Abscesos cutáneos

Caso Clínico

Introducción

El presente caso clínico se realizo con la
finalidad de aplicar el proceso de atención de
enfermería a un usuario seleccionado al azar en el
hospital tipo I de Valle Guanape Municipio Carvajal Estado
Anzoátegui.

Con el desarrollo de este caso clínico persigo
ampliar los conocimientos ya adquiridos, de los diferentes
problemas de salud que afectan a los usuarios (as) con
complicaciones por absceso y las posibles consecuencias que puede
acarrear, sino son tratados a tiempo dichas patologías.
Debido a la relevancia que revisten las infecciones e
inflamaciones por estas purulencias generalmente cutáneas,
donde las autoridades sanitarias deben actuar para la
concientización sobre dicha patología.

El objetivo primordial de aplicar la atención de
enfermería, es satisfacer las necesidades básicas
del individuo enfermo recuperación y rehabilitación
del mismo, para incorporarlo a sus actividades y su medio
social.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de
enfermería a usuario, asignado en el área de
medicina con diagnostico: infección en partes blandas. En
el hospital tipo I Valle Guanape, Municipio Carvajal Estado
Anzoátegui.

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

• Seleccionar usuario.

• Recolectar información a través de
  fuentes primarias y secundarias.

• Jerarquizar necesidades por prioridad.

• Describir diagnostico de
  enfermería.

• Elaborar planes de atención.

• Revisión bibliográfica del
  tema.

• Elaborar conclusiones y sus
  recomendaciones.

Historia de
enfermería

Nombre y Apellido: H.G.U

Edad: 71 años.

Sexo: Masculino.

Fecha de nacimiento: 30/01/1940.

Lugar de nacimiento: Sabana de Uchire

Lugar de residencia: INAVI S/ II, C/ II casa #
11; Valle Guanape, Edo. Anzoátegui.

Procedencia: Edo. Anzoátegui.

Fecha de ingreso: 27/10/2011.

IMPRESIÓN DE
ENFERMERÍA

Se trata de una paciente masculino de 71
años, fumador, con antecedentes de salud aparente. En esta
ocasión acude a este centro de salud por presentar
tumoración de +/- 2 cts. En región
hipogástrica, de consistencia blanda, enrojecido y
caliente que apareció según refirió el
paciente hace +/- una semana, acompañado de dolor intenso
y fiebre de 38.5 – 39 °C, por lo cual se ingresa y se
comienza tratamiento.

Marco
teórico

Absceso

Es una acumulación de pus en
cualquier parte del cuerpo que, en la mayoría de los
casos, causa hinchazón e inflamación a su
alrededor.

ETIOLOGIA

Los abscesos ocurren cuando se infecta un área de
tejido y el sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo.
Los glóbulos blancos se mueven a través de las
paredes de los vasos sanguíneos hasta el área de la
infección y se acumulan dentro del tejido dañado.
Durante este proceso, se forma el pus, que es una
acumulación de líquidos, glóbulos blancos
vivos y muertos, tejido muerto, al igual que bacterias u otras
sustancias extrañas.

Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del
organismo. La piel, el área subcutánea y los
dientes son los sitios más comunes. Los abscesos pueden
ser causados por bacterias, parásitos y sustancias
extrañas.

Los abscesos en la piel son fácilmente visibles,
de color rojo, elevado y doloroso. Los abscesos que se forman en
otras áreas del cuerpo pueden no ser obvios, pero pueden
causar daño considerable a los órganos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Con frecuencia, se toma una muestra de líquido
del absceso y se examina para ver qué organismo
está causando el problema.

• Drenaje de cualquier clase

• Fiebre

• Dolor

• Enrojecimiento

• Hinchazón

COMPLICACIONES

• Impedimento del funcionamiento
  apropiado de los tejidos cercanos

• Diseminación de la
  infección alrededor de la misma área o por todo
  el cuerpo

• Diseminación de la
  infección a través del torrente
  sanguíneo, ocasionando:

• formación de abscesos en las
  articulaciones u otros lugares

• Endocarditis

• Muchos abscesos nuevos ("siembra" de la
  infección)

• Osteomielitis

• Muerte tisular (gangrena)

PROFILAXIS

Prevenga y tenga cuidado con las infecciones
bacterianas. Mantenga limpia y seca la piel que circunda las
heridas menores. Consulte con el médico si desarrolla
signos de infección y trate las infecciones
pequeñas oportunamente.

Fisiopatología

Se forman cuando una infección
localizada provoca la acumulación de pus y de material
infectado en la piel. Se pueden presentar después de una
infección bacteriana, normalmente producida por
estafilococo.  Los abscesos se pueden desarrollar
después de una herida o lesión menor o como
resultado de una complicación de foliculitis o
por la presencia de forúnculos. Los abscesos
cutáneos pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y
afectar a personas de todas las edades. Los abscesos pueden
obstaculizar y afectar el funcionamiento de tejidos más
profundos. La infección puede diseminarse en forma local o
por todo el cuerpo y cuando se propaga al torrente
sanguíneo, puede ocasionar complicaciones
severas.

Tratamiento

Cefalotina 1 gr. E.V. C/6
hrs

Gentamicina 80 mg. E.V. C/12
hrs

Omeprazol 40 mg. E.V. C/14
hrs.

Diclofenac o ketoprofeno 1 amp. E.V. C/8
hrs.

Atamel 500 mg. V.O. C/6 hrs. S.O.S.
>38°C

Madecassol Polvo: aplicar después
de cada cura.

RESUMEN
FARMACOLÓGICO

CEFALOTINA

Mecanismo de acción

Bactericida. Inhibe la síntesis y
reparación de pared bacteriana.

Indicaciones terapéuticas

Infección por: estreptococos alfa y
beta hemolíticos y S. pneumoniae; estafilococos, cocos
gram- (gonococo y meningococo); bacilos gram+: L. monocytogenes,
clostridios, C. diphteriae y B. anthracis. Profilaxis antes,
durante y después de la intervención
quirúrgica. Antibioterapia preventiva en
implantación de prótesis.

Contraindicaciones

Alergia a cefalosporinas.

Advertencias y precauciones

Hipersensibilidad a penicilinas, alergias
medicamentosas. Riesgo de colitis pseudomembranosa y de
proliferación de microorganismos no sensibles. En I.R.
ajustar dosis.

Reacciones adversas

Fiebre medicamentosa, rash cutáneo, prurito
vulvar, eosinofilia, anafilaxia, neutropenia, leucopenia, anemia
hemolítica, trombocitopenia, elevación de enzimas
hepáticas y BUN, disminución de Clcr,
náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, aftas bucales,
colitis pseudomembranosa, prurito genital y anal, monialisis
genital, vaginitis.

GENTAMICINA

Mecanismo de acción

Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las
subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la síntesis
proteica.

Indicaciones terapéuticas

Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal,
endocarditis, infección del SNC incluyendo meningitis y
ventriculitis, urinaria complicada y recurrente, gastrointestinal
incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo pacientes con
fibrosis quística, de huesos, piel y tejido
subcutáneo incluyendo quemaduras.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a aminoglucósidos.

Advertencias y precauciones

I.R. (ajustar dosis), prematuros, recién nacidos
y ancianos; monitorizar. Evitar nivel plasmático pico >
12 mcg/ml y valle > 2 mcg/ml. Riesgo de sobreinfección
por microorganismos resistentes, de bloqueo neuromuscular con
anestesia, y de nefrotoxicidad y ototoxicidad (monitorizar
funciones auditiva y renal, ajustar dosis o suspender tto.).
Trastorno neurológico o muscular como miastenia gravis y
parkinson. Mantener buena hidratación.

Insuficiencia renal

Precaución. Ajustar dosis y monitorizar: inicial,
1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en función del
Clcr o prolongar intervalo de dosificación.
Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la diálisis.

Reacciones adversas

Aumento de BUN, nitrógeno no proteico y
creatinina sérica; oliguria, cilindruria, proteinuria,
mareo, ataxia, vértigo, tinnitus, zumbido de oídos
e hipoacusia, neuropatía o encefalopatía
periférica, adormecimiento, hormigueo, contracción
muscular, convulsión y síndrome tipo miastenia
gravis, depresión respiratoria, letargia,
confusión, trastorno visual, disminución de
apetito, pérdida de peso, hipo e hipertensión,
picor, urticaria, edema laríngeo, reacción
anafilactoide, fiebre, cefalea, náuseas, vómitos,
incremento de salivación, estomatitis. 

OMEPRAZOL

Omeprazol (5-metoxi-2-[(4-metoxi-3,5-dimetil-piridin-2-il)metilsulfinil]-3H-bencimidazol)
es usado en el tratamiento de
la dispepsia, úlcera péptica,
enfermedades de reflujo gastroesofágico y
el síndrome de Zollinger-Ellison. Fue primero
comercializado por Astra Zeneca como la sal de
magnesio, magnesio de omeprazol con el nombre
comercial de Losec®,
y Prilosec.

EFECTOS SECUNDARIOS

Algunos de los efectos secundarios más comunes
del omeprazol (aquellos experimentados por más de 1% de
quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal,
náusea, mareo, dificultad para despertar y pérdida
del sueño; aunque en pruebas médicas la incidencia
de estos efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable
con la del placebo.

Los inhibidores de la bomba de protones pueden
asociarse a un riesgo incrementado de fracturas de cadera, y con
la diarrea. A los pacientes en cuidado intensivo se les
administra como una medida preventiva contra la úlcera,
pero este uso también está asociado a un aumento de
30% en la ocurrencia de pneumonía.

Otros efectos secundarios pueden incluir la
interferencia con la regeneración de los huesos y la
reducción en la asimilación de la vitamina
B12.

El omeprazol ayuda a disminuir la tiroides y sirve en su
tratamiento de líquido cefaloraquídeo hasta en un
50%, ya que inhibe la asociación del hidrógeno con
el oxígeno a nivel cerebral, que es una de las tres formas
de producción de líquido cefalorraquídeo
conocidas hasta el momento.

CONTRAINDICACIONES

El omeprazol no debe administrarse durante el embarazo o
durante la lactancia materna, excepto cuando su uso es
considerado esencial por un profesional especializado de la
salud. En el tratamiento de la úlcera gástrica,
debe descartarse la posibilidad de malignidad antes de iniciar el
tratamiento.

El omeprazol está contraindicado en pacientes que
hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el
pasado. No se recomienda el uso durante períodos
prolongados superiores a 8 semanas, excepto en
el síndrome de Zollinger-Ellison y bajo
supervisión médica.

DICLOFENAC

COMPOSICION: Cada tableta contiene: Diclofenac
Sódico 50 mg.

MECANISMO DE ACCIÓN:

Actúa inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas; éstas desempeñan una acción
importante respecto de la aparición de la
inflamación, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida
por gérmenes y la agregación plaquetaria. Se
absorbe en forma rápida y luego de ingerir 50 mg, las
concentraciones plasmáticas alcanzan el valor
máximo de 3,9 mol/L al cabo de 20 a 60 minutos. La mitad
de la dosis se metaboliza en el hígado y se fija 99% a las
proteínas séricas (albúminas). Se excreta
60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se
elimina por la bilis en las heces.

ADVERTENCIAS: Los pacientes con trastornos
gastrointestinales o con antecedentes de úlcera
péptica.REACCIONES ADVERSAS:

Gastrointestinales: Dolor epigástrico,
náuseas, vómitos, diarrea.

CONTRAINDICACIÓN: Ulcera gastroduodenal.
Hipersensibilidad al Diclofenac. Al igual que otros agentes
antiinflamatorios no esteroides, está contraindicado en
pacientes a quienes el Acido Acetilsalicílico y otros
agentes inhibidores de la prostaglandina sintetasa desencadenen
ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.

ATAMEL

• Alivio temporal de dolor de leve a
  moderado

• Reducción de fiebre

MADECASSOL POLVO

Forma farmacéutica y
formulación:

Cada g
de POLVO contiene:

Centella
asiática             20
mg

Excipiente, c.b.p. 1 g.

INDICACIONES
TERAPÉUTICAS: MADECASSOL® está
indicado como regenerador tisular y estimulante de la
cicatrización en: úlceras de las cuales se haya
aclarado su origen, escaras, fístulas,
episiotomías, quemaduras, lesiones traumáticas o
quirúrgicas, injertos, radioepitelitis, cicatrices
retráctiles y como tratamiento profiláctico para
las cicatrices queloides, en distintas especialidades
médicas. Insuficiencia venosa responsable de las
enfermedades varicosas, úlceras varicosas, así como
secuelas de flebitis.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad
conocida a alguno de los componentes de la
fórmula.

PRECAUCIONES GENERALES: Ninguna en
particular.

REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Únicamente han sido descritos algunos
efectos digestivos  ligeros y transitorios con la forma de
comprimidos como náuseas, vómito y reacciones de
hipersensibilidad como exantema.

En forma rara, algunos trastornos de tipo prurito o
erupción eccematiforme con el empleo de las formas
locales. Estas reacciones son poco frecuentes y revierten al
suspender la administración del medicamento.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO: No existen datos sobre el
particular.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO: No ha sido descrita ninguna
interacción con pruebas de laboratorio.

S.O.A.P.I.E.

PATRONES FUNCIONALES

Patrón de percepción y manejo de la
salud

Deterioro de la integridad tisular relacionado a absceso
cutáneo manifestado por lesión en el tejido
dérmico y epidérmico

Patrón Actividad y Ejercicio

Esposa refiere que el usuario manifiesta incomodidad
relacionado a temor de lastimarse al realizar actividades de
recreación.

Patrón Adaptación –
Tolerancia

Usuario manifiesta ansiedad relacionado a su
hospitalización y enfermedad manifestado por
nerviosismo.

Patrón sueño – Descanso

Usuario expresa no conciliar siesta relacionado a dolor
agudo manifestado verbalmente y en posición de
defensa.

OBJETIVO

Apariencia General:

Paciente refiere signos de mejoría, a
febril, colabora con el examen, consciente en sus planos
neurológicos. Marcha sin alteración.

Signos Vitales:

Pulso: 65 x´

Respiración: 18 x´

Temperatura: 36,5°C

Presión Arterial: 130/70 mmHg

EXAMEN FÍSICO

Cabeza:

Normocefalica, sin tumoraciones, no manifestó
dolor durante la palpación, sin lesiones
aparentes.

Cráneo:

Normocefálico

Cara:

Frente sin cicatrices, volumen proporcional al
resto del cuerpo, simétrica, facies de
preocupación, ausencia de berrugas, piel
integra, sin movimientos involuntarios ni edemas, ausencias de
masas y zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de piel
sobre planos profundos. 

Cejas:

Bienes implantados, sin cicatrices, pobladas.

Cabello:

Corto, limpio, no se palpa tumoraciones en cuero
cabelludo, bien implantado sin tumoraciones en cuero
cabelludo.

Orejas:

Simétricas, pabellón auricular bien
implantado sin presencia de secreción.

Ojos:

Ojos y parpados simétricos, pupilas
isocónicas normoreactivas a la luz movimientos oculares
presentes, usa permanentemente lentes por presentar
miopía.

Nariz:

Centrada, fosas nasales permeables, aleteo nasal
presente, sin presencia de mucosidad ni secreciones.

Labios:

Labios gruesos, simétricos, centrados, mucosa
oral humeda.

Boca:

Centrada, mucosa oral humeda, sin lesiones
presentes.

Dentadura:

Dientes acorde a su edad, color amarillento, no presenta
caries.

Cuello:

Central movilidad pasiva y activa, sin dolor a las
palpaciones ni tumoraciones, tiroides no palpables.

Tórax:

Simétrico, normoexpandible, sin lesiones ni
cicatrices evidentes, sin tumoraciones.

Auscultación:

Se auscultan ruidos cardiacos sin soplo.

Abdomen:

Globoso, presencia de tumoración en hipogastrio,
de consistencia blanda enrojecido y ruborizado, ruido hidroaereos
presentes; regiones inguinales sin adenomegalias.

Ombligo:

Centrado, bordes bien definido, sin presencia de
secreciones.

Vejiga:

Llena

Piel:

Morena, sin lesiones considerables, presenta
lesión en zona epidérmica del hipogastrio,
abolladura de consistencia blanda.

Miembros Superiores:

Eutróficos con movilidad activa y pasiva
presentes, se observan uñas limpias, buen llenado
capilar.

Miembro Inferior Derecho:

Con movilidad activa y pasiva.

Miembro Inferior Izquierdo:

Con movilidad activa y pasiva.

Laboratorio

Fecha: 27/10/2011

Num: proc: 24

Num: proc: 27

T:22:9 Dea. C

LE(: 12.5 H 10.3/ M3 (5.0-10.0) VCM B3 um
(80-97)

ERI: 3.40 B10/ mm (3.80-5.80) HCM: 11.4 Bda
(26.5-33.5)

HB: 8.9 Ba/ d (11.0-16.5) ccMH: 13.8 Ba / dL
(31.5-35.0)

HTC: 28.2 B 11/11 (35.0-50.0) IDE: 14.14 m/m
(10.0-15.0)

PLT: 330 103/mm (150-390) VPH: 6.3 Bum
(6.5-11.0)

PTC: 207 m/m IDP: 10.7 % (10.0-18.0)

Diagnóstico de
enfermería

• Déficit del patrón de
  percepción y manejo de la salud relacionado a absceso
  cutáneo manifestado por lesión en el tejido
  dérmico y epidérmico

• Déficit del patrón actividad y
  ejercicio relacionado a incomodidad manifestado por temor de
  lastimarse al realizar actividades de
  recreación.

• Déficit del patrón adaptación y
  tolerancia manifestado por ansiedad relacionado a su
  hospitalización y enfermedad

• Déficit del patrón sueño y
  descanso relacionado a dolor agudo manifestado verbalmente y
  en posición de defensa.

Conclusión

Los planes de cuidados estandarizados suponen una
herramienta muy útil para la enfermería
porque:

• Favorecen la comunicación con los
pacientes, el unificar criterios y utilizar una tecnología
común.

• Fomentan la formación y permiten a la
enfermería desarrollar su trabajo de forma
profesional.

• Reducen el tiempo que se tarda en escribir los
planes de atención de enfermería y aumentar la
eficacia en la planificación y ejecución de
cuidados.

• Permiten evaluar la calidad de los cuidados de
enfermería.

Es importante señalar, que el PAE tiene un
enfoque holístico, considerando tanto los problemas
físicos como los efectos de los mismos sobre el
funcionamiento de la persona como ser individualizado. El
mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades únicas y ayuda a la enfermera ha adaptar
las intervenciones al individuo (y familia)
en vez dehacerlo a la enfermedad.

El uso del enfoque de patrones funcionales
facilita realizar una
valoración integral ysistematizada.
Así mismo permiten a la enfermera
identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que
constituyen los diagnósticos de enfermería, los
cuales proporcionan la base de la elección de
intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los
resultados deseados en el usuario.

Bibliografía

• Medicina de urgencias y emergencias
  – guía diagnostica y protocolos de
  actuación / L. Jiménez Murillo – F.J
  Montero Pérez / Tercera edición
  /Absceso/850-853.

• http://www.terra.es/personal/duenas/teorias6.htm

• http://html.rincondelvago.com/introduccion-a-la-enfermeria.html

• Medicina interna / PARRERAS ROZMAN /
  Volumen II / Decimocuarta unidad / 

Autor:

Bachiller:

Rosa Castellanos

IV. Semestre Enfermería
Nocturno

Profesora:

Migdalia Carrasquel

Enviado por:

Gilyelys Durant Duartes

Instituto universitario de
tecnología

"Juan Pablo Pérez
Alfonzo"

IUTEPAL

Extensión – Puerto
Píritu