Definición
Es UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA de
las vías aéreas en la cual, muchas
células como mastocitos y eosinófilos juegan
un papel importante. Puede presentar
obstrucción al flujo aéreo
que cede espontáneamente o con tratamiento y se
acompaña de hiperreactividad
bronquial.
Síntomas
Tos
Silbidos
Dificultad Respiratoria
Opresión Torácica
Condiciones asociadas: Rinitis, sinusitis,
etc.
Forma de los
Síntomas:
Estacionales, continuos o
episódicos. Comienzo, duración, Frecuencia,
Variaciones diarias y nocturnas (Entre la 01 h y 05 h pensar en
Reflujo GE)
Impacto de la Enfermedad:
Número de consultas a la guardia. N*
de internaciones. N*de intubaciones (UTI). Pérdida de
días laborales o escuela.
Estudios
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Citológico
Rx de Tórax
Exámen de Esputo
Estudio de Reflujo GE
Estudio de vías respiratorias
altas
ESTUDIOS FUNCIONALES:
Espirometría
PFE (Pico de Flujo)
Curva Flujo-Volumen
TEST DE PROVOCACION: Meticolina- Alergenos
ocupacionales
Diagnóstico
ESPIROMETRÍA
A) OBSTRUCCION: DA DIAGNOSTICO DE
ASMA
B) SIN OBSTRUCCION: Se hace
MONITOREO de pico de flujo durante 2-3 semanas a la
mañana, tarde y noche:
Alterado:
con coeficiente de fluctuación mayor
del 20 %, da diagnóstico de asma.
Normal:
cuando el coeficiente de fluctuación
es menor de 10 %. Se hace el:
TEST DE PROVOCACION
BRONQUIAL:
Ejercicio
Aire frío
Histamina
METICOLINA por
nebulización
Alergenos esperados
Si el test es positivo y hay Historia
Clínica compatible (+) = ASMA
Si es negativo y Hay Historia
Clínica compatible con asma: hacer Diagnostico
Diferencial con otras enfermedades de clínica
similar.
Manejo del asma
crónica
ESTADÍO I
Asma esporádica o episódica.
Síntomas mínimos o, la mayor parte de los
días no tienen
síntomas
Usan Broncodilatadores de vez en
cuando
No tienen asma nocturna
PEF mayor de 80 % de su teórico y
oscilaciones diarias menores de 20 %
Tratamiento:
Beta 2 adrenérgicos a
demanda
ESTADÍO II
Asma leve. Disnea 2 a 3 veces por
semana.
Usan broncodilatadores 2 veces por
día hasta 3 veces por semana
Un episodio de asma nocturna 1 a 2 veces
por mes
PEF NORMAL o mayor de 80 % de su
teórico con oscilaciones entre 20 a 30 % durante el
día
Tratamiento:
Menores (< de 20 años):
BECLOMETASONA 200 mcg cada 12 hs o CROMOGLICATO 20 mg
3 veces por día
Adultos: BECLOMETASONA 200 mcg cada 12 h +
B2 ADRENERGICO a demanda (no usar
el B2 en forma crónica porque puede
reagudizar la hiperreactividad bronquial)
ESTADÍO III
Asma moderada. Disnea y tos
diariamente
Requieren tratamiento con B 2
Episodios frecuentes de asma
nocturna
PEF 60 a 80 % de su normal. (Calcular como
normal el máximo personal porque casi nunca
llegan a la normalidad)
Tratamiento:
BECLOMETASONA 400mcg cada 12 hs +
SALBUTAMOL 200 mcg cada 8 hs
en forma regular y cotidiana
ESTADÍO IV
Asma Severa. Disnea permanente
diaria
PEF menor de 60 %. Fluctuaciones entre el
30 y 50 % de la mañana a la noche
Asma nocturna seguida
Tratamiento:
BECLOMETASONA 800 mcg cada 12 h +
SALBUTAMOL 200 mcg cada 3-4 h sin pasar las 6
dosis por día.
Si en 2 días no responde: DELTISONA
B 0,5 mg/Kg./día por 3-4 días.
Si mejora, suprimir la VO y pasar a la
vía inhalatoria
Medir pico de flujo diariamente.
Manejo del asma
aguda
SEVERIDAD I:
PEF 50 A 70 % DE SU máximo PERSONAL.
( Si el PEF es igual a 120 ml es grave!).
Disnea permanente
Tratamiento:
1) SALBUTAMOL 100 mcg + BECLOMETASONA 50
mcg dos disparos cada 15 min. hasta un
máximo de 6 dosis
2) Sí a la hora y media:
PEF alcanza el 75 % de su normal: I disparo
de Salbutamol+ Beclometasona cada 3 hs por 24
hs.
3) Si a las 24 hs el PEF se mantiene en el
75 %: retomar el tratamiento CRÓNICO
SEVERIDAD II :
Si no mejora el caso anterior a las 24 hs:
BECLOMETASONA inhalatoria a altas dosis: 250
mcg cada 15 min. + SALBUTAMOL 200 mcg cada
15 min. durante una hora y media
Si a la hora y media no aumenta el PEF en
más del 10 % de su normal: DELTISONA VO 1
mg/Kg./Día y consulta a la guardia
hospitalaria.
SEVERIDAD III:
Disnea de reposo
PEF: 30 %
Tratamiento:
SALBUTAMOL 100 mcg + BECLOMETASONA 50 mcg,
2 disparos cada 10 min., con máximo
de 6 dosis + DELTISONA B 1
mg/Kg./Día y consulta a la guardia
Autor:
Dr. Eyzaguirre Ojeda Carlos
Dario