Comportamiento del cancer faringeo laringeo en el Hospital General Docente Comandante Pinares

Resumen

Cuba se encuentra entre los países con más
alta morbilidad y mortalidad por cáncer de laringe en
ambos sexos, ocupando el cuarto lugar en orden de importancia
relativa en hombres alrededor del 6 % del total de todos los
casos nuevos. Se realizó un estudio retrospectivo y
observacional tomando como universo de estudio los casos de
cáncer laringofaríngeo durante el período
2009-2011, el presente trabajo tiene por objetivo evaluar el
total de pacientes diagnosticados con cáncer
faringolaríngeo en el periodo ya mencionado en el Hospital
General Docente Comandante Pinares según edad, sexo, raza,
localización, tipo histológico y hábitos
tóxicos así como los municipios de mayor
incidencia. Pudimos llegar a la conclusión que el grupo
etáreo predominante fue de 51-60 años, el sexo
masculino fue el más afectado con 39 pacientes para un
81.2 % el femenino aporté 8 pacientes representando el
18.8%, la localización glótica fue la más
frecuente , la raza blanca predominó sobre la negra, de un
total de 47 pacientes 39 resultaron ser fumadores y de estos 18
también bebedores, el tipo histológico resultante,
según biopsia, fue el carcinoma epidermoide, el 64,8% bien
diferenciado y a su vez los de peor pronóstico porque
captan menos las radiaciones. De acuerdo a estos resultados
obtenidos se confeccionan tablas al respecto y se emiten
conclusiones con vistas a mejorar el componente educativo y
disminuir el riesgo de contraer la enfermedad.

Palabras clave : Cáncer laríngeo.
Carcinoma epidermoide

Consideraciones
generales

La carcinogénesis del carcinoma de laringe es
compleja y hoy día se llevan a cabo múltiples
estudios etiológicos para determinar el papel de los genes
y virus en el desarrollo del cáncer; sin embargo,
aún cuando se han encontrado receptores
androgénicos en el tejido tumoral laríngeo y se han
descrito casos de cáncer de laringe en la mujer, con debut
durante el primer embarazo y con recidivas en cada una de las
siguientes gestaciones, así como algunos factores
medioambientales, ocupacionales y dietéticos que juegan un
papel en la carcinogénesis del carcinoma laríngeo;
el alto consumo de tabaco y alcohol se siguen considerando los
principales factores de riesgo del cáncer de
laringe(1,2,3,4,). La laringe es un órgano
anatómicamente complejo, cuyos límites
anatómicos son la orofaringe, que la limita anteriormente,
y la hipofaringe que la circunda posteriormente. La epilaringe es
la unión entre el sistema respiratorio y el tracto
digestivo. La endolaringe se divide en tres regiones
anatómicas y funcionales: supraglotis, glotis y subglotis
y agrupa en general los principales subsitios de asentamiento de
tumores. Aunque el diagnóstico de certeza lo proporciona
la anatomía patológica, sólo con la
anamnesis y la exploración física es posible
identificar la inmensa mayoría de los cánceres de
laringe. La sintomatología varía según la
localización del tumor, su tamaño, el estado
general del enfermo y otros, pero existen una serie de
síntomas mayores ocasionados por la interferencia que la
masa tumoral origina en las funciones laríngeas: disfagia
u odinofagia, disfonía y disnea. Los pacientes refieren
sensación de cuerpo extraño faríngeo,
carraspeo y molestias inespecíficas al tomar irritantes,
como cítricos o licores. La invasión de la zona
marginal lateral o del piriforme ocasiona frecuentemente otalgia
refleja. La exploración de la laringe se basa en cinco
puntos fundamentales: inspección, valoración de la
voz, palpación laríngea, palpación cervical
y laringoscopia indirecta. La laringoscopía directa y los
métodos de imagen se utilizan para la valoración de
la extensión del tumor. Cuba se encuentra entre los
países con más alta morbilidad y mortalidad por
cáncer de laringe en ambos sexos, ocupando el cuarto lugar
en orden de importancia relativa en hombres -alrededor del 6 %
del total de todos los casos nuevos de cáncer reportados
en hombres- excluyendo piel (5,6,7,8,9,10). Teniendo en cuenta
los aspectos diferenciales atribuidos a los diferentes subsitios
anatómicos del cáncer de laringe, el presente
trabajo tiene por objetivo describir la frecuencia y
características sociodemográficas y tumorales
correspondientes a los casos reportados durante los años
2009-2011. Un mejor conocimiento de estos aspectos podría
facilitar el establecimiento de políticas y estrategias
encaminadas a la prevención de la enfermedad.

Objetivos

El objetivo general de esta
investigación fue Evaluar el total de pacientes
diagnosticados con cáncer faringolaríngeo en el
periodo 2009-2011 en el Hospital General Docente Comandante
Pinares.

Los objetivos específicos fueron: caracterizar
según sexo, edad y raza el total de pacientes en el
periodo 2009-2011 en el Hospital General Docente Comandante
Pinares; determinar la localización específica
así como el tipo histológico; determinar los
hábitos tóxicos fundamentales y identificar los
municipios con mayor incidencia.

3.1 Aspectos Generales del estudio.

Se realizó un estudio retrospectivo y
observacional tomando como universo de estudio los casos de
cáncer laringofaríngeo durante el período
2009-2011,

3.2 Universo y muestra.

Las unidades de análisis para la
investigación estuvieron constituidas por la totalidad de
casos reportados que constaran en los registros de archivos
existentes en el Hospital general docente Hospital "Comandante
Pinares" 2009 – 2011.

Universo: Estuvo constituido por el total de
pacientes atendidos con cáncer laringofaríngeo
durante el período 2009-2011, reportados, que constaran en
los registros de archivos existentes en el Hospital general
docente Hospital "Comandante Pinares" 2009 –
2011.

Muestra: La integraron 47 pacientes atendidos por
el servicio de Otorrinonaringlogia con cáncer
laringofaríngeo durante el período 2009-2011,
reportados, que constaran en los registros de archivos existentes
en el Hospital general docente Hospital "Comandante Pinares" 2009
– 2011.

3.3 Variables.

Las principales variables que se medirán en el
problema que nos ocupa, son: edad, sexo, raza,
localización del cáncer faringeo laringe,
clasificación de los pacientes con cáncer laringeo
fringeo según tipo histológico, principales
hábitos tóxicos en los pacientes con cáncer
laringeo fringeo, comportamiento del cáncer laringeo
fringeo por municipios.

Se confeccionó una base datos computarizada en
hojas de cálculo de Microsoft Office Excel, donde se
incluyeron todos los datos de los pacientes diagnosticados, para
un posterior manejo del dato, con mayor calidad.

Los resultados de la investigación son mostrados
a través de tablas y gráficos donde el universo se
someterá a cálculos de frecuencia relativa,
frecuencia absoluta, tasas y porcientos, lo que facilitará
su comprensión.

3.4 Procesamiento estadístico.

La información recogida de la muestra
seleccionada se proceso mediante cálculos de frecuencia
relativa, frecuencia absoluta, tasas y porcientos.

3.5 Análisis bioético.

Los pacientes tuvieron consentimiento informado y no se
violó ninguno de los principios de la ética en las
investigaciones. Se cumplió por tanto con los principios
del Acta de Helsinki sobre Ética en el trabajo con
individuos.

Análisis y
Discusión de los resultados

Tabla I: Pacientes con cáncer
faringolaríngeo según grupo etáreo en el
periodo 2009-2011 en el Hospital General Docente Comandante
Pinares.

Fuente: Historias
Clínicas

En la tabla anterior se puede apreciar que
la mayoría de los pacientes diagnosticados con
cáncer faringolaríngeo se encuentran en el rango de
edad comprendido entre los 51 y 60 años siendo mayor la
incidencia en el año 2011.

Tabla II: Pacientes con cáncer
faringolaríngeo según sexo en el periodo 2009-2011
en el Hospital General Docente Comandante Pinares.

Fuente: Historias
Clínicas

El 83 % de los pacientes resultaron ser del
sexo masculino y solo un 17% del femenino con un notable
incremento del sexo masculino en el año 2011 donde la
incidencia de casos fue mayor.

Tabla III Pacientes con cáncer
faringolaríngeo según raza en el periodo 2009-2011
en el Hospital General Docente Comandante Pinares.

Fuente: Historias Clínicas

Aunque contrario a la bibliografía consultada la
raza predominante fue la blanca con un total de 31 pacientes
seguida de la negra con 12 y la mestiza con solo 4 casos
diagnosticados.

Tabla IV: Localización del cáncer
faringolaríngeo en pacientes del Hospital General Docente
Comandante Pinares en el periodo 2009-2011

Fuente: Historias Clínicas

En cuanto a la localización anatómica del
cáncer laringofaríngeo la glotis fue el sitio
anatómico de mayor afectación con un total de 18
pacientes, seguido de la supraglotis con 10 casos, la base de
lengua con 5 casos , 8 que toman toda la laringe ,
amígdalas 5 y en subglotis solamente 1 .

Tabla V: Clasificación de los pacientes con
cáncer faringolaríngeo según tipo
histológico en el Hospital General Docente Comandante
Pinares en el periodo 2009-2011.

Fuente: Historias Clínicas

Atendiendo al tipo histológico todos los casos
diagnosticados resultaron ser carcinomas epidermoides, pero
clasificando estos existió un predominio sobre los
demás del bien diferenciado con un total de 30 pacientes
para un 63,7% de los casos y el menos afectado fue el
moderadamente diferenciadp con solo 5 pacientes en los 3
años.

Tabla VI: Principales hábitos tóxicos en
los pacientes con cáncer faringolaríngeo en el
periodo 2009-2011 en el Hospital General Docente Comandante
Pinares.

Fuente: Historias
Clínicas

En general todos los pacientes presentaban
hábitos tóxicos predominando el hábito de
fumar con un total de 39 pacientes e incluso 18 de estos
también bebían, aunque también existen
fumadores pasivos y exfumadores pero estos en menor
cuantía.

Tabla VII: Comportamiento del cáncer
faringolaríngeo por municipios en el periodo 2009-2011 en
el Hospital General Docente Comandante Pinares.

Fuente: Historias Clínicas

El Hospital atendió a pacientes correspondientes
a los municipios mencionados en la anterior tabla con un
prevalencia de Los Palacios sobre el resto de los municipios y se
incrementa Artemisa en el 2011 como área a atender por la
nueva división política administrativa.

Conclusiones

En esta investigación se demuestra que El grupo
etáreo predominante fue de 51-60 con un ligero incremento
en el año 2011. El sexo masculino resultó ser el
más afectado con un total de 39 pacientes para un 83%.
Aunque contrario a la bibliografía pudimos demostrar que
la raza blanca predominó sobre la negra. El cáncer
glótico predominó sobre las otras localizaciones.
Según la biopsia el tipo histológico fue el
carcinoma epidermoide siendo un 63,7% bien diferenciado y a su
vez los de peor pronóstico porque captan menos las
radiaciones. De un total de 47 pacientes 39 resultaron ser
fumadores y de estos 18 también bebedores. Los municipios
Los Palacios y San Cristóbal resultaron ser los de mayor
incidencia con un total de 19 y 12 pacientes
respectivamente.

Referencias
Bibliográficas

• Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et
  al.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. New
  York: W.B. Saunders Company, 1986.

• Sessions RB, Harrison LB, Forastiere
  AA: Tumors of the larynx and hypopharynx. In: DeVita VT Jr,
  Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
  Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven
  Publishers, 5th ed., 2007, pp 802-829.

• Bourhis J, Wibault P, Lusinchi A, et
  al.: Status of accelerated fractionation radiotherapy in head
  and neck squamous cell carcinomas. Current Opinion in
  Oncology 9(3): 262-266, 1997.

• Taylor SG: Integration of chemotherapy
  into the combined modality therapy of head and neck squamous
  cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
  Physics 13(5): 779-783, 2006

• Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE:
  Combined modality therapy of head and neck cancer. Seminars
  in Oncology 21(3): 349-358, 1994.

• Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local
  control with prolongation in radiotherapy. International
  Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 23(2):
  457-467, 1998.

• Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et
  al.: Importance of overall treatment time for the outcome of
  radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency
  on tumor differentiation. Radiotherapy and Oncology 43(1):
  47-51, 1997.

• Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC:
  The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of
  the pyriform sinus and supraglottis. International Journal of
  Radiation Oncology, Biology, Physics 13(7): 963-968,
  1987.

• Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.:
  Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation
  therapy in head and neck cancer. New England Journal of
  Medicine 328(3): 159-163, 1999.

• Turner SL, Tiver KW, Boyages SC:
  Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck
  cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
  Physics 31(2): 279-283, 2009.

Autor:

MsC Dra. Silvia Hernandez
Becerra

Especialista de primer grado
Otorrinolaringologia.

Master en enfermedades
infecciosas.

Profesora Asistente Hospital General
Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa,
Cuba.

Msc Dra. Dayamis González
Andreu

Especialista de primer grado
Otorrinolaringologia.

Master en longevidad
satisfactoria.

Profesora Instructor Hospital General
Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa,
Cuba.

Lic. Daimy Delgado
Ávila

Licenciada en Educación Especialidad
Lengua Inglesa

Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias
Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa,
Cuba.