Asociación de algunos factores de riesgo con la diabetes mellitus

Resumen

Se realizó un estudio analítico de casos y
controles en el Grupo Básico de Trabajo (GBT) 1 del
Policlínico Juan Manuel Páez Inchaustin durante el
año 2011. La muestra fueron los pacientes registrados, con
el diagnóstico de diabetes mellitus y que constituyeron el
grupo de casos, el que se comparó con otro grupo de
pacientes no afectados por esta enfermedad, (grupo de control),
según una relación 1:1.Con el objetivo general de
Identificar la asociación de algunos factores de riesgo de
diabetes mellitus. Se encontró que la diabetes mellitus
fue más frecuente en los pacientes de 55 a 74 años,
predominando el sexo femenino, existiendo una asociación
con los antecedentes patológicos familiares de primer
grado (madre, padre y hermanos). Además se observó
relación con algunas enfermedades como:
hipertensión, cardiopatía, obesidad en ambos sexos;
mientras que las dislipemias sólo en el masculino. Se
encontró ligero predominio de los hábitos
tóxicos en los controles. Se recomienda hacer
énfasis en la PREVENCION PRIMARIA: control de los factores
de riesgo para evitar la aparición de la
enfermedad.

Summary

He/she was carried out an analytic study of cases and
controls in the Basic Group of Work (GBT) 1 of the
Policlínico Juan Manuel Páez Inchaustin during the
year 2011. The sample was the registered patients, with the
diagnosis of diabetes mellitus and that they constituted the
group of cases, the one that was not compared with another group
of patients affected by this illness, (control group), according
to a relationship 1:1.With the general objective of Identifying
the association of some factors of risk of diabetes mellitus. It
was found that the diabetes mellitus was more frequent in the
patients of 55 to 74 years, prevailing the feminine sex, existing
an association with the antecedents pathological relatives of
first degree (mother, father and siblings). relationship was Also
observed with some illnesses like: hypertension,
cardiopatía, obesity in both sexes; while the dislipemias
only in the masculine one. It was slight prevalence of the toxic
habits in the controls. It is recommended to make emphasis in the
PRIMARY PREVENTION: control of the factors of risk to avoid the
appearance of the illness.

Keywords: Diabetes mellitus,
factors of risk 

Introducción

La Diabetes Mellitus hoy en día es un problema
creciente de salud ,tanto para el mundo desarrollado como
subdesarrollado .En 1994 había 100 millones de personas
con Diabetes ,se pronostica que habrá 165 millones en el
año 2000, 239 millones en 2010 y 300 millones en el 2025
.Las personas con diabetes tienen una esperanza de vida reducida
y una mortalidad 2 veces mayor que la población general
.(1).

Una mejoría en el cuidado de la Diabetes
aumentaría la esperanza de vida de estas personas ,por
esto al menos que se logre un estricto control de los niveles de
glicemia, así como de otros factores de riesgo,
llevaría una mayor incidencia de las complicaciones
microvasculares (nefropatia y retinopatia ) y macrovasculares
(enfermedades coronarias ,cerebrovasculares y vasculares
periféricas ) ya que la edad y la duración de la
diabetes son factores de riesgo no controlables, por lo que
será necesario desarrollar tecnología capaces de
prevenir la aparición de la enfermedad y de sus
complicaciones , para reducir la carga ,no solamente en
términos de bienestar de las personas con diabetes sino
por la carga económica que origina en la sociedad,
concentrada sobre todo en los gastos de hospitalización
.(2-7).

Esta enfermedad constituye una pandemia en aumento. En
las Américas se estima que vivan unos 30 millones de
personas con Diabetes Mellitus (1996), lo que equivale a
más de una cuarta parte del total de los casos mundiales.
Considerando que es un grave problema de salud publica y de alto
costo que aqueja a todos, sin distinguir edades o niveles
socioeconómicos. (8-9)

La diabetes, especialmente cuando está mal
controlada, puede representar una pesada carga económica
para el individuo y la sociedad. La mayoría de los costos
directos de la diabetes provienen de las complicaciones, que a
menudo es posible reducir, aplazar o, prevenir en ciertos casos
mediante un buen control de la glicemia y modificando los
factores de riesgo cardiovascular. A pesar de los avances
médicos ocurridos en los últimos años, la
expectativa de vida continúa reducida en relación
con la población no diabética y la calidad de la
vida se deteriora por el desarrollo de complicaciones
crónicas tardías, que ocasionan frecuentes
consultas médicas, ingresos hospitalarios y diferentes
grados de incapacidades en los pacientes (pérdida de la
visión, amputaciones, insuficiencia renal crónica,
impotencia funcional de miembros, disfunción sexual,
cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y
otras, lo que los lleva a peritaje antes de la edad establecida
para la jubilación con un gran porciento declarado con
invalidez total. (10,12)

La prevención primaria de la Diabetes Mellitus se
basa fundamentalmente en los cambios de estilo de vida dirigido
hacia la eliminación o disminución de los factores
de riesgo de la misma (1). Las condiciones actuales de nuestro
Sistema de Salud, que da cobertura al 100% de la población
de nuestro municipio con médicos de la familia; hacen
posible la aplicación de acciones de salud encaminadas a
la identificación de los factores de riesgo en los
pacientes y en la población general para establecer las
acciones tendentes a su disminución, logrando
hábitos de vidas sanos, sin fumar, poca grasas saturadas,
presión arterial normal, además de ejercicios
físicos sistemáticos y control del peso corporal.
Ello es en definitiva lo que persigue este trabajo, cuya
pertinencia con los Objetivos, Propósitos y
Directrices para incrementar la salud de la población
cubana para el año 2010 es clara (28),
considerándose oportuno evidenciar cuáles
son las asociaciones de los factores de riesgo con la Diabetes
Mellitus en la atención primaria (Policlínico 1),
contando además con la factibilidad para abordar
este problema de salud.

Objetivos

• Identificar la asociación de algunos factores
  de riesgo con la Diabetes Mellitus en el GBT 1, del
  Policlínico 1 en el año 2010.

Material y
Método

Se realizó un estudio analítico (casos y
controles) en el GBT 1 del Policlínico 1 Juan Manuel
Páez Inchaustin durante el año 2010 para
Identificar la asociación de algunos factores de riesgo
con la Diabetes Mellitus.

POBLACION Y MUESTRA

La muestra fue de 161 pacientes registrados en las
historias de salud familiar de los 15 consultorios de dicho Grupo
Básico de trabajo, con el diagnóstico de Diabetes
Mellitus, que constituyeron el grupo de casos, (los casos son
prevalentes); el que se comparó con otro grupo de 161
pacientes no afectados por esta enfermedad, de cada uno de los
mismos consultorios, sexo y edad lo más cercana posible
(grupo de control), según una relación 1:1. De los
controles se excluyen los familiares de los casos.

RECOGIDA DE LA INFORMACION

Se seleccionaron los controles al mismo tiempo que los
casos (se realizó un muestreo por densidad) es decir, se
aparearon casos y controles por el momento de
incorporación al estudio. Los controles se escogieron de
la ficha o historia familiar mediante el método aleatorio
simple. A los pacientes de ambos grupos por medio de entrevistas,
se les aplicó una encuesta diseñada al efecto (ver
anexo 1).

OPERACIONALIZACION DE LAS
VARIABLES

• Para el objetivo 1 Identificar la relación
  causal de los pacientes con los factores de riesgo no
  modificables: antecedentes patológicos personales
  (APF), edad, sexo y la enfermedad en si.

APF: presencia de diabetes mellitus en madre, padre o
hermanos

Grupo de Edades: 15-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64,
65-74, > 75 años

Sexo: masculino y femenino.

• Para el objetivo 2 Establecer la asociación
  entre la Diabetes Mellitus y algunas enfermedades asociadas o
  complicaciones: hipercolesterolemia, hipertensión
  arterial, cardiopatía isquémica y
  obesidad.

Presencia de hipercolesterolemia, hipertensión y
cardiopatía isquémica.

Se peso y tallo a los pacientes y según IMC se
dio el resultado de obesidad si fue mayor de 25 en las mujeres y
de 27 en los hombres.

• Para el objetivo 3 Relacionar la asociación
  entre la Diabetes Mellitus y conductas inadecuadas:
  hábito de fumar, alcoholismo, sedentarismo y
  estrés.

Para el hábito de fumar: fumador, no
fumador.

Los patrones del consumo de alcohol fueron:
alcohólicos, no alcohólicos.

El sedentarismo fue referido por los pacientes que
tienen trabajos o actividad principal sedentarios y no realizan
ningún ejercicio o actividad extra.

El estrés lo refieren los pacientes como
sobrecarga de trabajos o problemas personales.

PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Después de recogida la información, se
introdujo en una base de datos, basado en el programa EPI-INFO
6, para su procesamiento de forma computarizada. Como medida
de asociación se uso el valor de p y la fuerza de
asociación se medio por el estimado de riesgo relativo
(Odds ratio: OR). En la evaluación de los factores de
riesgo se tuvo en cuenta las siguientes posibilidades de
asociación:

Estos elementos nos permitieron realizar las
comparaciones y poder llegar a las conclusiones.

Análisis y
discusión de los resultados

La Diabetes Mellitus hoy en día es un problema
creciente de salud, tanto para el mundo desarrollado como
subdesarrollado (1). En trabajos que analizan la Diabetes
Mellitus en la población cubana se ha descrito una
tendencia al incremento de la prevalencia de la enfermedad, en el
sexo femenino fue notablemente superior y se incrementa con la
edad, encontrando la mas alta en la población de 65 y mas
años .(12). En este estudio llegamos a resultados
similares, como puede verse en la tabla 1, de distribución
de los pacientes según grupo de edad y sexo; al
incrementarse la frecuencia de la enfermedad con la edad,
predominar el sexo femenino y el grupo de 65 -74 años. (1,
6,7)

Los resultados de los estudios de Framinghan afirman que
la HTA y la DM constituyen factores de riesgo de morbimortalidad
cardiovascular y más cuando ambos coinciden en un mismo
paciente. En una investigación realizada en la
clínica Joslin, donde se revisó la supervivencia de
los diabéticos después de 30 años, se puso
de evidencia como principales causas de muerte cardiopatía
isquémica y la nefropatia, en casi todos los casos se
constató HTA. Se ha documentado con solidez el efecto
devastador que ejerce la HTA sistémica sobre el desarrollo
del daño microvascular y macrovascular. Se estima que
entre 35 – 75 % de las complicaciones diabéticas, son
atribuibles a la HTA y comparativamente, las tasas de sobrevida
son superiores en diabéticos normotensos. La HTA es
aproximadamente dos veces más común en la
población diabética que en la población
general. La asociación de ambas afecciones, caracteriza a
la diabetes mellitus no insulinodependientes (DMNID) y
probablemente sea un criterio válido para la
insulinodependientes (DMID). Su prevalencia aumenta con la edad,
al igual que en los no diabéticos, ocurre más
frecuentemente en hombres (antes de los 50 años), pero es
más común en mujeres después de los 50
años.

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa
de morbilidad y mortalidad entre las personas diabéticas.
El riesgo anual de muerte por ECV es 2 a 3 veces superior en
personas diabéticas que en las que no lo son. Los
diabéticos tienen 2 a 3 veces más riesgo de
presentar enfermedad cerebrovascular o de arteriopatía
coronaria y 5 veces más riesgo de presentar enfermedad
vascular periférica que las personas sin diabetes.
Aproximadamente el 75-80% de las personas diabéticas
adultas mueren a consecuencia de enfermedades cardiovasculares.
La ECV no solo se presenta con mayor frecuencia en la
población diabética, sino que su
presentación es más precoz, de evolución
más rápida y de mayor severidad que en las personas
sin diabetes. El riesgo cardiovascular vinculado a la diabetes se
incrementa considerablemente cuando concurren otros factores de
riesgo, fundamentalmente hábito de fumar, HTA o HLP.
Además, los dos últimos factores mencionados,
aparecen con mayor frecuencia entre la población
diabética. En los hombres son más importantes los
factores de riesgo asociados que la propia diabetes en el
desarrollo de ECV, mientras que en las mujeres sucede lo
contrario. Además, la diabetes causa efectos adversos
más marcados sobre la concentración de
triglicéridos y colesterol en mujeres que en hombres (3,
1).

Llamamos hábitos tóxicos al consumo
frecuente de alguna sustancia dañina para la salud y que
resulta a veces difícil de superar, a pesar de tener
conocimientos del peligro que su utilización ocasiona. En
los casos que nos ocupan (tabaco y alcohol), los
tóxicos son sustancias naturales y no médicas,
aunque sí legales, que cuando son consumidas producen
algún efecto sobre el sistema nervioso del hombre y
determinan, además, tolerancia y dependencia, así
como diferentes acciones perjudiciales que pueden afectar la
salud en sus aspectos físico, mental y social. De forma
general en la distribución según hábitos
tóxicos se encontró un numero mayor de controles
con hábitos tóxicos que de casos, siendo un dato
influido a la azar ya que se trabaja mas sobre los enfermos
(casos) que sobre los supuestamente sano (tabla 2),
analizándolo desde el punto de vista según sexo el
femenino fumaba mas que el masculino, pero en la ingestión
de bebidas alcohólicas predominan los hombres (tablas 11,
12,13).

Según la OMS se plantea que para el año
2000 morirán anualmente bastante más de un
millón de mujeres adultas por enfermedades debidas al
tabaquismo donde en muchos países desarrollados el
tabaquismo es una práctica que predomina en las mujeres
más que en los hombres (11). Hoy en día existe un
alcohólico por cada 10 personas que han consumido bebidas
alcohólicas alguna vez en su vida, y la cifra de estas
últimas llega aproximadamente al 70 % de la
población mundial si excluimos los países
islámicos

La OMS define al alcoholismo como "un trastorno de
conducta crónico, manifestado por repetidas ingesta de
alcohol, excesivas con respecto a las normas sociales y
dietéticas de la comunidad y que acaban interfiriendo la
salud y las funciones económicas y sociales del bebedor."
La adicción alcohólica trasciende a todas las
esferas de la vida, afecta su calidad y deteriora las funciones
del individuo, lo cual corrobora la necesidad de las
intervenciones integrales que involucren a la familia y a la
comunidad.

Dentro de los factores de riesgo que más
consistentemente se han señalados en la Diabetes Mellitus
está: La historia familiar de Diabetes Mellitus (factor
genético) (10). Lo cual se corresponde con nuestros
resultados, ver la distribución de los pacientes
según los antecedentes patológico familiar (APF) de
forma general y por sexo tabla 3 y 4, encontrándose una
relación causal al ser el OR > 1 y la p < 0.05.
Además se encontró relación causal con los
familiares de primera línea (madre, padre y hermanos); al
distribuir los pacientes según el tipo de antecedentes
patológico familiar (APF) de forma general y por
sexo.

A pesar de los avances médicos ocurridos en los
últimos años, la calidad de la vida se deteriora
por el desarrollo y una mayor incidencia de las complicaciones
microvasculares (nefropatia y retinopatia) y macrovasculares
(enfermedades coronarias, cerebrovasculares y vasculares
periféricas), lo que los lleva a peritaje antes de la edad
establecida para la jubilación con un gran por ciento
declarado con invalidez total (2-5,18). Lo cual se
corroboró al encontrar una relación causal con los
antecedentes patológicos personales (APP), de forma
general y por sexo, (ver tablas 3).

La diabetes mellitus especialmente cuando esta mal
controlada puede representar una pesada carga económica
para el individuo y la sociedad .La mayoría de los costos
directos provienen de las complicaciones que a menudo es posible
reducir, aplazar o prevenir en ciertos casos mediante un buen
control de la glicemia y modificando los factores de riesgo
cardiovasculares (10,11). En este trabajo se obtuvo que la
obesidad, sedentarismo, HTA y la cardiopatía
isquémica como (APP) constituyeran un riesgo real,
mientras que la Hiperlipoproteinemia y las enfermedades
cerebrovasculares estuvieron influidas por el azar; sin
diferencias con el sexo, excepto las HLP que guardaron
relación causal en el sexo femenino (tablas 3). En
otros estudios encontraron relación sólo con la HTA
y la obesidad (1,).

Conclusiones

• La diabetes Mellitus aumenta con la edad, siendo mas
  frecuente en los pacientes de 55 a 74 años,
  predominando el sexo femenino,

• Existe relación causal con algunas
  enfermedades como: hipertensión, cardiopatía,
  obesidad en ambos sexos; mientras que las dislipemias
  sólo en el masculino.

• Predominó los hábitos tóxicos
  en los controles, el hábito de fumar en las mujeres y
  el alcoholismo en los hombres.

Recomendaciones

Hacer énfasis en:

• PREVENCION PRIMARIA: control de los factores de
  riesgo para evitar la aparición de la
  enfermedad.

• PREVENCION SECUNDARIA: Diagnóstico precoz y
  tratamiento oportuno para evitar la muerte y
  complicaciones

• PREVENCION TERCIARIA: Rehabilitación precoz e
  integral para evitar las secuelas

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  data. B M J 2008; 317:371-5.

Anexos

I.- Datos generales

# de consultorio:________

Nombres y apellidos:
________________________________

Enfermo: si_______ no_________

Sexo: Masculino____________
femenino_____________

Edad (años): 15-24__ 25-34__ 35-44__ 45-54__
55-64__

65-74__ > 75___

II.- Antecedentes
patológicos

Familiares de Diabetes Mellitus: si__
(quién: madre, padre, hermanos, hijos) no_

Personales: Hipertensión Arterial__
Hipercolesterolemia___ C. isquémica__ Obesidad__
Sedentarismo___ Estrés__

Hábitos tóxicos:

Fuma: si__ no__ Alcoholismo: si__ riesgo__
no___

III.- Examen físico y
complementarios.

Peso (Kg) ______ Talla (m) ______
IMC________

Valoración: bajo peso__ normal__
sobrepeso____ obeso__

Tensión arterial: __________/
___________ mmHg

Valoración: normal__ alta__

TABLA 1 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN SEXO Y GRUPOS DE EDAD.

POLICLINICO 1, AÑO
2011.

TABLA 2 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN TIPO DE ANTECEDENTES

PATOLOGICOS PERSONALES. POLICLINICO 1,
AÑO 2011.

TABLA 3 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN TIPO DE ANTECEDENTES

PATOLOGICOS PERSONALES Y SEXO.
POLICLINICO 1, AÑO 2011.

TABLA 4 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN

HABITOS TÓXICOS Y SEXO.
POLICLINICO 1, AÑO 2011.

TABLA 5 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN

TIPO DE HABITO TOXICO. POLICLINICO 1,
AÑO 2011.

TABLA 6 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES
SEGÚN

TIPO DE HABITO TOXICO SEGUN SEXO.
POLICLINICO 1, AÑO 2011.

Autor:

Tania Landa