Epidemiología. Promoción y Prevención en Periodoncia. Índices más usados en Periodoncia

Introducción

La enfermedad Paradontal es la segunda de las
enfermedades bucales padecidas por el hombre y la causante de
mayores pérdidas de dientes en la segunda mitad de la
vida. Los resultados de investigaciones y estudios
clínicos revelan que las lesiones producidas por las
periodontopatías en las estructuras de soporte de los
dientes en los adultos jóvenes, son irreparables y que en
la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural,
privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez
.La prevalencia y gravedad de las periodontopatías
varía en función de factores sociales, ambientales,
enfermedades bucales y generales, y particularmente de la
situación de higiene bucal individual. Los primeros signos
de periodontopatías suelen ser evidentes después
del segundo decenio de la vida y es común observar
destrucciones considerables después de los 40 años.
.

Hay evidencias de que el incremento de servicios
estomatológicos especializados, de carácter
predominantemente curativos, en la mayoría de los
países, han sido incapaces de disminuir la alta
prevalencia de las enfermedades gingivales y periodontales,
generando necesidades ilimitadas de atención. Por otro
lado, las medidas educativas y preventivas, generalmente se
aplican en el contexto de la atención curativa empleando
métodos tradicionales ya obsoletos. En nuestro país
la atención primaria es de vital importancia, y nuestro
personal de salud practica un enfoque preventivo de la medicina,
en el caso de la periodoncia, el EGI Y EGB son los encargados de
llevar la atención primaria a la población y esta
está dirigida a todos los individuos presenten o no la
enfermedad periodontal a los cuales se les realizara acciones de
promoción y prevención con el objetivo de ampliar
los conocimientos de la población y limitar el daño
causado por la enfermedad.

Actividades de
Prevención en Periodoncia

Las acciones preventivas están dirigidas a
detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales
o evitar su aparición en la población supuestamente
sana o con riegos, e incluyen:

El control de la placa dentobacteriana como
acción preventivo curativa que interesa a toda la
estomatología.

Diagnóstico y tratamiento precoz e interferencia
en el avance de las enfermedades periodontales, la
detección y eliminación de los posibles factores de
riesgo (hábitos nocivos, caries, manifestaciones
iatrogénicas de tratamientos estomatológicos etc.)
y el detartraje en los pacientes que lo requieran.

Prevención de la Placa Dentobacteriana

La placa está compuesta de componentes
proteínicos de la saliva que se adhiere al diente en
adición de bacterias y sus productos finales del
metabolismo más iones inorgánicos como calcio,
magnesio. Los ácidos orgánicos son los responsables
directos de las caries dentales como de la enfermedad
periodontal.

La formación de la placa dental puede imaginarse
como si sucediera en tres estadios: 1er estadio, los
glicoproteínas de saliva son absorbida en la superficie
externa del esmalte dentario y forme una película
orgánica, delgada, acelular y carente de estructura,
conocida como película adquirida.

El segundo estadio de formación de la placa
comprende la colonización selectiva de la película
por bacterias adherente específica, los microorganismos
salivales.

La microscopía electrónica muestra que
inicialmente las bacterias que colonizan descansar sobre la
película, pero rápidamente pasan a ocupar
depresiones lenticulares que sugieren que la película
está siendo metabolizada activamente.

Estadio final conocido como maduración de la
placa que comprende la multiplicación y el crecimiento de
más bacterias sobre las iniciales.

El cuerpo de la placa en expansión que contiene
numerosas capas de bacterias es mantenido y unida por adherencias
interbacterianas.

Para las bacterias de la placa la principal fuente de
energía son los alimentos, de alto contenido de hidrato de
carbono, la placa metaboliza hidrato de carbono fermentable
(sacarosa) con la resultante formación de ácidos
orgánicos y una consiguiente caída de
PH.

En efecto al ataque de estos ácidos
orgánicos sobre los componentes minerales de los dientes
lo que inicia la caries dental.

No todas de bacterias de la placa metabolizan hidrato de
carbono. Algunas tienen capacidad proteolítica y utiliza a
las proteínas como fuente de energía con la
formación final de bases. La formación de estos
materiales básicos y los valores de PH más altos
resultantes pueden favorecer la enfermedad periodontal y promover
la precipitación de calcio y fosfato en la placa como
tártaro dental o cálculo.

Control de placa

Es la eliminación de la placa microbiana y la
prevención de su acumulación en los dientes y las
superficies gingivales adyacentes.

El control de la placa también retrasa la
formación de cálculo.

La eliminación de la placa bacteriana conduce a
la resolución de la inflamación gingival en sus
etapas iniciales.

El control de la placa es una de las piedras angulares
del ejercicio de la odontología, sin el no es posible
conseguir ni preservar la salud bucal.

Para un paciente con periodonto sano, el control de
placa significa la preservación de la salud para un
paciente con enfermedad periodontal significa,
cicatrización óptima después del
tratamiento.

Método de control de PDB

Sustancias Antiplaca y Mecanismo de
Acción.

• El producto Antiplaca debe definirse como un agente
  cuya acción resulta en reducción de la
  enfermedad dental.

• Antibióticos: Son sustancias antimicrobianas
  producidas por microorganismos y que puedes inhibir o
  destruir otros microorganismos.

Penicilina

Los resultados de numerosos estudios mostraron que la
penicilina podía prevenir la formación de placa y
caries.

En 1950 Zander informó haber observado una
reducción 50% en las caries de 409niños
después de utilizar durante 2 años
dentífricas que contenían penicilina. Otras
investigaciones demostraron que no era procedente el uso diario
de penicilina para eliminar la placa bacteriana ya que la
operación de capas restante y reacciones de
hipersensibilidad podían disminuir grandemente su valor
como antibiótico.

Vancemicina

Polipéptido, activo contra bacterias Gram
positiva su aplicación tópica incorporándola
a una pasta adhesiva, reduce la incidencia de caries pero el
efecto antiplaca es pasajero, en aquellos pacientes que no la
elimina de forma mecánica.

Kanamicina

Posee un aspecto de actividad más amplio fue
utilizada en niños con trastornos mentales en lugar de
recurrir a la eliminación mecánica de la
placa.

Se aplicó en forma de pasta
tópica

Antibióticos macrólidos

-Eritromicina

-Nidamicina

-Espiraciramicina

Son de eficacia moderada en cuento a la reducción
de la placa dentabacteriana.

Se utilizó enjuague bucal que contienen 0.01% de
denomicina 2 v / al día y redujo la placa en un 11 a
23%

En estudios realizados se señala que la
eritromicina reduce la placa dentabacteriana pero se
observó diarrea y aparición de microorganismos
resistentes

Enzimas

Al modo de acción está dirigido contra el
mecanismo de adherencia bacteriana

Y hacia la inhibición del desprendimiento de la
placa bacteriana existente

Las enzimas actúan lentamente y es necesario el
contacto prolongado con los depósitos de la placa para que
tenga lugar su efecto algunos actores sugieren combinación
de enzima ejemplo: Mutolisina, lisozima y dextranasa. Modo de
empleo: goma de mascar y formula

Los métodos que obstaculizan la adherencia
bacteriana son menos propensos a provocar aparición de
resistencia o de producir cambios adversos en la flora microbiana
de la boca.

Compuestos Fenólicos

Los fenoles eran conocidos como compuestos con
propiedades germicidas el fenol es utilizado como
antiséptico.

La acción de los fenoles depende de la
concentración y duración del tiempo de contacto se
ha utilizado solos o combinados en enjuagues bucales o
pastillas.

Mediante numerosos estudios se hizo la evaluación
de una preparación comercial Timol y Eucaliptol,
salicilato de metilo, ácido benzoico y ácido
bórico (Listerine) los resultados mostraron que cuando se
utiliza tres enjuagues diarios de un minuto con solución
listerine se lograba la supresión de la placa.

Su mecanismo está relacionado con
alteración de la pared celular bacteriana.

Sanguinarina

Puede retardar la capacidad de producción
ácida y la adherencia de bacterias

Compuestos Amoniacales Cuaternarios

El cloruro de cetilperidinio y el cloruro de benzalconio
son agentes activos de superficie que utilizados como enjuagues
bucales disminuyen la placa bacteriana los compuestos
cuaternarios del amoniaco son útiles para prevenir la
proliferación de las bacterias de la placa.

Se ha observado lesiones secundarias en pacientes que
utilizan estos enjuagues como lesiones ulcerosas de la mucosa
bucal y sensación quemante de la lengua.

Mecanismo de acción: aumenta la permeabilidad de
la pared celular produciendo la lisis. Entorpece el metabolismo
celular y disminuye la capacidad de la bacteria para adherirse a
la superficie dentaria.

Fluoruros

Flúor: Es un mineral electronegativo,
aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries
por disminución de la producción de ácido de
los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de
disolución ácida, reducción de la
desmineralización, incremento de la
remineralización y estabilización del
pH.

Presentación y uso recomendado:

• Solución de fluoruro de sodio al 0.02%. Se
  utiliza en enjuagatorios bucales semanales o
  quincenales.

• Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se
  utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o
  semestral.

• Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en
  aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma
  intensiva se utilizan 3 aplicaciones durante 10 días 1
  vez al año.

• Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% ó al
  2% y Gel de fluorfosfato acidulado al 1.23% (no utilizar si
  existen restauraciones de porcelana y resinas compuestas). Se
  utilizan, de acuerdo al grado de riesgo identificado, de las
  siguientes formas:

-4 aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera
inicial, y posteriormente

Continuar con 1 aplicación trimestral, semestral
o anual

-1 aplicación trimestral o semestral.

• Cremas dentales con fluoruro de sodio,
  monofluorfosfato o ambos, a concentraciones de 500 ppm para
  niños hasta los 10 años y en territorios con
  flúor sistémico en el agua o la sal, y en
  concentraciones mayores a este valor para el resto. Se
  utiliza con el cepillado diario.

• Solución de fluoruro de sodio al 2% combinado
  con laserterapia. Se utiliza en enjuagatorios bucales seguido
  de la aplicación de láser 15 J/cm2, durante 5
  días continuos, cada tres meses ó 1 vez al
  año en dependencia del grado de riesgo.

• Flúor sistémico: el flúor ha
  sido añadido a varias soluciones y productos para su
  uso sistémico, siendo la fluoruración del agua
  y la sal de cocina, los que más se han utilizado como
  Programas. En aquellas regiones tropicales donde el agua
  contiene una cantidad de flúor igual o mayor a 0.6
  ppm, no está indicado administrar suplementos de
  flúor sistémico por el riesgo de producir
  fluorosis dental, tampoco se debe aplicar de forma arbitraria
  el flúor tópico, pues una parte importante se
  absorbe, fundamentalmente en los niños al cepillarse.
  Las concentraciones de flúor a adicionar a la sal
  están en dependencia de los hábitos de consumo
  de la población, la temperatura promedio, entre otros
  factores.

Cuando es utilizado como enjuague puede reducir el
números de microorganismo que causan caries, reduce la
producción de ácido, inhibe la formación de
placa bacteriana.

Bisbiguanidas

Amplio aspecto antimicrobiano.

-La clorhexidina la más estudiada.

-Se utiliza una solución de gluconato de
clorhexidina al 0.2% aplicado dos veces al día.

-Efecto inhibitorio sobre la placa debido a la poderosa
catiónica de la molécula así como efecto
antibacteriano.

-Es bactericida y eficaz contra microorganismos Gram
positivo, Gram negativo, levadura también son muy
susceptible a su acción, streptococus mutans, streptococus
salivarus.

-Complicaciones secundarias es la formación de
una mancha amarilla pardusca extrínseca sobre los dientes
y la lengua son eliminadas fácilmente puliendo los dientes
con una capa de caucho y pasta pomer. El gusto amargo se corrige
mediante sustancia saborizante.

-Amplio aspecto de sustancibilidad se adhiere a la
mucosa y se va eliminando poco.

El deglunato, diacetato de clorhecidina sustancia
antiplaca de gran espectro.

-La clorhexidina actúa sobre la placa mediante
dos mecanismos.

1-Reducción de la colonización de la placa
en efecto se reduce los grupos ácidos amónicos de
la glucoproteínas salivales reduciendo así el
grosor de la placa, además clorhexidina se uniría a
las bacterias salivales interfiriendo su adherencia al
diente.

2-La clorhexidina presenta acción antinflamatoria
por propiedades detergente y antioxidante tiene la capacidad de
inhibir la capacidad de las bacterias de activar el metabolismo
oxidativo de los neutrófilos impidiendo así la
liberación de enzima que participa en proceso
antinflamatorio.

Metronidazol

Bactericida para microorganismos anaerobios Gram
negativos y espiroquetas.

Éxitos en estudios clínicos señalan
gran resultado en la aplicación de bolsa
peridontal.

El uso prolongado produce coloración de los
dientes náuseas, sabor metálico dolor abdominal,
olor desagradable

5. Productos, sustancias o medicamentos de acción
preventiva a la caries dental:

La elección del tratamiento se realizará
en dependencia del riesgo a caries identificado para el individuo
o grupo, y los recursos existentes.

Compuestos Mineralizantes: Contienen calcio,
fosfato y flúor en estado iónico por tener un
agente antinucleante. Su acción se basa en que incrementa
la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de
caries.

Presentación y uso recomendado:

• Solución fuerte: Se utiliza en enjuagatorios
  bucales diarios, semanales o quincenales, en dependencia del
  grado de riesgo identificado.

• Gel: Se utiliza en el cepillado durante 15
  días, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses en
  dependencia del grado de riesgo.

Xilitol: Es un poliol (alcohol calórico),
no metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción
consiste fundamentalmente en inhibir la desmineralización,
además favorece la remineralización, estimula el
flujo salival, disminuye los efectos del Streptococcus mutans y
estabiliza la caries rampante.

Presentación y uso recomendado:

• Crema dental con xilitol al 10%: Se utiliza en el
  cepillado diario.

• Comprimidos masticables con 10 g. de Xilitol: Uso
  diario.

• Crema dental con xilitol y flúor a diferentes
  concentraciones: Se utiliza en cepillado diario.

Flúor – clorhexidina: Su
acción se basa en el incremento de la resistencia del
esmalte, reducción del grado de infección por
Streptococcus mutans y reducción de la formación de
placa dentobacteriana.

Presentación y uso recomendado:

• Barniz flúor- clorhexidina al 1% ó 2%:
  Se utiliza en aplicación tópica trimestral,
  cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo
  identificado.

• Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.05%
  ó 0.1% y clorhexidina al 0.1%: Se utiliza en
  enjuagatorios bucales o cepillado dental, 1 vez al día
  durante 15 días continuos, mensualmente o cada 2, 3
  ó 4 meses en dependencia del grado de riesgo
  identificado.

• Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y
  clorhexidina al 0.2%: Se utiliza en enjuagatorio bucal o
  cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días
  continuos, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses de acuerdo
  al grado de riesgo.

Gel mineralizante con maltosa: Contiene calcio,
fósforo, flúor y maltosa. Su acción se basa
en el incremento de la resistencia del esmalte,
disminución de la agresividad del Streptococcus mutans y
en la reducción de la incidencia de caries.

Presentación y uso recomendado:

Tubo de 100 g. que contiene 1 mMol de calcio y
fósforo, y maltosa al 5%: Se utiliza en el cepillado
dental 1 vez al día durante 15 días continuos
mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en dependencia del grado
de riesgo.

El método más seguro para controlar la PDB
es el Mecánico el cual es llevado a cabo por el propio
paciente, el más usado en nuestros servicios es el
Stillman modificado que tiene los siguientes
requisitos

Beneficios:

• La encía insertada se estimula
  mecánicamente.

• El 1/3 gingival del diente se limpia y se elimina la
  placa que se haya entre el margen gingival y en el ecuador
  dentario.

• Las puntas de las cerdas llegan a zonas
  interproximales y limpian y estimulan las papilas
  interdentarias sin lesionarlas.

• Resulta sencillo de explicar y de fácil
  comprensión por parte del paciente.

• El cepillado se hará delante de un espejo con
  buena luz para que el paciente vea la colocación del
  cepillo y las celdas.

Función del hilo dental, es la remover los
residuos de alimentos entre los dientes y debajo de la
encía.

Otros elementos coadyuvantes:

• Cepillado dental eléctrico.

• Cepillado dental manual.

• Sustancias reveladoras (Fucsina)

• Limpiadores interdentales

Ejemplo: Palillos de madera, cepillos
interdentales.

Profilaxis Bucal.

Es el conjunto de acciones encaminadas a prevenir y
limitar los daños de las periodontopatías mediante
la eliminación de factores de riesgo relacionados
directamente con los tejidos periodontales detectados en la
anamnesis y el examen físico incluyendo la
detección precoz del cáncer bucal (PDCB)

• Control de placa dentobacteriana debe ser realizado
  previo a todo tratamiento en atención
  primaria.

• Tartrectomía es la eliminación de
  todos los depósitos ya sean calcificados, blandos o
  manchas extrínsecas sobre las superficies dentarias,
  el pulido de estas y de las obturaciones. Será
  realizada previo a todo tratamiento con excepción de
  pacientes con enfermedades sistémicas como la leucemia
  y hemofilia.

• La detección de hábitos nocivos
  exigirá la ejecución de acciones para su
  modificación o eliminación.

• Se constatará la presencia de caries por
  exploración clínica y se procederá a su
  tratamiento.

• La respiración bucal será
  interconsultada con los especialistas
  correspondientes.

• Los tratamientos estomatológicos
  iatrogénicos serán corregidos.

• Se valorará la condición de riesgo de
  las fuerzas oclusales lesivas.

Técnica de Tartrectomía.

Se puede realizar con instrumentos manuales o
ultrasonido.

• Antisepsia y anestesia tópica a criterio del
  facultativo.

• Instrumentación acorde a las especificaciones
  de los raspadores y curetas periodontales o ambos, realizando
  cuidadosamente la toma de cada instrumento y el correcto
  apoyo digital.

• Pulido de las superficies dentarias incluyendo las
  obturaciones

• Antisepsia al finalizar

• Se harán todas las sesiones necesarias para
  lograr un detartraje total y la completa eliminación
  de las manchas extrínsecas.

Actividades de
promoción de salud en Periodoncia

Se desarrollan por el EGB y el especialista en EGI y
está dirigida a todos los individuos que presenten o no
enfermedad gingival o periodontal, como por ejemplo
enseñar a realizar correctamente la Higiene Bucal:
cepillado, hilo dental y control químico de la placa. El
empleo de las charlas educativas en la comunidad y en las
consultas sobre las enfermedades peridontales y su
repercusión en los tejidos dentales es extremadamente
útil para que tanto las personas sanas como afectadas por
dicha enfermedad conozcan mediante que actividades pueden
combatirla

Epidemiologia de la
gingivitis

Los primeros estudios epidemiológicos realizados
sobre la Enfermedad Periodontal en los años 50 del pasado
siglo planteaban una alta prevalencia de la misma que afectaba a
la mayoría de los adultos. Se observo la aparición
de la gingivitis a edades muy tempranas, fundamentalmente en edad
escolar, con una alta prevalencia y estrechamente relacionada con
la higiene bucal deficiente.

Numerosos estudios en diferentes partes del mundo,
encuentran prevalencia de gingivitis de un 8.7% en niños
de 4 a 6 años en EU. (Bucker). Mandel y Co. Un 80% en
niños de 4 a 6 años en Chicago, Mashall-Day y
Shourie en la India prevalencias de 73%Y 93% en jóvenes de
9 a 17 años y el 81% en niños de 5 a 10
años. Muhleman y Mazor, en Suiza encontraron gingivitis en
75% de los niños de 7 años y 93% en los de 13
años.

En Cuba los estudios realizados por la encuesta Nacional
de salud oral del año 1998 muestran que a la edad de 5
años solamente el 10%de los niños se encuentran
afectados. A los 12 años la cifra de afectados alcanza un
42%, mientras que en las edades de 15 y 18 años se
encuentran afectados 44% y 48% respectivamente. Como podemos
observar los resultados de los estudios difieren ,estas
diferencias pueden ser atribuidas a diferencias en los
métodos de evaluación , rigor y tamaño de la
muestra, más que a la prevalencia en sí, sin
embargo tenemos que tener en cuenta que son diversos los factores
que pueden incidir en la prevalencia de estas entidades como son
, la higiene bucal, los cambios hormonales de la pubertad, las
condiciones socioeconómicas, que condicionan el acceso a
los servicios de salud, nutrición, modelos
higiénicos familiares, entre otros.

Epidemiología de
la periodontitis

Existe consenso entre los autores que la Periodontitis
Crónica del Adulto comienza a aparecer alrededor de los 20
años, con una prevalencia que puede oscilar entre el 13% Y
15%, a los 30 años puede aumentar hasta un 60%, y a partir
de los 50 años el 80% de las personas pueden padecerla en
algún grado. En Cuba los resultados de la encuesta
Nacional de salud bucal mostraron que entre 35 y 74 años
alrededor del 75% de las personas tenían algún
grado de periodontitis. Sin embargo estos resultados difieren en
los distintos países y según los índices y
los métodos empleados para estos estudios por otros
investigadores.

En relación con la gravedad se sabe que el 80% de
la población está afectada por alguna forma de la
enfermedad de ligera a moderada y que un 10% a 20% presenta
formas más graves, estos grupos de individuos presentan un
factor de susceptibilidad individual para la periodontitis, y
deben ser identificados de manera precoz.

En cuanto a las formas de periodontitis de inicio precoz
o formas juveniles, son enfermedades que se presentan en edades
tempranas, antes de los 20 años pueden ser localizadas o
generalizadas, y presentan un patrón de destrucción
ósea severo, según los estudios en los
caucásicos parece afectar más las hembras que los
varones y la prevalencia es baja (menos del 0,1%). En otras razas
y en particular la raza negra la enfermedad es más
prevalente (niveles del 1%) y afecta más los varones que
las hembras.La gingivitis es la forma más común de
enfermedad periodontal en las primeras etapas de la vida, sin
embargo también encontramos. referencia en la literatura a
la periodontitis pre-puberal una forma de enfermedad periodontal
que puede presentarse de forma localizada o generalizada, afecta
la dentición temporal la cual puede tener perdida del
soporte periodontal. En ocasiones han sido asociadas a
enfermedades generales como síndrome Dawn y
síndrome Papillon –Lefebre. Los estudios sobre esta
entidad muestran resultados diferentes, en una muestra de 159
niños en Michigan, EU. Publicaron cifras de 27% en
niños de 5-7 años, del 28% en los de 8-10, y el 21%
en los de 11-14.Shloossman y cols. (1986) en una muestra de
indios pima encontraron una prevalencia de 7,7% en los de 5-7 y
de 6,1% en los de 10-14.Sweeney y cols. examinaron
radiografías de 2,264 niños de 5-11 años y
solo encontraron 19 niños afectados (0,8%) 16 de los
cuales eran negros 2 caucásicos y 1
asiático.

Los resultados de los estudios epidemiológicos
realizados nos han posibilitado comprender de una manera
más clara los mecanismos de inicio y evolución de
las enfermedades periodontales. En la actualidad se sabe que no
todas las gingivitis progresan de forma lineal a periodontitis.
Numerosos investigadores han demostrado que la gingivitis es una
entidad en si misma diferente de la periodontitis (Page y
Schoeder, 1982). Sin embargo, esto no quiere decir que la
periodontitis cuando aparece este precedida de una gingivitis,
según los conocimientos actuales no podemos identificar
que gingivitis progresará a periodontitis, por lo que el
control de la lesión gingival, así como el
conocimiento de los factores de riesgo que pueden contribuir al
desarrollo de una lesión periodontal y su
eliminación y control previene el desarrollo de una
lesión periodontal más avanzada.

Otro dogma establecido nos planteaba que la edad era un
factor determinante en la enfermedad periodontal, hoy sabemos que
es muy poco probable que la edad por si misma sea un factor de
riesgo para la enfermedad periodontal, existen otros factores
como son la higiene bucal deficiente y los efectos de la
enfermedad que tienden a acumularse con el tiempo y no el efecto
del envejecimiento por sí mismo. Poblaciones con altos
niveles de higiene bucal y cuidados dentales adecuados muestran
menos prevalencia de la enfermedad en edades avanzadas, que otras
de la misma edad con deficiente higiene y poca atención
estomatológica.

Otros factores como nivel socioeconómico bajo,
escolaridad, estrés. Frecuencia de visitas al
estomatólogo otros factores dependientes del estilo de
vida deben de tenerse en cuenta.

Estudios realizados en países industrializados,
muestran una prevalencia más baja de enfermedad
periodontal en mujeres que en hombres, sin embargo estas
diferencias tienden a desaparecer y a ser contrarias en
países subdesarrollados, lo que indica que son las
condiciones socioeconómicas y culturales en estos casos
las que están determinando estas diferencias y no el
sexo.

En cuanto a la raza también sucede algo similar
al sexo de los estudios realizados en estadounidenses blancos y
negros así como estudios realizados en Asia y
África donde la prevalencia de enfermedad fue mayor en
estos grupos raciales (negros asiáticos) se
concluyó que estos grupos raciales eran más
susceptibles a padecer la enfermedad . Estudios realizados por
Russell y Ayers, en 1960, en negros y blancos norteamericanos de
similares condiciones socioeconómicas lo que condiciona
similares niveles de higiene, cuidados dentales, nutrición
adecuada, estas diferencias desaparecieron.La distribución
geográfica de la enfermedad también presenta una
distribución de mayor prevalencia y gravedad en
países asiáticos, africanos y latinoamericanos que
cuando se compara con poblaciones de EU y Escandinavia, donde las
condiciones socioeconómicas tienden a explicar mejor esas
diferencias, además los estudios que aparecen en la
literatura nos muestran muy pocos datos de poblaciones de
América Latina donde las verdaderas condiciones
periodontales de esas comunidades esta aun por conocerse, pero
las condiciones de vida de esas personas el poco acceso a los
servicios estomatológicos, los estilos de vida
inadecuados, deben condicionar altos niveles de
enfermedad.

Es por ello necesario que los profesionales de la
estomatología tengan los conocimientos necesarios que les
permitan realizar estudios de prevalencia e identificar los
determinantes que condicionan estas enfermedades para poder
enfrentarlos con éxito.

Índices
periodontales mas utilizados

La "medición de los problemas periodontales" a
través de indicadores, implica que los mismos
deberán ser lo suficientemente representativos para que,
según Chávez, puedan "registrar más que la
presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una
buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos por
ella afectados".

La enfermedad puede ser reversible en determinados
estadios, lo cual hay que tener en cuenta a la hora de
interpretar los resultados ya que la información puede
variar entre un estudio y otro.

Los índices más comunes se enfocan a la
identificación de señales objetivas más que
al diagnóstico.

INDICE PMA:

Es el primer índice diseñado para
determinar la severidad de la Gingivitis y lo fue por Schour y
Massler en 1947-1948. Las siglas significan Papilar, Marginal,
Adherida, que son las tres zonas de la encía evaluadas.
Sólo registra inflamación, sustentado en que la
extensión de la inflamación gingival sirve como
indicador de la severidad de la lesión.

Es un Índice sencillo, económico y
fácil de obtener, además de ser aceptado por la
población, pero a pesar todo ello es difícil
unificar los criterios sobre todo para determinar en qué
momento se considera una encía sana o inflamada en una
zona o bien para establecer los límites de esa
inflamación. Además las causas de esa
inflamación se pueden deber a otras razones no asociadas a
un proceso patológico gingival, como es la erupción
o exfoliación de los dientes o algún traumatismo
leve durante el cepillado dental, donde sí esto no se
aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Índice.
Otra desventaja del Índice es que no considera otros
signos de la enfermedad como el sangramiento.

Para su obtención se requiere observar buscando
detectar inflamación, sólo con un espejo, alrededor
de cada diente, específicamente el tejido gingival
mesiovestibular, y dividirlo en tres partes:

• Papilar (la papila interdentaria)

• Marginal (la encía libre que rodea la corono
  del diente cerca del cuello)

• Adherida (comprende a la encía que cubre al
  hueso de soporte)

Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los
siguientes criterios:

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el
valor para cada diente. Para obtener el resultado de la
población, se suman todos los valores y se divide entre el
número de personas examinadas. Es un promedio.

Este índice también ha sido muy criticado
por el hecho de que otorga criterios que hacen equiparable
individuos con un diente con encía papilar y marginal
inflamada y un diente con encía papilar a otro individuo
en que se encontró inflamación en la encía
adherida. Por ello se recomienda separar los criterios, sumando
todos los individuos en que se encontró encía
adherida del resto para discriminar severidad de la enfermedad,
además de separarlos también por el número
de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare la
extensión y severidad del proceso en un número
total.

INDICE PMA ANTERIOR:

Es una modificación del Índice PMA, en el
cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino
a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe
tener en cuenta todos los criterios expuestos para el
Índice PMA, al obtener la información e interpretar
los resultados, además de que generalmente este sector de
la boca es uno de los que más beneficios recibe con el
cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la
enfermedad en grupos poblacionales.

INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO,
INTPC:

Conocido por sus siglas en inglés (COMMUNITY
PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), y
también como Índice Periodontal de la Comunidad
(IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la
OMS.

Fue desarrollado por un grupo de trabajo a
petición de la FDI/OMS, en 1979, como método de
encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente
fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y
colaboradores.

Para su realización se diseño la Sonda de
la OMS, la cual tiene como características que es de poco
peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda
negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y
11.5 mm de la punta esférica.

Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y
uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales
más comunes y tratables: sangramiento e inflamación
gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da necesidades
de tratamiento en las poblaciones.

Divide la boca en seis sextantes definidos por los
números dentales:

18-14

13-23

24-28

38-34

33-43

44-48

Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o
más dientes presentes que no están indicados para
extracción.

Los dientes que se consideran para la obtención
del Índice son:

En los adultos de 20 años o
más:

17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37.

Los dos molares en cada sextante posterior se aparean
para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una
sustitución. Sí no existe en el sextante los
dientes índices que ameriten el examen, se examinan el
resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la
puntuación más alta como la correspondiente al
sextante. En este caso no se debe anotar las superficies distales
de los terceros molares.

En el caso de las personas menores de 20 años,
sólo se examinan seis dientes índices:

16, 11, 26, 36, 31, 46.

Esta modificación se realiza a fin de evitar la
puntuación de alteraciones asociadas al proceso de
exfoliación y erupción dentaria.

Por este mismo motivo, cuando se examinan niños
menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o sea,
sólo se recoge lo referente a sangramiento y
cálculos.

Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE CRITERIOS

0 Sano

1 Sangramiento observado, ya sea directamente o con un
espejo de boca, tras el sondaje.

2 Cálculo detectado durante el sondaje, pero toda
la banda negra de la sonda es visible.

3 Bolsa de 4 ó 5 mm (margen gingival dentro de la
banda negra)

4 Bolsa de 6 mm ó más (la banda negra de
la sonda no visible)

X Sextante excluido (menos de dos dientes están
presentes)

9 No registrado.

A partir de los valores obtenidos se sacan los
porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la
población para cada una de las condiciones o criterios.
Algunos investigadores no recomiendan la obtención de
promedios pues refieren que se pierde información
necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual
es uno de los objetivos de su aplicación.

Los criterios que se tienen en cuenta para el
establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades
determinadas son:

INDICE DE HIGIENE BUCAL (IHB):

Fue desarrollado por Green y Vermillon y se compone de
dos partes: un Índice de Detritus (ID) y un
Índice de Tártaro (IT). Para cada uno de
estos dos componentes se registran doce mediciones, una para la
superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los
tres segmentos, uno anterior y dos posteriores, de cada arcada.
Los segmentos posteriores incluyen los dientes hacia distal de
los caninos y los segmentos anteriores los incisivos y los
caninos. El puntaje se basa en la superficie de un segmento en
particular con la mayor cantidad de detritus, que se determina
deslizando un explorador por las partes laterales de los dientes
para ver cuánto detritus se remueve, o en la superficie
con mayor cantidad de tártaro, que se determina por
inspección visual o por sondaje con un
explorador.

Puntajes y criterios para el Índice de
Detritus:

PUNTAJE CRITERIO

0 Ausencia de detritus o pigmentación

1 Detritus blando que no cubran más de un tercio
de la superficie dentaria en examen o presencia de
pigmentación extrínseca sin detritus, cualquiera
que sea la superficie cubierta.

2 Detritus blando que cubran más de un tercio
pero no más de dos tercios de la superficie dentaria
expuesta.

3 Detritus blando que cubran más de dos tercios
de la superficie dentaria expuesta

Puntajes y criterios para el Índice de
Tártaro:

PUNTAJE Criterio

0 Ausencia de tártaro.

1 Tártaro supragingival que cubra no más
de un tercio de la superficie dentaria en examen.

2 Tártaro supragingival que cubra más de
un tercio pero no más de dos tercios de la superficie
dentaria expuesta o presencia de puntos aislados con
tártaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de
los dientes.

3 Tártaro supragingival que cubra más de
dos tercios de la superficie dentaria expuesta o banda continua y
espesa de tártaro subgingival alrededor de las zonas
gingivales de los dientes

Así en la determinación de los
índices de detritus o tártaro, cada puntaje
fluctúa entre 0 y 3. La suma de los 12 puntajes oscila por
tanto entre 0 y 36. La suma de los 12 puntajes se divide por 6 si
los segmentos que se están evaluando son los 6 ó
por el número de segmentos incluidos en la
evaluación si son menos de 6. El puntaje máximo
para los seis segmentos es 36/6=6.

El Índice de Higiene Bucal se determina en
función de la suma de los Índices de Detritus y
Tártaro.

Formulario tipo para registro

INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO
(IHB-S):

Este índice recurre a los mismos criterios que se
utilizan para el Índice de Higiene Bucal. La
metodología difiere fundamentalmente en lo que respecta al
número y tipo de superficies que se evalúan. En
esta versión simplificada solo se adjudican puntajes a
seis y no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis
segmentos; además, únicamente se evalúa una
superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos
posteriores se examina el primer diente erupcionado por completo
hacia distal del segundo premolar, que generalmente, aunque no
siempre, es el primer molar.

Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de
los molares superiores y a las superficies linguales de los
inferiores. En los segmentos anteriores se consideran las
superficies vestibulares de los incisivos centrales superior
derecho e inferior izquierdo. Se puede utilizar el incisivo
central del lado opuesto si está ausente el diente por
evaluar.

Este índice evalúa dos de los principales
factores de riesgo: placa dentobacteriana y cálculo
supragingival en seis superficies de los dientes: 11, 31, 16, 26,
46, 36. Evalúa la Higiene Oral de una comunidad y
sólo se requiere espejo y explorador.

Como el Índice de Detritus Simplificado (ID-S) y
el Índice de Tártaro Simplificado (IT-S) se
confeccionan ahora a base de la suma de 6 y no de 12 puntos, cada
uno con rango de 0-3, y pese a ello se los sigue dividiendo por
el número de segmentos, el puntaje máximo de los
seis segmentos es 18/6=3. El IHB-S es la suma de los ID-S e IT-S
y su rango es 0-6.

Índice Colectivo = Suma de Índices
individuales / No. de Personas evaluadas

INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP–
R)