Creando cultura sobre la donación voluntaria y altruista de sangre en el IVSS

Resumen

La sangre es un tejido esencial para la vida de todo ser
humano, muchas personas en algún momento de su vida han
necesitado de una transfusión de sangre y más
aún, muchas la necesitan de por vida.

En el marco del proyecto de Regionalización de
los Bancos de Sangre que ya se está implementando en el
país, la Donación de Sangre debe experimentar un
cambio que va más allá del simple acto de donar,
esto significa crear conciencia en la población sobre la
importancia de donar sangre de forma Voluntaria y Altruista, sin
el agobio que significa el donar para un conocido o un familiar
enfermo, situación que es preponderante
actualmente.

La falta de información en la población
venezolana resulta ser una constante en lo que a donación
de sangre se trata. Por lo tanto, como una manera de contribuir a
la realización de este proyecto nacional y teniendo como
modelo la situación exitosa de otros países,
nuestro compromiso consiste en crear conciencia sobre la
Donación de Sangre Voluntaria y a Altruista, primero en la
comunidad universitaria y después expandirnos hacía
las comunidades.

Nuestros objetivos se harán a través de la
formación de un Grupo de Difusión que se encargue
de promover la Donación de Sangre Voluntaria y a
Altruista: el grupo será conformado por los estudiantes de
la carrera de Gestión Salud Publica de la Universidad
Bolivariana de Venezuela, asegurándonos de esta manera
tener un grupo con el que se pueda trabajar de forma constante
durante el tiempo que dure sus años de
estudios.

Una vez que el grupo se consolide se realizarán
campañas informativas en la comunidad universitaria la que
consistirá de propagandas visuales y de charlas de
concientización a distintos grupos de estudiantes,
académicos y no académicos. La realización
de estas actividades sin duda contribuirá a un mayor
conocimiento de la donación de sangre y más
aún a crear conciencia sobre la importancia de contar con
Donantes de Sangre Voluntarios y Altruista.

La evaluación se realizará mediante una
pauta diseñada especialmente para medir el grado de
comprensión y compromiso adquirido por la gente asistente
a las charlas y que será realizada por los docentes
responsables del proyecto.

PARTE I

Planteamiento del
problema

1.1.- Diagnóstico.

En el mes de Marzo se realizaron diferentes visitas al
Instituto Venezolano del Seguro Social, con la finalidad de
realizar la observación directa en esta
institución, donde se pudo detectar las debilidades y
fortalezas presentes en el área del Banco de Sangre, en
relación a la poca consciencia de cultura y
donación voluntaria y altruista, lo que constituye a
disminuir la falta de componentes sanguíneos para
satisfacer las demandas transfuncionales de este nosocomio,
logrando también dialogar con la coordinadora de este
departamento y el resto del personal de salud, expresando
según sus estadísticas que existen un 97% de
donantes por reposición, y solo un 2% de donantes
voluntarios, acotando un bajo índice de donaciones
voluntarias y altruistas de sangre y con una mayor prevalencia de
donantes por reposición, lo cual no garantiza un nivel
optimo y adecuado para el almacenamiento de componentes de sangre
que garanticen de forma satisfactoria las demandas de
requerimientos sanguíneos a las diferentes peticiones para
mejorar los cuadros clínicos de las patologías
presentadas por los pacientes y solventar las resoluciones
quirúrgicas.

1.2.- Definición del Problema.

La donación de sangre es uno de los actos
más altruistas y que con más sencillez podemos
realizar, de manera fácil, rápida y beneficiosa
para todos. La sangre es un componente vital imprescindible, y su
presencia y almacenamiento en hospitales para caso de necesidad
nunca debe faltar.

Por consiguiente, la disponibilidad de
estos, en los servicios de atención a pacientes es un
requerimiento necesario para prevenir la mortalidad o mayores
complicaciones en pacientes graves.

La transfusión de sangre o de sus derivados se ha
convertido en una parte imprescindible en la actual asistencia
sanitaria. El incremento de los accidentes, la creación de
unidades de medicina intensiva, y las importantes necesidades de
algunos enfermos que antes eran considerados irrecuperables son
algunos de los elementos que han provocado esta demanda creciente
de sangre. Estos y otros problemas también han hecho
aumentar extraordinariamente las necesidades de derivados de la
sangre (plasma, concentrados celulares, factores anti
hemofílicos, entre otros).

Para atender las necesidades transfusionales de los
enfermos, tan solo en el IVSS, se necesitan 35 unidades de sangre
cada día.

LA SANGRE NO SE PUEDE FABRICAR. La única
solución es que una persona quiera ceder una
pequeña cantidad de su sangre, de manera voluntaria y
altruista. El hecho de donar sangre comporta una actitud
responsable y solidaria que hay que imitar.

Hoy en día, la donación de sangre ya no es
aquel gesto espectacular de los pioneros de la donación,
aunque no es todavía el acto frecuente que debería
ser.

No sólo es necesario dar sangre hoy, sino que es
absolutamente imprescindible donar
periódicamente.

Se trata de convertir la donación en un hecho
habitual en la vida de los ciudadanos. Acudir cada 4 o 6 meses al
banco de sangre tiene que llegar a ser una cosa familiar para
todos, haciendo entonces posible que las necesidades de sangre y
derivados sean cubiertas totalmente.

Es importantísimo dar a conocer a la
población este gran recurso terapéutico que
poseemos en nosotros mismos y que cada uno puede ofrecer de
manera muy sencilla satisfactoria a los bancos de
sangre.

1.3.- Identificación del
Problema.

Para recolectar la información acerca de las
debilidades y fortalezas de esta institución se hizo el
uso de herramientas metodológicas como lo es La
Entrevista, realizada a los diferentes donantes que asistieron a
este centro, arrojando que cada uno de ellos asistía a
donar sangre para cumplir con un familiar, amigo o vecino carente
de este componente.

1.4.- Planteamiento del Problema.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS,
2002) tiene entre sus metas especificas, lograr un suministro de
sangre con el menor riesgo posible, también expresa la
necesidad de fortalecer los Bancos de Sangre, abogando que se
promueva el desarrollo de los mismos apoyándose en los
programas nacionales de Banco de Sangre y Servicios de
Transfusión con base en la donación voluntaria y
altruista.

Con seguridad, uno de los indicadores del desarrollo
humano de la población, en relación con esto
refiere que: "A nivel mundial en los países como Cuba,
Canadá, Curaçao, EEUU, reportan el 100% de
donaciones voluntarias mientras México y Argentina
reportan el 4% y 12,6% respectivamente". Lo que infiere que,
existe poca cultura de donación voluntaria.

Según investigadores pertenecientes a la OPS,
demuestran en estudios la relación que tienen los factores
socioculturales con la donación voluntaria de sangre,
evidenciando en sus resultados que el sistema de donación
por reposición dificulta el establecimiento de un sistema
de donación voluntaria, por lo que es necesario
diseñar una estrategia de comunicación social
eficaz que contemple la información, educación y
comunicación para así disminuir las actitudes
negativas hacia esta actividad.

Y sin duda, tomen en consideración los temas que
la población no conoce y los que desea conocer acerca de
la sangre, las transfusiones y la donación. Con respecto a
los bancos de sangre la infraestructura es otro factor que
influye en la donación voluntaria de sangre, ya que las
instalaciones no se encuentran en buenas condiciones para el
desarrollo de las actividades que desempeña el personal de
salud, ni para que el donante disfrute de la comodidad y
seguridad requerida durante la donación.

Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) refiere que "el 5 % de los habitantes de todo país
deberían de ser donantes voluntarios de sangre", por lo
que se contaría con un mayor número de
posibilidades para salvar vidas.

En este sentido, el diario Nueva Prensa de Guayana
(2009), manifiesta que Venezuela no escapa a la realidad de un
insuficiente abastecimiento de sangre, de hecho constantemente se
solicita a la población de su colaboración, ya que
no existe cultura para la donación voluntaria y altruista
de sangre por lo que siempre la demanda a superado a la oferta. A
Partir del 2006 hasta la actualidad la cifra de donantes
voluntarios es de 1,4% en nuestro país y esto no permite
que se cumpla con las metas establecidas.

En el Estado Bolívar la diferencia no es mucha
con respecto al resto de los estados de nuestro país ya
que el 1% de la población equivale a 3000 donantes de los
cuales por lo menos 100 acuden regularmente (4 veces al
año) al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y los
demás son atendidos en las instituciones que cuentan con
los servicios de banco de sangre. Por lo tanto se plantearon las
siguientes interrogantes:

¿Influirán Los factores sociales en la
donación voluntaria?

¿Influirán los factores culturales en la
donación voluntaria?

¿Influirá la infraestructura en la
donación voluntaria?

Para dar respuestas a las interrogantes se formula el
siguiente problema de la investigación "Influencia de los
factores socioculturales en la donación voluntaria de
sangre en los usuarios del Banco de Sangre del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales Héctor Nouel Joubert,
Ciudad Bolívar-Estado Bolívar".

1.5.- Objetivos de
Intervención.

Objetivo General

Promover la cultura sobre la donación Voluntaria
y Altruista de sangre en el IVSS" Ciudad Bolívar-Edo
Bolívar.

Objetivos Específicos

• Evidenciar el nivel educativo de los donantes que
  acuden al banco de sangre.

• Identificar el grado de conocimiento de los donantes
  sobre la donación voluntaria de sangre.

• Identificar mitos y creencias de los donantes que
  acuden al banco de sangre con respecto a la
  donación.

• Promocionar la Donación de Sangre Voluntaria
  y a Repetición.

1.6.- Justificación.

El proceso de donación de sangre es un acto
voluntario, informado, sin fines de lucro, que no es influenciado
por ningún tipo de discriminación. Los bancos de
sangres y servicios de transfusión que se encuentran en
hospitales, clínicas o centros de atención
médica dependen de los donantes voluntarios de sangre que
proporcionan la materia prima que permite un adecuado
abastecimiento.

Desde el contexto teórico, se investigarán
todos aquellos factores socioculturales que influyen en la
comunidad y en los individuos para la práctica regular de
la donación voluntaria de sangre.

Desde el contexto práctico, se podrá usar
como herramienta o base para implementar estrategias en los
bancos de sangre que permitan captar donantes voluntarios de
sangre.

Desde el contexto social, el propósito es generar
un cambio de percepción y actitud frente a la
donación voluntaria con el fin de satisfacer debidamente
las necesidades de los bancos de sangre.

Por lo tanto esta investigación se realiza con la
finalidad de identificar cuáles son los factores
socioculturales que influyen en los donantes para no dirigirse de
manera regular y voluntaria a los centros de salud que prestan
este servicio.

PARTE II

Marco
teórico

2.1.- Antecedentes de la
investigación.

El hombre desde su origen asoció la muerte con la
pérdida de sangre, y la sangre con la salud y el vigor. En
la antigua Roma se bebían la sangre de los gladiadores
heridos para adquirir su fortaleza. En América
Precolombina se bebía la sangre de las victimas en los
rituales Mayas.

Durante la Primera Guerra Mundial, ya se poseían
los descubrimientos de Landsteiner y el empleo de citrato de
sodio como anticoagulante, lo que permitió el
almacenamiento y conservación de la sangre y por lo tanto
su uso en heridos y traumatizados de la guerra. En 1931 se
empleaba sangre de policías, bomberos y de profesionales
que la vendían y en 1932 los bancos de sangre en los
Estados Unidos cada vez que un enfermo recibía 500 ml de
sangre, sus parientes debían donar 1000 ml o pagar 50
dólares por cada 500 ml, así trataban de tener
siempre una reserva.

En Cuba nace la idea del Banco de Sangre en 1941, cuando
la declaración de Guerra a Alemania, Italia y Japón
para ofrecer plasma a los aliados, esto con la cooperación
de laboratorios especializados, comité de damas auxiliares
y los donantes voluntarios del pueblo.

Cada época histórica y cada comunidad
humana posee determinado desarrollo socioeconómico y
determinada estructura social y política y en
correspondencia posee determinados ideales individuales y
sociales. El desarrollo de una sociedad adquiere sentido si se
coloca en función de la transformación del hombre,
de la multiplicación de su capacidad creadora y no de la
codicia y el egoísmo centrados en la absorción
irracional de bienes de consumo con un fin en sí,
divorciado del bienestar integral a que aspira por naturaleza la
condición humana.

La ética de los donantes de sangre se basa en
tres requisitos: altruismo, voluntad, anonimato (a lo que debe
añadirse la ausencia de fines lucrativos por parte de los
centros). Los bancos de sangre deben confraternizar con los
donantes y depositar en ellos toda su confianza, lo cual implica
que sean responsables por parte de la supervivencia del enfermo y
por otra la salud del donante, por lo que es necesario
instruirles, informarles, tanto con lo que se refiere a su salud,
como el destino de su sangre.

Los donantes de sangre voluntarios donan por motivos
altruistas, de ayudar a su prójimo. Además, al
hacerlo con regularidad, brindan mayor seguridad ya que son
evaluados con frecuencia. Las personas que donan sangre por
obligación o por dinero podrían no revelar
problemas que los inhabilitan, por lo tanto, podrían ser
peligrosos.

Las transfusiones de sangre y de sus componentes
constituyen el tratamiento más utilizado para corregir las
pérdidas de sangre aguda y las anemias crónicas. En
todo los caso, la unidad de sangre donada por una persona (el
donante) es la hace posible la transfusión
sanguínea. El donante es el primer eslabón que
determina la eficiencia de este proceso, sujeto a controversias
debido a los efectos adversos que pueden estar asociados con
él, pero vital, ya que aún no ha podido ser
reemplazado por ningún otro tipo de terapia.

Se han publicado diversos trabajos de
investigación en torno a los factores socioculturales que
influyen en la donación voluntaria de sangre, y a
continuación se citan los siguientes:

Vázquez Marcela, Ibarra Patricia, Maldonado
Mónica, (2007), realizaron un estudio sobre los
conocimientos y actitudes hacia la donación de sangre en
una población universitaria de Chile. El objetivo fue
evaluar los conocimientos y actitudes hacia la donación
voluntaria de sangre entre estudiantes académicos y no
académicos de la universidad de Talca, Chile.

Para ello, utilizaron como método de estudio
encuestas aplicadas a 487 personas de la comunidad universitaria
para indagar acerca de su percepción con respecto a
algunos aspectos acerca de la donación de sangre, tales
como: conocimientos y motivaciones sobre la donación,
desmotivaciones y mitos asociados a la donación de sangre.
Obteniendo como resultado solo el 14% habían donado sangre
y correspondían mayoritariamente al grupo de
académicos (43,3%).

Los estudiantes fueron quienes, en mayor medida,
manifestaron su intención de donar sangre en el futuro
(88,1%). Al comprar la predisposición de donar sangre en
el futuro entre hombres y mujeres, se obtuvieron porcentajes de
90% y 84,2% respectivamente; sin embargo, esta diferencia no fue
estadísticamente significativa. Dentro de las
desmotivaciones para donar sangre, 73,4% de los encuestados dijo
desconfiar de la esterilidad empleada en la colección de
sangre.

Otro estudio, realizado por Di Páscuale
Estefanía, Galindéz María, Guevara Harold y
Hernández Marcos,(2007), donde evaluaron la
disposición en la donación voluntaria de sangre en
los estudiantes de ciencias de la salud. Fue un estudio
descriptivo aplicando un cuestionario validado a 397 estudiantes,
76,6 % eran mujeres. La disposición a donar fue 30% en los
estudiantes de medicina y 40,2% en los de
enfermería.

Asimismo, el 32,4% estaban dispuestos a donar sangre y
solo 7,8% nunca donarían. Los mitos referidos: fatiga
extrema (30,1%), cambios irreversibles en la hemoglobina (7,4%),
contagio con sida (26,9%), hepatitis (26,2%), enfermedades
sanguíneas (15,2%), alteraciones nerviosas (8,6%) y
cambios del aspecto físico (6%).

Al mismo tiempo, los estudiantes (mujeres adultas
predominantemente) tienen poca disposición a donar sangre,
mitos y creencias erróneas. Se debe promover la
donación de sangre altruista continua y crear conciencia
cívica desde la educación básica para
incentivar el acto de donar en la población.

En un estudio realizado por Biomed Central en Lituania
(2006), con el objetivo de determinar los motivos que sirven como
conductores de la donación de sangre entre los donantes
presentes así como la actitud para la donación
remunerada, demostró que los donantes pagados (300
personas) dominan a los voluntarios (34 personas),
respectivamente del 89,9% y el 10,1%.

Estos resultados son paralelos a las estadísticas
nacionales (88,4% y 11, 4% en 2004). El nivel de
educación, la mayor parte de los donantes habían
pagado la educación secundaria, mientras que los
voluntarios tenían educación superior. Ambos grupos
pagados y no remunerados llegaron de la zona urbana. El 76,5% de
los donantes voluntarios eran mujeres, mientras que la mayor
parte de los donantes remunerados eran hombres (54%).

En cuanto al nivel de ingreso, la mayor parte de los
donantes remunerados llegó desde un numero bajo de ingreso
del grupo social. En cuanto a los donantes remunerados el 53,3%
consideran a la donación de sangre como una ayuda a los
enfermos, 19,7% lo hacen para recibir una compensación, y
solo el 16,7% lo ve como un noble deber.

Sin embargo, en la investigación realizada por
García Marcela, Sáenz Eugenia y Ramiro José,
(2003), estudiaron los factores socioculturales relacionados con
la donación voluntaria en las Américas. Fue
realizado en 15 países de la región: Argentina,
Bolivia, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador,
Guatemala, Jamaica, Nicaragua, Panamá; Paraguay,
Perú, Republica Dominicana y Venezuela, con la
cooperación técnica de la OPS, Oficina regional
Mundial de la Salud.

Por tanto, se utilizó una tecnología
formativa cualitativa mediante entrevistas a donantes,
público en general y personal de salud, así como
observación directa, grupo focales, pruebas de
conocimientos y revisión documental. En los resultados
identificaron los conocimientos de las personas sobre la
donación, sus creencias, percepciones actitudes, sus
barreras y motivaciones, al igual que los medios más
eficaces para transmitir el mensaje a favor de la donación
voluntaria.

En conclusión esta información
servirá como base para diseñar una estrategia en
los países encaminado a promover la captación y
lealtad de los donantes voluntarios de sangre. Esta estrategia
podrá ser el sustento para llevar a la práctica los
cambios necesarios en la atención y motivar a los donantes
a regresar con regularidad a donar sangre.

En otra investigación realizada por Alfonzo
María, Lam Rosa y otros (2002), desarrollaron una
investigación en 4 bancos de sangre provinciales del
país mediante técnica cualitativa para determinar
el nivel de conocimiento de la población y de los
trabajadores de la salud de estos centro sobre sangre,
donación de sangre, transfusión y su influencia en
la promoción de donación de sangre voluntaria
regular.

El estudio arrojó que la mayoría de la
población tiene conocimiento sobre estos temas y tienen
una actitud positiva hacia la donación, pero desconocen
aspectos como la frecuencia de la donación y sus efectos
sobre la salud. Debe reforzarse el conocimiento del personal de
salud de los bancos de sangre sobre los grupos sanguíneos.
Los bancos de sangre deben aumentar su papel en la
promoción de sangre voluntaria
regular.

Fuentes J, Salcedo R, y otros (2001), presentaron un
estudio para indagar sobre los conocimientos y actitudes de los
donantes de sangre en el Perú respecto a la sangre,
así como los conceptos de donación,
transfusión y donación voluntaria. Lo más
resaltante de los hallazgos obtenidos es que mientras las
personas que donaron, en algún momento, tienen un
conocimiento general sobre la sangre, así como la
donación y, en menor grado, sobre la transfusión,
aquellos que nunca lo hicieron desconocen o tienen creencias
erróneas como por ejemplo que el Síndrome de Inmune
Deficiencia Adquirida.

En la reseña que realiza Barrios, A (2005),
manifiesta que, Venezuela está por debajo de los
estándares que establece la Organización Mundial de
la Salud (OMS) en cuanto a la cantidad de personas que
voluntariamente acuden a los Bancos de sangre, aunque en los
últimos 10 años ha aumentado el número de
donantes en el país.

La coordinadora del Programa Nacional de Bancos de
Sangre, Reina Calderón, indicó que Venezuela,
así como muchos países de América Latina, no
tiene una cultura de donación de sangre en forma
voluntaria, a pesar de que por cada donación se calcula
que se pueden salvar tres personas.

Calderón manifestó que los donantes
registrados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS)
son en su mayoría por reposición, es decir, que
realizan transfusiones porque algún familiar o amigo las
necesita.

Explicó que en el año 1995 sólo el
0,93% de la población donaba sangre, altruistamente o por
reposición, para 2002 la cifra aumentó a 1,42% y en
2004 se incrementó a 2%, no obstante, el nivel
mínimo de voluntarios estipulado por la OMS es de
5%.

En América Latina, Bolivia incrementó la
tasa de donaciones voluntarias de 10% en 2002, a 50% actualmente,
pero en el mundo existen casos extremos, como Sudáfrica,
donde el porcentaje de donantes habituales es de 0,2%, y en China
que de 45% en 2001 aumentó a 91,3 en 2004. Sin embargo, la
OMS alertó que la escasez de sangre a escala mundial es
cada vez mayor y afecta principalmente a mujeres y niños,
por ello instó a los países a adoptar medidas
urgentes para corregir los desequilibrios y carencias de
suministros nacionales de sangre.

En Venezuela, para el año 2004 la cantidad
registrada de donantes fue de 488 mil 935 y sólo 26 mil
757 fueron voluntarios. En este sentido, Calderón
manifestó que se necesitan más donantes altruistas
y, en pro de estimular esta actividad generosa, a finales de este
mes el MSDS otorgará certificados para darles una
gratificación a estos héroes anónimos en el
marco del mes del donante voluntario de sangre.

Por otra parte, gracias al desarrollo de
tecnologías, el país dispone de mecanismos para
certificar sangre segura tamizándola de las enfermedades,
que pueden ser transmisibles por la transfusión, como la
hepatitis, Sida, chagas y el virus HTLV, por ello los donantes
voluntarios, adicionalmente, poseen la garantía de
transferir sangre no contaminada por ser colaboradores
comprobadamente sanos, a diferencia de los donantes
ocasionales.

La Coordinadora del Programa Nacional de Bancos de
Sangre, manifestó que aspiran aumentar la cifra de
donantes voluntarios y llegar por lo menos a 4% para garantizar
la respuesta a pacientes que necesiten transfusiones.

2.2.- Fundamentos teóricos.

2.2.1.- Composición e importancia de la sangre
humana.

A.- La Sangre.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS,
2002) define a la sangre como vital para la vida, transporta
nutrientes esenciales a todos los tejidos y órganos del
cuerpo. Sin la sangre los tejidos morirían por
desnutrición. Una persona promedio tiene 25 mil millones
de eritrocitos, y en el cuerpo de una persona sana y normal las
células se renuevan constantemente. Sin la
protección de la sangre no podría nacer niño
alguno.

En tal forma, en el útero, la sangre de la madre
asegura que el feto reciba una provisión de oxigeno y
nutrientes, y el feto se beneficia de las defensas de la madre
contra las enfermedades.

Por lo que cerca del 45% del volumen total de la sangre
está compuesto de:

• Glóbulos Rojos o Eritrocitos.

• Glóbulos Blancos o Leucocitos.

• Plaquetas.

El 55% del volumen restante es plasma, es decir, la
parte liquida en que se encuentran suspendidas las
células.

Funciones de la Sangre.

A pesar de de su aspecto simple, la sangre es un
líquido complejo que lleva a cabo numerosas funciones
críticas.

Transporta: oxígeno de los
pulmones a las células del cuerpo; bióxido de
carbono desde las células hasta los pulmones; nutrientes
del aparato digestivo hacia las células; hormonas desde
las glándulas endocrinas hacia las células; calor
desde varias células.

Regula: el pH a través de los
amortiguadores; la temperatura normal del cuerpo a través
de la absorción de calor y propiedades que enfrían
el contenido acuoso; el contenido del agua de las células,
principalmente a través de iones de sodio disueltos y
proteínas (Na*).

Protegen contra: la pérdida de
sangre a través de los mecanismos de coagulación;
los microorganismos extraños y las toxinas a través
de ciertos leucocitos que son fagocítalos o por
proteínas especialización como son los anticuerpos,
el interferón y el complemento.

B.- Componentes de la sangre.

La sangre es un componente de dos porciones: elementos
formes (células y estructuras similares a las
células) y plasma (contenido líquido y sustancias
disueltas). Los elementos formes están compuestos de cerca
del 45 por ciento del volumen de la sangre; el plasma constituye
cerca del 55 por ciento.

Elementos formes

Eritrocitos (glóbulos rojos)

Leucocitos (glóbulos blancos)

Leucocitos granulares (granulocitos)

Neutrófilos

Eosinófilos

Basófilos

Leucocitos agranulares (agranulocitos)

Linfocitos

Monocitos

Trombocitos (plaquetas)

C.- Eritrocitos.

Estructura.

Desde el punto de vista microscópico la
estructura de los eritrocitos o glóbulos rojos, aparece
como discos bicóncavos de un promedio de ocho
micrómetros de diámetro. Los eritrocitos maduros
son completamente simples en su estructura. Carecen de
núcleos y no se pueden reproducir ni llevar actividades
metabólicas extensas.

Asimismo la membrana plasmática es selectivamente
permeable y consiste de proteína (estromatina) y
lípidos ( lecitina y colesterol). La membrana encierra al
citoplasma y a un pigmento rojo que recibe el nombre de
hemoglobina, la cual constituye cerca del 33 por ciento del peso
celular, es responsable del color rojo de la sangre. Los valores
normales para la hemoglobina son de 14 a 20 g/100 ml en los
lactantes, 12 a 15 g/100 ml en los adultos del sexo femenino y de
14 a16.5 g/100ml en los adultos del sexo masculino.

Funciones.

La hemoglobina en los eritrocitos se combina con el
oxigeno para formar oxihemoglobina y con el bióxido de
carbono para forma carboxihemoglobina y entonces se transporta a
través de los vasos sanguíneos.

Así que una molécula de hemoglobina
consiste de una proteína denominada globina, compuesta de
cuatro cadenas polipeptídicas y cuatro pigmentos no
proteicos que se llaman hemes los cuales contienen hierro que se
puede combinar de manera reversible con una molécula de
oxígeno.

En la medida que los eritrocitos pasan a través
de los pulmones, cada uno de los cuatro átomos de hierro
de las moléculas de hemoglobina se combina con una
molécula de oxígeno. En la medida que los
eritrocitos pasan a través de los pulmones, cada uno de
los cuatro átomos de hierro en las moléculas de
hemoglobina.

El oxígeno se transporta en este estado hacia
otros tejidos del cuerpo. En los tejidos, y el oxígeno se
libera para difundir hacia el líquido intersticial y de
ahí hacia las células. En su viaje de regreso, la
porción globina se combina con una molécula de
bióxido de carbono de líquido intersticial para
formar carboxihemoglobina. Este complejo se transporta a los
pulmones, en donde el bióxido de carbono se transporta en
el plasma sanguíneo en forma de ion de
bicarbonato.

Promedio de vida y
número.

La membrana plasmática de los eritrocitos es
frágil y la célula no es funcional a los 120
días. Las membranas plasmáticas y otras partes del
eritrocito se eliminan de la circulación por medio de los
macrófagos (fagocitos) y se destruyen el hígado, en
el vaso y la médula ósea. La hemoglobina se degrada
hacia hierro el cual se asocia con una proteína para
formar hemosiderina, un pigmento que contiene hierro;
bilirrubina; un pigmento que no contiene hierro; y globina una
proteína.

Naturalmente la hemosiderina se almacena o se utiliza en
la médula ósea para producir nueva globina para
nuevos eritrocitos. La bilirrubina se secreta por el
hígado en bilis y la globina se metaboliza por el
hígado liberando su aminoácido para el uso
celular.

Un individuo sano del sexo masculino tiene cerca de 5.4
millones de eritrocitos por milímetro cúbico de
sangre, y una mujer sana tiene cerca de 4.8 millones. El valor
más alto en el hombre está causado por las
concentraciones más altas de testosterona lo cual estimula
la producción de eritrocitos.

Para mantener las cantidades normales de eritrocitos, el
cuerpo debe producir nuevas células maduras a un
índice de por lo menos dos millones por segundo. En un
adulto, la producción se lleva en la médula
ósea roja en el tejido esponjoso del cráneo, en las
costillas, en el esternón, en los cuerpos de las
vértebras y en las epífisis proximales del
húmero y el fémur.

Producción.

El proceso por el cual los eritrocitos se forman se
llama eritropoyesis. La eritropoyesis comienza en la
médula ósea roja con la transformación de un
hemocito lasto en un proeritroblasto. El proeritoblasto
(rubriblasto) da lugar a un eritrocitoblasto temprano
(prorrubricito), el cual entonces se desarrolla en un eritoblasto
intermedio 8rubricito), la primera célula en la secuencia
que inicia para sintetizar hemoglobina. El eritoblasto intermedio
entonces se desarrolla hacia un eritroblasto tardío
(metarrubricito), en el cual la síntesis de hemoglobina se
encuentra en su máximo.

En la fase siguiente, el eritroblasto tardío se
desarrolla en reticulocito, una célula en la secuencia de
desarrollo que contiene cerca de 34 por ciento de hemoglobina,
retiene algunas mitocondrias y ribosomas y pierde su
núcleo. Una vez que el núcleo se pierde, la
célula se conoce con el nombre de reticulocito. Los
reticulocitos pasan de la médula ósea hacia el
torrente sanguíneo entre las células endoteliales
de los capilares sanguíneos. Los reticulocitos, por lo
general se convierten en eritrocitos, o glóbulos rojos
maduros, en uno o dos días después de su
liberación de la médula ósea.

Un eritrocito nucleado encontrado en la médula
ósea, pero raramente encontrado en el torrente
sanguíneo es el normoblasto. La proporción normal
de reticulocitos en la sangre es de 0.5 a 1.5 por ciento. Los
eritrocitos viejos se destruyen al fijarse con macrófagos
fagocíticos en el hígado y en el bazo. La
molécula de hemoglobina se mantiene aparte, el hierro se
vuelve a utilizar y el resto de la molécula se convierte
en otras sustancias para volverse a utilizar (globina) o se
elimina en forma de heme.

D.- Leucocitos.

Estructura y tipos.

A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos, que
también se denominan glóbulos blancos, tienen
núcleo y no contienen hemoglobina. Los leucocitos se
dividen en dos grandes grupos. El primer grupo es el que
corresponde a los leucocitos granulares. Se desarrollan a partir
de la médula ósea roja, tienen gránulos en
el citoplasma y poseen núcleo lobulado.

Los tres tipos de leucocitos granulares son
neutrófilos (tienen de 10 a 12 micrómetros de
diámetro), los eosinófilos (tienen de 10 a 12
micrómetros de diámetro), y los basófilos
(tienen de 10 a 80 micrómetros de
diámetro).

Los núcleos de los neutrófilos tienen dos
a seis lóbulos, están conectados por unas
estructuras muy delgadas. En la medida que las células
envejecen, aumenta la lobulación. Se encuentran unos
gránulos coloreados finos en el citoplasma; éstos
son de color pálido cuando se aplica una tinción a
las células.

Los eosinófilos contienen núcleos que por
lo general son bilobulados, con los lóbulos conectados por
unas estructuras delgadas o por un istmo grueso. El citoplasma
está empaquetado con unos gránulos uniformes de
tamaño, grandes, que no cubren u oscurecen el
núcleo. Los gránulos teñidos de
rojo-anaranjado se ven de esta manera con una tinción
comúnmente utilizada.

Los núcleos de los basófilos son
bilobulados o de forma irregular, con frecuencia tienen en forma
de S. los gránulos de citoplasma son redondos, de
tamaño variable, se tiñen de azul-negro y por lo
general oscurecen el núcleo.

El segundo grupo principal de los leucocitos es el de
los leucocitos a granulares. Se desarrollan del tejido linfoide y
mieloide (médula ósea roja), y no se observan
gránulos citoplasmáticos bajo el microscopio de
luz, lo cual pertenece a un tamaño pequeño. Los dos
tipos de leucocitos agranulares son linfocitos (tienen un
diámetro de 7 a 15 micrómetros) y los monocitos (
que tienen de 14 a 19 micrómetros de
diámetro).

Los núcleos de linfocitos son de tinción
más obscura, redondos o ligeramente dentados. La
tinción del citoplasma azul cielo forma un halo alrededor
del núcleo.

El núcleo de los monocitos por lo general es
dentado o en forma de riñón y el citoplasma tiene
un aspecto espumoso.

Funciones.

La piel y las mucosas del cuerpo están
continuamente expuestas a los microorganismos y a sus toxinas.
Algunos de estos microbios son capaces de invadir los tejidos
más profundos para causar enfermedad y una vez que entran
al cuerpo, la función general de los leucocitos es
combatirlos por medio de fagocitosis o producción de
anticuerpos.

Los neutrófilos y los monocitos son activamente
fagocítalos, es decir pueden ingerir bacterias y disponer
de la materia muerta. Los neutrófilos son los leucocitos
más activos en la respuesta ante la destrucción
tisular causada por las bacterias. Además llevan a cabo la
fagocitosis, liberan la enzima lisozima, la cual destruye ciertas
bacterias. Al parecer, los monocitos que han migrado hacia los
tejidos infectados y se han diferenciado en fagocitos se
denominan macrófagos de vigilancia. Pueden limpiar de
detritos celulares y microbios después de una
infección.

Se cree que los eosinófilos liberan una sustancia
que combate los efectos de la histamina y otros mediadores de la
inflamación en las reacciones alérgicas,
también son afectivos en contra de ciertos gusanos
parásitos.

Se piensa que los basófilos participan en las
reacciones alérgicas. Los basófilos abandonan los
capilares, entran a los tejidos y liberan heparina, histamina y
serotonina. Estas sustancias intensifican toda le reacción
inflamatoria y participan en reacciones de hipersensibilidad
(alérgicas), mientras que los linfocitos participan en la
producción de anticuerpos.

Promedio de vida y
número.

Las bacterias existen en el ambiente y tienen un acceso
continuo al cuerpo a través de boca, nariz y poros de la
piel. Además, muchas células en especial aquellas
del tejido epitelial, envejecen y mueren y sus restos deben
eliminarse diariamente. Incluso cuando el cuerpo está en
condiciones óptimas de salud, los leucocitos ingieren
activamente bacterias y detritus. Sin embargo, un leucocito puede
fagocitar solamente cierto número de sustancias antes de
que interfieran con sus actividades metabólicas normales y
que provoquen su muerte. En consecuencia, la vida media de la
mayor parte de leucocitos es muy corta.

En el cuerpo sano, algunos leucocitos pueden vivir
más de varios meses, pero la mayor parte de ellos viven
solamente unos pocos días. Durante un período de
infección pueden vivir sólo algunas
horas.

Los leucocitos son menos numerosos que los eritrocitos,
tienen un promedio de 5000 a 10000 células por
milímetro cúbico de sangre. El término
leucocitosis se refiere a un incremento en el número de
glóbulos blancos. Si el incremento supera a los 10000/
mm3, por lo general el hecho es indicativo de una
condición patológica. Unas concentraciones
anormalmente bajas de leucocitos ( por bajo de 5000 mm3) se
denomina leucopenia.

Producción.

Los leucocitos granulares se producen en la
médula ósea roja (tejido mieloide); los leucocitos
a granulares son producidos en los tejidos mieloides y linfoide.
También se desarrollan bajo la influencia de las
hematopoyéticas y se denominan factores estimulantes de
colonización.

E.- Trombocitos.

Estructura.

Además de los tipos celulares inmaduros que se
desarrollan en los leucocitos y eritrocitos, los hemocitoblastos
se diferencian de otro tipo más de célula, que se
denomina megacariocitos. Los megacarioblastos por último
se trasforman en megacariocitos, las células grandes que
tienen fragmentos de citoplasma. Cada fragmento está
encerrado en un fragmento de membrana celular y se llama
trombocito o plaqueta. Las plaquetas son fragmentos de los
megacariocitos procedentes de la médula ósea y
entran a la circulación sanguínea en donde los
megacariocitos permanecen en la médula. Las plaquetas son
redondas o en forma de disco ovalado sin núcleo. Tienen un
promedio de 2 a 4 micrómetros de
diámetro.

Función.

Las plaquetas reparan ligeramente el daño de los
vasos sanguíneos e inicien una cadena de reacciones que
dan por resultado coagulación sanguínea.

Promedio de vida, número y
producción.

Las plaquetas tienen un promedio de vida corto, por lo
general de 5 a 9 días. Entre 250000 y 400000 plaquetas
están presentes en cada milímetro cúbico de
sangre y se producen en la médula ósea
roja.

F.- Plasma.