- Resumen
- Introducción
- Desarrollo
- Fundamentos bioéticos en el trabajo de
enfermería - Conclusiones
- Referencias
bibliográficas
Resumen
La practica de la enfermería esta sujeta como
todas las ramas de las ciencias médicas a los principios
básicos de la bioética para el correcto
desempeño de la misma. El presente trabajo relaciona
aspectos bioéticos de la práctica de esta
profesión. Así como expone las particularidades del
ejercicio de la enfermería vinculados al proceso de
atención de enfermería y al comité
internacional de ética además de profundizar en los
dilemas éticos del entorno actual del personal de
enfermería. Para esto se llevo a cabo una extensa
revisión bibliográfica. Demostrando que la
aplicación del método científico en la
práctica asistencial de la enfermería permite
presta cuidados con calidad de una forma racional, lógica
y sistemática; los cuales siempre deben de estar
acompañados de bases éticas sólidas por el
enfermero que las ejecuta.
Palabras claves: Bioética, Proceso de
Atención de Enfermería.
Introducción
La ética, es decir, el conocimiento organizado de
la moral, no tiene una antigüedad mayor de veinticinco
siglos. Para Aristóteles fue Sócrates su fundador,
puesto que fue el primero en señalar y definir las
virtudes éticas y en cuestionar las formas como debemos
vivir. Séneca confirma este concepto cuando dice que
Sócrates fue quien puso la filosofía al servicio de
las costumbres y definió que la sabiduría suprema
es distinguir los bienes de los males.
De modo que la ética es la teoría y la
moral es la práctica. La ética es la ciencia y la
moral es su objeto de estudio. La ética a su vez tiene dos
grandes disciplinas que por su gran enlace se ha convertido en
ciencias particulares: La deontología o ciencias de los
deberes y la axiología o ciencias de los valores.
Así pues los valores morales constituyen el objeto de
estudio de axiología1.
El término bioética fue introducido en el
idioma inglés por Pottter hace aproximadamente tres
décadas a través de su libro Bioethic, Bridge to
the Future, es decir, un puente hacia el futuro donde
señala la relación de las cuestiones
éticas.
La palabra bioética es compuesta por dos
términos griegos bios y ethike (vida y ética) y
trata de unir la vida con moral, con la conciencia o con la
conducta. Podemos decir que es la ética de la vida. La
catástrofe ecológica que ha producido la
tecnología y la necesidad de humanizar las ciencias
médicas constituye su principal objeto. En efecto es muy
importante hacer hincapié en que la bioética es muy
amplia y por consiguiente no la podemos restringir a la parte de
la salud si no es necesario concebirla con la gran amplitud que
ella posee al confundirse con la ecología y dedicarse a la
conservación de nuestra vida y nuestro
planeta2,3.
Dice el médico y filósofo español
Diego García que la bioética médica es una
consecuencia necesaria de los principios que viven informando la
vida espiritual de los países occidentales desde hace dos
siglos. Es cierto, junto con la formulación y vigencia de
los principios de la libertad política y libertad
religiosa, se impuso también el principio de libertad
moral. El mismo García añade:"Todo ser humano es
agente moral autónomo, y como tal debe ser respetado por
todos los que mantienen posiciones morales
distintas"5.
Si lo moral es la esencia de lo ético,
deberá aceptarse entonces que la Ética
Médica con el advenimiento de la bioética ha sido
modificada en su esencia. En efecto, fue en los inicios de los
años 70 cuando al paciente se le concedió la
ciudadanía libre y responsable. Esa ciudadanía
quedó refrendada con la " Declaración de los
derechos del paciente", aprobada por la asociación
Americana de Hospitales en 1973 y que, como era de esperar, ha
venido haciendo carrera en todo el mundo, siendo un ingrediente
más de los muchos que han hecho del ejercicio profesional
de la medicina una disciplina francamente conflictiva.
Junto con el de autonomía, los principios morales
de beneficencia y justicia constituyen el trípode que
sirve de base de sustentación a la ética
médica actual. El primero tiene que ver con el paciente,
el segundo con el personal de salud y el tercero con el estado y
la saciedad. Adviértase, entonces, que el paternalismo que
caracterizó a la medicina durante veinticinco siglos
dejó de tener vigencia6, 7.
La enfermería, en general, se trata de la
asistencia y cuidados de otro individuo. De modo más
específico, la enfermería se refiere a los cuidados
del enfermo y al trabajo relacionado con la prevención y
la salud pública. Esto abarca las funciones y los deberes
a cargo de quién ha recibido formación y
preparación en el arte y la ciencia de la
enfermería, por lo general en la ayuda a los
médicos, dentistas y otros profesionales sanitarios9. En
la mayoría de los países se considera la
enfermería como profesión calificada por lo que se
precisa un programa de formación previo al reconocimiento
académico y ético.
La enfermería modera comenzó a mediados
del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de
formación para las enfermeras comenzó en 1836 en
Klaiserswerth, Alemania, a cargo del pastor Theodor Fliedner para
le Orden de Diaconisas Protestantes. Por aquel tiempo otras
órdenes religiosas fuero ofreciendo también
formación de enfermería de manera reglada en
Europa, pero la escuela de Flidner es digna de mención por
haberse formado en ella le reformadora de la enfermería
británica Florence Nightingale. Su experiencia en
Kaiserswesth le brindó el ímpetu para organizar la
enfermería en los campos de batalla en la guerra en Crimen
y, más tarde, establecer el programa de formación
de enfermería en el hospital Saint Thomas de Londres. La
llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los
heroicos esfuerzos y reputación de Florence Nightinhgale
transformó la concepción de la enfermería en
Europa y establecieron las bases de su carácter moderno
como profesión formalmente reconocida10.
Desde los primeros momentos de su formación como
profesión estuvo regida por los principios básicos
de la ética. Beneficencia, no maleficencia, justicia y
autonomía. En estos momentos el personal de
enfermería es un eslabón fundamental en la
asistencia, prevención y promoción de salud y ocupa
un amplio y diverso universo de trabajo, razón por la
cuál los códigos de bioética deben de estar
más presentes que nunca entre paciente-enfermero personal
de salud e imponiéndose la atención personalizada
del enfermero en cada paciente que es tratado.
OBJETIVOS
General:
Relacionar los aspectos bioéticos en la
práctica de enfermería.
Específicos:
1. Explicar los principios de la
bioética.2. Exponer las particularidades del ejercicio
de la enfermería vinculados al PAE y al comité
internacional de ética.3. Profundizar en los dilemas éticos del
entorno actual del personal de enfermería.
Desarrollo
Muchas de las variadas obligaciones del personal de
enfermería son de naturaleza técnica desde la toma
de la tensión arterial hasta el manejo de sistemas de
soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Además,
el personal de enfermería debe ser maestro, consejero y
administrador, preocupado por la promoción y mantenimiento
de la salud de los pacientes, así como por proporcionar
los cuidados necesarios cuando estos se encuentren
enfermos.
El personal de enfermería tiene funciones
dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que
deben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un
médico, e incluyen actividades como la de administrar
medicación, vendar y curar heridas. Las funciones
independientes son aquellas que el personal de enfermería
lleva a cabo bajo su propio juicio personal11.
Por tanto la toma de decisiones siempre supone una
elección entre alternativas diferentes, por ello ya
sabemos que por procedimientos deductivos, inductivos o de
inferencia, o reflexivos con coherencia, los procedimientos y
planteamientos siguen basándose en los principios
de:
Beneficencia, no maleficencia, justicia y
autonomía.
Particularidades del trabajo de
enfermería
El enfermero debe formar parte de equipos
multidisciplinarios, inter y transdisciplinarios a pesar de que
es un profesional que colabora estrechamente con el
médico, y tiene sus propias competencias por las que debe
responder unido a una deontología que debe
cumplir.
El enfermero debe saber que la responsabilidad personal
no se diluye en la del médico y sus actos no pueden
ampararse en la delegación u orden
médico.
Por lo general el enfermero se enfrenta de modo
permanente a problemas éticos relacionados con la
anticoncepción, regulación natural de la
fertilidad, el aborto, la reproducción asistida, los
dilemas de la vejez, el dolor, la muerte, los cuidados
paliativos, el derecho a morir dignamente, la distribución
de recursos, defender la autonomía, investigación,
la relación enfermero-paciente, el consentimiento
informado, el secreto profesional, la verdad ante el enfermo, la
responsabilidad ante otros profesionales y pacientes y la
humanización del cuidado; cada uno de ellos puede
comprometer y poner en riesgo la actuación de
enfermería.
La herramienta científica fundamental para el
desarrollo del trabajo del enfermero que permite dar continuidad
a la labor profesional de esta disciplina es justamente el
Proceso de Atención de Enfermería, el cual tiene en
cuenta y pone de manifiesto el dominio
científico-técnico y eficiencia moral del
profesional17.
La aplicación del método científico
en la práctica asistencial de enfermería es
conocida como Proceso de Atención de Enfermería
(PAE); el cual permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática.
El PAE es un sistema de planificación en la
ejecución de los cuidados de enfermería compuesto
por cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación, los
cuales se relacionan entre sí, aunque el estudio de cada
uno de ellos se hace por separado, con un carácter
metodológico ya que en la práctica las etapas se
superponen.
Objetivos del PAE
1. Construir una estructura que pueda cubrir
las necesidades del paciente, familia y comunidad.2. Identificar las necesidades reales y
potenciales del paciente, familia y comunidad.3. Establecer planes de cuidados individuales,
familiares o comunitarios.4. Actuar para resolver los problemas de forma
curativa y preventiva22.
Ventajas del PAE
La aplicación del Proceso de Atención de
Enfermería tiene repercusiones sobre la protección,
el cliente y la enfermera; el proceso enfermero define el campo
del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el
cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza
la calidad de los cuidados de enfermería; para el
profesional de enfermería se produce un aumento de la
satisfacción, así como de la profesionalidad24,
25.
Para el paciente:
Participación en su propio
cuidado.Continuidad en la atención.
Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
Se convierte en experta.
Satisfacción en el trabajo.
Crecimiento profesional.
Características del PAE:
Tiene finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemático: Implica partir de un
planeamiento organizado para alcanzar un objetivo.Es dinámico: Responde a un cambio
continuo.Es interactivo: Basado en las relaciones
recíprocas que se establecen entre la enfermera, el
paciente, su familia y los demás profesionales de la
salud.Es flexible: Se puede acatar el ejercicio de la
enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o
comunidades.Tiene una base teórica: El proceso ha sido
concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen
ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo
teórico de enfermería26.
Las características de las actuaciones de
enfermería según Iyer en 1989 son:
Ser coherentes con el plan de cuidados, es decir, no
estarán en desacuerdo con otros planes
terapéuticos de otros miembros del equipo.Estar basadas en principios científicos
recordando los paradigmas de salud sobre los que se basa
contemporáneamente la enfermería,
empírico-analítico,
hermenéutico-interpretativo y sociocrítico,
éstos fundamentan las decisiones y actuaciones de
enfermería.Ser individualizadas para cada situación en
concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de
otro, aunque tengan diagnósticos, enfermeros y
médicos iguales o similares.Se emplearán para proporcionar un medio
seguro y terapéutico.Van acompañadas de un componente de
enseñanza y aprendizaje.Comprenderán la utilización de los
recursos apropiados30.
Desde el punto de vista funcional la enfermería
planifica actuaciones en las diferentes áreas de salud, la
enfermedad y el desarrollo humano:
Promover la salud.
Prevenir las enfermedades.
Restablecer la salud.
Rehabilitar al paciente.
Acompañar a los pacientes en los estados
agónicos.
Podemos ver que para poner en práctica este
instrumento de trabajo los conocimientos
científico-técnicos deben estar acompañados
de bases éticas sólidas por parte del enfermero que
las ejecuta31.
Podemos decir que la bioética tiene una estrecha
relación con el proceso de atención de
enfermería, basado en los principios y el código de
ética internacional.
En la etapa de valoración los principios
fundamentales a tomar en cuenta serán los de fidelidad y
veracidad, evidenciándose en la recogida de datos que
aporta el paciente; el principio de fidelidad no es más
que el cumplimiento de obligaciones y compromisos
contraídos por el paciente (guardar el secreto
profesional) y el principio de veracidad no es más que
admitir errores por acción u omisión del
profesional de enfermería; en esta misma etapa del proceso
encontramos el principio de autonomía en cuanto a la
identificación de las necesidades y el principio de
justicia y beneficencia estableciendo las prioridades de las
necesidades, siempre respetando la autonomía del
paciente.
En la segunda etapa del proceso que es la de
intervención se aplican los principios de veracidad,
beneficencia, no maleficencia y autonomía, evidenciando
las expectativas y el plan de cuidados.
En la tercera y última etapa del proceso,
evaluación, aplicamos los principios de veracidad,
autonomía evidenciando si los objetivos fueron cumplidos y
el principio de beneficencia, justicia y veracidad respetando lo
autonomía del paciente se ponen de manifiesto si hay que
realizarle alguna modificación al plan de
cuidados.
Fundamentos
bioéticos en el trabajo de
enfermería
El 10 de julio de 1953 en la ciudad de Sao Paulo, Brasil
fue aprobado por el Consejo Internacional de Enfermería el
Código Internacional de Etica de Enfermería; el
cual dio un impulso a la profesión canalizando y
consolidando el trabajo de programa de formación de
enfermeros bajo un mismo compromiso y perfil
ético:
La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene
tres aspectos: conservar la vida, aliviar el sufrimiento y
fomentar la salud.La enfermera debe aplicar en todo momento las normas
más elevadas de los cuidados de enfermería y
conducta profesional.La enfermera no sólo tiene que estar bien
preparad para ejercer, sino que tiene que mantener sus
conocimientos y capacidades al elevado nivel que
corresponda.Deben respetarse las creencias religiosas del
paciente.La enfermera mantendrá reserva sobre la
información personal que reciba.La enfermera conoce no sólo sus
responsabilidades sino también las limitaciones de su
función profesional; recomienda o da tratamiento
médico sin orden médica sólo en caso de
urgencia, informando a éste lo más pronto
posible.La enfermera tiene la obligación de llevar a
cabo con inteligencia y lealtad las órdenes del
médico, negándose a participar en
procedimientos no éticos.La enfermera mantiene la confianza en el
médico y demás miembros del equipo de salud: la
incompetencia o conducta no ética de los miembros del
equipo sólo deben exponerse a la autoridad
competente.La enfermera tiene derecho a una remuneración
justa y sólo acepta esa compensación
según prevea el contrato real o
implícito.La enfermera no permite que su nombre sea utilizado
para la publicidad de productos ni en relación con
ninguna otra forma de publicidad personal.La enfermera coopera y mantiene una relación
armoniosa con los miembros de otras profesiones y con sus
colegas de enfermería.La enfermera en su vida privada mantiene una
conducta irreprochable que acredite a su
profesión.La conducta personal de la enfermera no debe
descuidar conscientemente las normas de comportamiento
aceptadas de la comunidad en que vive y trabaja.La enfermera debe participar y compartir con otros
ciudadanos y otras profesiones de salud la responsabilidad de
iniciativas pendientes a satisfacer las necesidades de
saludes del público, locales, estatales, nacionales e
internacionales 6, 28.
Dilemas éticos en el entorno actual del
personal de enfermería:
Los avances de la ciencia, la tecnología, los
tratamientos farmacéuticos han desbordado la ética.
En los años posteriores abren la brecha entre los que
piensan que los valores humanos y la legislación son los
únicos que pueden regular, de alguna manera el avance de
la ciencia, y los que están convencidos de que la
evolución de la humanidad, la biotecnología y la
ciencia deben permitirse y apoyarse sin restricciones pensando en
que la grandeza de la raza humana, en el poder de la mente sobre
la estructura y los procesos biológicos, en la
supremacía de la inteligencia sobre la moral, en un
sentido netamente antropocéntrico, sin lugar a dudas ha
ido profundizando cada vez más y con más
fuerza.
Estos grandes avances han producido, por un lado
perplejidad, admiración, pero también temor ante la
tiranía, ingobernabilidad y el dominio de unos pocos de
los científicos; y por otro el dilema de aceptar y apoyar
estos avances y la presión de creencias religiosas y
fanatismos que pretenden hacer que la biotecnología se
perciba como el avance del imperio del mal, de la pérdida
de valores y del irrespeto a la dignidad humana.
Pero, ¿afecta esta situación el quehacer
de la enfermera? Sí, sin duda el enfermero se enfrenta a
esta difícil situación toda vez que ella forma
parte del equipo científico de salud, participa
activamente en la investigación, la clínica,
brindando cuidado directo al paciente, en la docencia, en la
definición de políticas gubernamentales y en la
aplicación de códigos disciplinarios, entre
otros29.
La bioética se ha erigido, entonces, como la
posibilidad de velar porque estos grandes e importantes avances
se asuman con responsabilidad y respeto por el otro, el respeto
por la vida misma, buscando y aportando soluciones moralmente
admisibles y jurídicamente enmarcadas, como es el caso de
la ONU y la UNESCO, que buscan llegar a consensos que permitan el
avance regulado de la ciencia, su compromiso con la humanidad,
toda forma de vida en el medio ambiente, la biosfera, como
también la responsabilidad de los países
desarrollados hacia los países en vías de
desarrollo.
Con el desarrollo de las ciencias médicas y la
enfermería insertada se presentan a diario nuevos dilemas
éticos en el desarrollo de la disciplina como
profesión por lo que es de vital importancia la
información de especialistas sobre bases éticas
bien sólidas. Si bien es cierto la importancia en la
formación de los aspectos científicos,
clínicos, biotecnológicos, de investigación,
administrativos y de gerencia, es fundamental para la
supervivencia de la profesión que se trabaje y se enfatice
en la construcción de una conciencia moral, en la
bioética, los problemas sociales, la convivencia, la
solidaridad, los principios y valores no solo a través de
la teoría sino de los modelos entregados en ese
currículo no visible que tanta relevancia tiene a la hora
de formar colegas30, 31, 32.
Es importante que la estudiante de enfermería
reciba toda la información y enseñanza que le
permita elaborar en su imaginario un concepto amplio, universal y
libre de prejuicios de los dilemas éticos que va a
enfrentar en el curso de su vida estudiantil y en el desarrollo
de su profesión, bien sea que se desempeñe en
investigación, docencia, asistencia, gerencia, mercadeo,
etc.
Enfermería debe tener particular interés
en la formación ética de los alumnos, futuros
profesionales, ya que continuamente serán sometidos a
situaciones que reclamen de ellos una postura y opción
ética, que exige algo más que el ejercicio de una
"ética espontánea e innata" o una "ética
especulativa", que permanezca en hermosos razonamientos, pero
asuste de una practica concreta. Para lograr una formación
ética sólida, se incluye como disciplina en la
malla curricular, de tal forma que cruce verticalmente todos los
niveles de formación, teniendo en consideración la
necesaria actualización durante el desempeño
laboral33.
Son varias las corrientes éticas ofrecidas en
nuestro entorno. Es preciso entonces detenerse, y a la luz de la
razón y de los ideales de personas que queremos ser y
formar, coger aquella ética que verdaderamente responda al
bien de la persona que actúa; bien que es posible solo al
procurar el bien del otro en todo su ciclo vital y bajo todas las
circunstancias. Pero, el "bien del otro" es posible reconocerlo
solo si se conoce quien es la persona humana, y para descubrir
aquello tan esencial se precisa de la antropología,
ciencia que revela al hombre quien es el hombre, su fin y sus
aspiraciones mas profundas. Ello favorecería una
práctica mas humana de la enfermería34.
Solo luego de descubrir el saber ético como alga
bueno y esencial en el desempeño profesional, que aporta
calidad en la atención, respuestas a diversas expectativas
personales y comunitarias, relaciones interpersonales
satisfactorias, etc., es que se pone en marcha la
intención y el deseo para alcanzar y vivir los valores e
ideales éticos a los que se comprende la profesión;
en otras palabras al descubrir el atractivo del obrar
ético, en cuanto perfecciona el ser, haciéndolo mas
feliz, resulta natural y espontáneo buscarlo,
identificarlo y ejecutarlo.
Si bien es cierta la investigación que realiza
enfermería de tipo social, aunque existen algunas
investigaciones de tipo experimental, el profesional puede
integrar un equipo que las efectúe, teniendo por
obligación conocer todos los aspectos antes descritos para
lograr pertinentemente su participación. Aunque sus
investigaciones sean preferentemente sociales, las exigencias
éticas son las mismas en todas las etapas del proceso de
investigación.
Es necesario tener en consideración que existe la
tendencia a detenerse, juzgar y reflexionar frente a situaciones
de trasgresión a la ética particularmente extremas,
que son evidenciadas generalmente a través de los medios
de comunicación que, si bien ocurren cada día con
mayor frecuencia, distraen la atención de las exigencias
éticas cotidianas, que son de vital importancia para el
fortalecimiento de las bases éticas personales y
profesionales35, 36.
Toda persona humana goza de una dignidad que es la
intrínseca, independiente de factores circunstanciales,
como raza, estado de salud, posición social, nivel
intelectual, entre otros que obliga a los profesionales de la
salud, sin exclusión, a tratarlos "no como un algo, menos
como un nadie, sí como un alguien".
Conclusiones
Los principios de la bioética vinculados a la
práctica de la enfermería son la beneficencia, no
maleficencia, justicia y autonomía.
La aplicación del método científico
en la práctica asistencial de la enfermería permite
presta cuidados con calidad de una forma racional, lógica
y sistemática; los cuales siempre deben de estar
acompañados de bases éticas sólidas por el
enfermero que las ejecuta.
Los enfermeros se enfrentan a diario a diversos
problemas éticos, para los cuales han sido entrenados,
todo esto basado en la sólida formación vocacional,
en los principios de la ética y en las habilidades
teórico-prácticas adquiridas en el desarrollo de la
profesión; lo que les permite salir airosos de cualquier
situación que se les presente.
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Autor:
Midiala Amador Toledo
Yairelys Ojeda
Martínez.
María Isabel Milian
Blanco
Bárbara Lina García
Horta
*Prof. Msc. Lic en
Enfermería
** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería
*** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería
**** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ARTEMISA
2012