración una vez que el oocito se libera del ovario, se
denomina óvulo.

Trompas de
Falopio

Son 2 conductos (derecho e izquierdo) músculo
membranoso que se extiende del extremo del ovario al
ángulo superior del útero, recoge al ovocito
liberado y lo transportan a la cavidad uterina, por eso se le
llama oviducto.

5.1.- Funciones

5.1.1.- Captación del ovocito: En el
momento de la ovulación, el pabellón y las fimbrias
se acercan a la superficie del ovario para captar al ovocito que
va a ser expulsado.

5.1.2.- Transporte: El ovocito II (liberado en la
ovulación) o el cigote (si ha habido fecundación)
deben ser llevados hacia el útero, los movimientos
ciliares y las contracciones musculares ayudan en el transporte;
en la etapa media del ciclo se producen unas 8 contracciones por
minuto (la frecuencia es menor antes y después de la
menstruación).

El ovocito (o cigote) demora 80-90 horas en trasladarse
del ovario al útero.

5.1.3.- Nutrición: En la fase secretora
(progesteronica) del ciclo las células secretoras se
vuelven mas activas y producen mayor cantidad de secreciones que
van a nutrir al ovocito II o al cigote
(nutricióntubotrofa).

5.1.4.- Centro de la fecundación: En el
1/3 externo de la trompa se produce generalmente la unión
del ovocito y el espermatozoide.

La trompa requiere de 3 condiciones para cumplir a
satisfacción sus funciones.

Extensión desde el ovario hacia el útero,
para permitir la captación y el transporte.

Transportar al ovocito a una velocidad que permita al
endometrio estar listo para la implantación.

Vagina

Es el órgano copulador femenino sirve para el
paso del feto (en le parto) y del flujo menstrual.

6.1.- Localización

La vagina es un órgano tubular situado entre el
recto, posterior a ella, y la vejiga y la uretra, anteriores,
desde su orificio externo, en el vestíbulo y entre los
labios menores de la vulva, se extiende hacia arriba y hacia
atrás hasta el cérvix.

6.2.- Estructura

La vagina es un tubo colapsable de unos 7-8 cm. de
longitud, con una gran capacidad de distensión, esta
compuesta por músculo liso y tapizada por una membrana
mucosa que forma múltiples rugosidades, la pared anterior
de la vagina es más corta que la posterior, el himen, un
pliegue de membrana mucosa, forma un pliegue alrededor de la
abertura externa de la vagina, cerrando parcialmente el orificio.
En ocasiones esta estructura cubre por completo la salida
vaginal, situación denominada himen
imperforado.

6.3.- Funciones

Tiene la función de ensancharse o dilatarse con
gran facilidad para acoger al pene durante el coito como, de
manera mas notoria, para permitir la salida del feto en el
momento del parto.

1_ Órgano copulador femenino

2_ Canal natural del parto

3_ Conducto excretor del útero por el se elimina
las secreciones uterinas y el flujo menstrual.

Existen dos tipos de glándulas:

6.4.- Glándula de Bartholin (Vulvo
vaginales o para vaginales)

Son homologas de las glándulas de Cowper del
hombre.

Están situadas por detrás de los labios
menores secretan moco ácido que lubrica el
vestíbulo vaginal durante el coito.

Los conductos de las glándulas de Bartholin se
abren en 2 orificios a uno y otro lado por fuera del himen a la
mitad del orificio vaginal.

6.5.- Glándula de Skene (Para
uretrales)

Dentro de la uretra, en la proximidad del meato urinario
existen posterolateralmente dos orificios correspondientes a los
conductos de las glándulas de Skene.

Ciclo
menstrual

7.1.- Ciclo ovárico:

En el momento que una niña nace sus ovarios
sólo contienen folículos primarios, que son
pequeñas bolsas o sacos que disponen de varias capas de
aspecto cúbico, cada uno con un oocito que tiene su
proceso de meiosis suspendido antes de completarlo.

En el primer día de la menstruación, una
vez al mes, los oocitos de varios folículos primarios
completan su meiosis, que a su vez las células foliculares
que los rodean comienzan a secretar estrógenos y unas
cantidades muy pequeñas de progesterona. Sólo uno
de estos folículos madura por completo migrando hacia la
superficie del ovario, justo antes de la ovulación la
meiosis del oocito del folículo maduro se detiene de
nuevo, es esta célula que no ha completado la meiosis la
que es expulsada del ovario tras la rotura de la pared del
folículo maduro, sólo se completa la meiosis cuando
la cabeza del espermatozoide contacta con el oocito para
fertilizarlo.

En un ciclo menstrual de 28 días: La
ovulación suele ocurrir 14 días antes de que
empiece el siguiente período menstrual o 14 días
después de iniciarse.

Después de la ovulación las células
del folículo roto crecen, contienen sustancias
lipídicas tomando un color amarillento llamado cuerpo
lúteo, creciendo durante 7- 8 días secretando
progesterona en cantidades cada vez mayores. Si no se produjo la
fertilización del óvulo, el tamaño del
cuerpo lúteo y la cantidad de sus secreciones disminuyen
gradualmente el Cuerpo Albicans es una pequeña cicatriz
blanca producto de la reducción de los últimos
componentes del cuerpo lúteo no funcional,
desplazándose hacia la porción central del ovario y
acaba por desaparecer.

7.2.- Ciclo endometrial o menstrual

Las áreas hemorrágicas son el producto de
la descamación de trozos de las capas compacta y esponjosa
del endometrio, después de la menstruación las
glándulas endometriales y las arteriolas crecen más
y se van enrollando, junto con las células de las capas
contribuyen al engrosamiento del endometrio, el mismo luego de la
ovulación se hace todavía más grueso
alcanzando 4-5 mm.

El día anterior al comienzo de la
menstruación las arteriolas enrolladas se
constriñen, dando lugar a una isquemia endometrial,
implicando muerte tisular, descamación y
sangrado.

El ciclo menstrual se divide una serie de
acontecimientos: (periodo normal de 28 días)

7.3.- Menstruación

Tiene lugar desde el día 1 hasta el día 5
del nuevo ciclo.

7.4.- Fase pos menstrual: "iatrogénica o
folicular" debido a las grandes cantidades de
estrógeno que se producen. "Proliferativa" ya que
se produce se produce la mayor parte de la proliferación
del endometrio, abarca desde el día 6 hasta el 13 o el 14;
desde el fin de la menstruación hasta la ovulación,
dentro de ella está la fase pre
ovúlartoria.

7.4.1.- Ovulación: Es la ruptura del
folículo maduro y la expulsión del oocito en la
cavidad pélvica ocurre en el día 14.

7.4.2.- Fase premenstrual o post ovulatoria: "fase
luteinica, secretora o progesteronica" porque en ella tiene
lugar la secreción del cuerpo lúteo, que es
fundamentalmente progesterona, tiene lugar entre la
ovulación y el comienzo de la menstruación, durando
14 días de los días 15 al 28.

7.5.- Ciclo del miometrio

El miometrio se contrae débilmente durante las
dos semanas previas a la ovulación, pero con frecuencia
ascendente, dichas contracciones decaen o desaparecen entre la
ovulación y la regla, disminuyendo así la
probabilidad de expulsión del óvulo fertilizado en
el caso de que esto se produzca.

7.6.- Ciclo Gonadotrópico

La adenohipófisis secreta dos hormonas
denominadas gonadotropinas que tienen una importancia capital en
los ciclos reproductores femeninos, son la hormona
folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH),
la cantidad secretada de cada una de ellas varía con los
cambios en el útero y en el ovario.

7.7.- Control de los cambios cíclicos
ováricos

Los cambios cíclicos en los ovarios se deben a
los cambios cíclicos en los niveles de gonadotrofinas
secretadas por la pituitaria anterior, un aumento en los niveles
de FSH circulantes tiene dos efectos: estimula uno o varios
folículos primarios y a sus oocitos para que empiecen a
crecer, estimulan las células foliculares para que
secreten estrógenos. Debido a la influencia de FSH en la
secreción folicular, los niveles de estrógenos van
aumentando gradualmente durante la fase pre ovulatoria,
bruscamente, alrededor del día 12 del ciclo, llegan a un
nivel pico. Apenas 12 horas después de esta gran cantidad
de estrógenos, aparece una alta secreción de LH que
produce la ovulación uno o dos días más
tarde.

LH produce los siguientes cambios:

Mediante el aumento de la secreción de
estrógenos previa a la ovulación, completan el
crecimiento del folículo y del oocito. La LH y FSH son
sinérgicos en estos efectos.

Produce la rotura del folículo y la
expulsión de la ovulación.

7.7.1.- Latinización: Es la
formación del cuerpo lúteo a partir del
folículo roto, actuando como una glándula
temporaria secretando sólo durante la fase post
ovulatoria; produciendo hormonas progestinas así como
estrógenos, el nivel sanguíneo de la progesterona
aumenta rápidamente a medida que la LH aumenta y permanece
a niveles altos durante una semana, empezando a disminuir
después tres días antes de que tenga lugar la
menstruación, manteniéndose bajos los niveles de
progesterona, así como en la fase pos menstrual. Provienen
de los folículos en desarrollo del ovario y de la corteza
suprarrenal los niveles de estrógenos aumentan durante la
fase lútea a un ritmo menor con respecto a antes de la
ovulación.

Si no tiene lugar la fecundación, la falta de LH
y FSH hace que el cuerpo lúteo regrese en unos 14
días, formando el cuerpo Albicans.

7.8.- Control de los cambios cíclicos del
útero

Se deben a las variables cantidades de estrógenos
y progesterona, a medida que los niveles de estrógeno
aumentan durante la fase pos menstrual, se producen en el
útero los siguientes cambios:

• Proliferación de células
  endometriales, dando lugar al engrosamiento.

• Crecimiento de las glándulas endometriales y
  de las arteriolas espirales del endometrio.

• Mayor concentración de agua.

• Aumento de las contracciones uterinas.

• El aumento la cantidad de progesterona durante la
  fase menstrual da lugar a cambios en el útero que lo
  preparan para una posible fecundación:

• Secreción de las glándulas
  endometriales, preparando al endometrio para la
  implantación del huevo.

• Aumento en la concentración de
  agua.

• Disminución de las concentraciones
  uterinas.

Si la fecundación no se produce bajan los niveles
de LH y FSH produciendo la regresión del cuerpo
lúteo, produciendo también descender los niveles de
estrógenos y progesterona, con lo que el endometrio ya no
aparece grueso y vascular izado.

Control de los cambios cíclicos en la
secreción de gonadotropinas.

La secreción de las gonadotropinas FSH y LH
está controlada por la secreción de la
hipófisis anterior en colaboración con los
mecanismos de retroalimentación positivos y negativos, que
incluyen la secreción ovárica de estrógenos
y progesterona y la secreción hipotalámica de
hormonas liberadoras.

7.9.- Importancia de los ciclos reproductores
femeninos

7.9.1.- Ciclo ovárico: Produce un
óvulo a intervalos lo suficientemente regulares para
lograr el proceso reproductor; además de regular el ciclo
endometrial por medio de estrógenos y la
progesterona.

7.9.2.- Ciclo endometrial: Asegurar que el
revestimiento uterino sea adecuado para la implantación
del embrión formado al fertilizarse el
óvulo.

7.10.- Menarquía y menopausia

La menarquía es el primer flujo menstrual
teniendo lugar en la pubertad, alrededor de los trece años
existiendo variaciones individuales en función de la raza,
el estado nutricional, la salud y la herencia. Se presenta cada
28 días excepto en los embarazos despareciendo
posteriormente en la menopausia, donde cesa la
menstruación alrededor de los 40 años de edad en
adelante.

Ambos se relacionan con los cambios en los niveles
hormonales en el transcurso de la vida, concentraciones
relativamente bajas de gonadatropinas (FSH y LH) mantienen un
pico de secreción de estrógenos desde la
menarquía hasta la menopausia, luego de esta, la
concentración de estrógenos desciende
drásticamente, lo que da lugar a una respuesta de
retroalimentación negativa que aumenta los niveles de
gonadatropinas. Sin embargo, dado que las células
foliculares ya no son sensibles a ellas tras la menopausia,
dichas gonadatropinas no tienen efecto sobre la secreción
estrogénica.

Vulva

8.1.- Estructura

Los genitales externos femeninos (órganos
reproductores) o vulva están constituidos por:

8.1.1.- El Monte de Venus: Es un paquete adiposo
cubierto por piel que se encuentra por encima de la
sínfisis de pubis, en la pubertad aparece un vello
púbico que persiste durante toda la vida.

8.1.2.- Los Labios Mayores: Están
cubiertos por piel pigmentada y vello en la superficie externa,
mientras que en la superficie interna son suaves y sin vello cada
labio mayor esta formado por grasa y tejido conectivo con
numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas
en la superficie interna.

8.1.3.- Los Labios Menores: Están situados
medialmente los labios mayores, cada uno esta cubierto por piel
sin vello, los dos labios menores se unen anteriormente en la
línea media, la zona que existe entre ellos se denomina
vestíbulo. El Clítoris es un pequeño
órgano compuesto por tejido eréctil, localizado
justo por detrás de la unión de los labios menores
y equivalentes a los cuerpos cavernosos.

8.1.4.- El Meato Urinario: Es la pequeña
abertura de la uretra y esta situado entre el clítoris y
el orificio vaginal.

8.1.5.- El Orificio Vaginal: Es una abertura
mayor que el meato urinario su localización es posterior
al meato.

8.1.6.- Las Glándulas Vestibulares
Mayores: Son dos glándulas con forma de haba, una a
cada lado del orificio vaginal, cada glándula se abre a
través de un conducto largo y único es el espacio
entre el himen y los labios menores, son equivalentes a las
glándulas bulbo uretral y secretan un líquido
lubricante.

8.2.- Peritoneo

El peritoneo es la región muscular cubierta por
piel situada entre el orificio vaginal y el ano, esta área
tiene gran importancia clínica por el peligro que corre de
desgarrarse durante el parto. Dicho desgarros suelen ser
profundos y se extienden por todo el perineo, el cuerpo perineal
muscular e incluso el esfínter anal, dando lugar a
filtraciones involuntarias desde el recto hasta que se repara la
laceración. Además las lesiones del cuerpo
perineal, si debilitan esta importante estructura de soporte,
pueden producir un prolapso parcial uterino o vaginal.

Glándula
mamaria

La glándula mamaria es un conjunto
especializado de glándulas apocrinas que en el curso de la
evolución modifican su secreción para producir
leche.

9.1.- Embriología

El tejido glandular mamario comienza a desarrollarse en la
cuarta semana de gestación a partir del ectodermo como
invaginación de la epidermis hacia la dermis, inicialmente
se localizan como bordes mamarios en la línea axilar la
cual se extiende hasta la ingle y en la novena semana regresa al
tórax dejando dos brotes en la mitad superior a nivel del
cuarto espacio intercostal donde posteriormente se desarrollara
la glándula a partir de la doceava semana formando los
lóbulos mamarios.

9.2.- Anatomía de las glándulas
mamarias

Las mamas son glándulas
túbulo-alveolares de secreción externa,
consideradas embriológicamente como glándulas
sudoríparas modificadas en su estructura y
función.

Cada glándula está formada
por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido
conectivo y adiposo, los lóbulos se dividen en lobulillos
y a su vez en pequeños racimos cuya cara interior
está tapizada de células secretoras en las cuales
se produce leche materna.

La leche producida es conducida por
túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que
son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola
donde se deposita una pequeña cantidad de leche para ser
extraída por la succión del niño, de ellos
salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón.

En el centro de cada mama hay una zona
circular que recibe el nombre de areola y contiene
pequeños corpúsculos, que durante la lactancia
producen una secreción que lubrica la piel, en el centro
de cada areola se halla el pezón formado por tejido
eréctil que facilita la succión.

La mama está irrigada por las arterias mamarias
internas y externas, recibe además vasos de la arteria
intercostal de la rama pectoral de la arteria.

La enfermedad mas importante de los ganglios linfáticos
regionales de la mama es el cáncer de mama, esta
enfermedad puede afectar a los diferentes ganglios regionales
dependiendo del número de ganglios que estén
afectados y en que región se encuentran, el
pronóstico y el tratamiento de cáncer de mama es
diferente.

Enfermedades

10.1.- ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S.)

Las enfermedades de transmisión
sexual son aquellas que se adquieren a través del contacto
o relación sexual. Anteriormente se denominaban
enfermedades venéreas al observar que los enfermos
presentaban sentimientos de culpa y vergüenza que les
inclinaba a evitar la asistencia médica, lo cual favorece
la proliferación de estas enfermedades y el aumento de sus
complicaciones.

10.2.- PRINCIPALES ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S.)

Son muchas las enfermedades que se
transmiten a través del contacto sexual, entre, las
más frecuentes tenemos:

10.3.- GONORREA O
BLENORRAGIA

10.3.1.-
Definición

10.3.1.1.- La gonorrea: Es una
enfermedad de transmisión sexual conocida con el nombre de
blenorragia, o gonococo, es una de las enfermedades bacterianas
más comunes y altamente contagiosas.

10.3.2.-
Transmisión

La gonorrea se transmite casi siempre a
través de las relaciones sexuales, ya sea por vía
oral, anal o vaginal, no es necesario que haya eyaculación
para que la enfermedad se transmita o contraiga, la mujer es
mucho más susceptible de contraer gonorrea del hombre que
el hombre de la mujer, la gonorrea también puede ser
pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo
humedecida con líquidos infectados. Si una mujer
embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su
bebé durante el parto, lo cual puede causar una
infección de ojos seria.

10.3.3.- Síntomas

Es posible tener gonorrea sin tener
ningún síntoma. Cuando sí se tienen
síntomas, éstos pueden tardar de 1 a 30 días
en desarrollarse después de producirse la infección
(el promedio es de 3 a 5 días). Con síntomas o sin
síntomas, igual se les puede pasar el germen a otras
personas. Los síntomas de la gonorrea incluyen:

• Secreciones anormales de la
  vagina

• Sensación de ardor al
  orinar

• Dolor en el abdomen

• Fiebre

• Dolor durante las relaciones
  sexuales

• Sensación de sequedad, dolor y
  aspereza en la garganta (cuando se tiene gonorrea en la
  garganta)

• Dolor, secreción y sangrado del
  ano (cuando se tiene gonorrea en el ano)

• Enrojecimiento, picazón o
  secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea en los
  ojos)

10.3.4.-
Diagnóstico

Tu medico puede diagnosticar la gonorrea
tomándote una muestra de orina o haciéndote un
examen pélvico y pruebas del cuello uterino, es importante
hacerse la prueba para determinar si se tiene
gonorrea.

10.3.5.- Tratamiento

Si la gonorrea se trata temprano,
generalmente se puede curar con una sola dosis grande de
antibióticos (ya sea inyectados o tomados por boca),
cuanto más temprano se trata la gonorrea, más
fácil es de curar. Si la infección se ha extendido,
hay que tomar la medicación durante un período de
tiempo más largo, si la infección es seria, puede
ser necesario ser hospitalizada.

Los doctores generalmente recetan una sola
dosis de uno de los siguientes antibióticos para tratar la
gonorrea: