Evaluación del Pac con pruebas dicóticas y Pae en niños de 7 a 8 años (página 3)

La prueba consta de 10 de SoNo (homofásicos)
estímulos, 12 SpNo (antifásicos) y 11 explosiones
sin tono (NT)

El protocolo se presenta en tres condiciones (SoNo, SpNo
y NT) más o menos en tres bloques. Utilizando MLD, para
estudiar respuesta del tronco cerebral, da la ventaja del
topodiagnóstico; o sea permite determinar sitio de
lesión. Sensible para lesiones inferiores del Tronco
Cerebral y Cortical.

Estudios han determinado valores de 10,6 dB con una
desviación estándar de 1,95 dB donde el tono se
encuentra antifásico y el ruido en homofásico
(entre un oído y otro).

Noffsinger et al (21) demostraron correlación de
esta prueba en las latencias I, II, III de Potenciales Evocados
Auditivos del Tallo. Ellos encontraron bajas puntuaciones en MLD
y latencias desfasadas en los PEAT.

Esta prueba requiere audición normal,
simétrica y bilateral para poder interpretar correctamente
los resultados.

• Descripción de las pruebas de
  Procesamiento Auditivo Central

CUADRO 9. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS
PRUEBAS COMPORTAMENTALES
(MONOAURALES)

CUADRO 10. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS PRUEBAS
COMPORTAMENTALES

(BINAURALES)

• Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
  (PEALM)

El concepto de potencial evocado en esta
investigación es importante ya que se trata de evidenciar
posibles anormalidades en las latencias de registro de los
potenciales de latencia media, que registra respuesta
neurofisiológicas a nivel de la corteza auditiva
primaria.

La medida que permite clasificar con mejor criterio
estas respuestas neurofisiológicas es la latencia, tiempo
que transcurre entre el estímulo y la
respuesta.

El primero en realizar una clasificación de los
potenciales según las latencias fue Davis:

• Respuesta rápidas: latencias menores
  de 50 ms (respuesta de diferentes estructuras neuronales de
  la vía auditiva incluyendo la corteza baja)

• Respuesta lentas: son latencias que ocurren
  entre 50 y 100 ms. Corresponde a respuestas de la corteza
  auditiva primaria.

• Respuestas tardías: son las que
  ocurren entre 100 a 300 ms y corresponde a las áreas
  corticales de asociación.

Figura 28. Potenciales
Evocados Auditivos rápidos, medias y lentas

Entre las pruebas que utiliza la investigación,
están los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
(PEALM), por lo que se hace una descripción del registro
que se obtiene con dichos potenciales. Fue descrito por primera
vez por Geisier et al. en 1958.

En Panamá el Potencial que se aplica en los
Centros Médicos Institucionales son los Potenciales
Evocados Auditivos de Tallo, por lo que será de gran
importancia, en el área científica, los resultados
que arrojen los Potenciales de Latencia Media (PEALM) en la
evaluación de la población escolar que presentan
trastornos de conductas típicas a problemas de
Procesamiento Auditivo (Central).

Las latencias se registran entre los 15 y 80 ms y
presentan cuatro componentes: Na, Pa, Nb y Pb, entre los
que Pa y Pb son
dominantes.[74]

Figura 29. Potenciales
Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)

En Potencial Evocado Auditivo de Latencia Media (PEALM)
tiene seis picos secuenciados positivos (P) y negativos (N)
designados alfabéticamente con letras
minúsculas:

• No (8 ms)

• Po (12 ms)

• Na (18 ms)

• Pa (30 ms)

• Nb (40 ms)

• P1 o Pb (50 ms)

Figura 30. Forma normal de
las latencias en los PEALM

Esta forma de representar los PEALM ha sido utilizada
universalmente y fue introducida por Goldstein y Rodman en 1967.
La onda Po no está considerada en la actualidad
como los componentes del PEALM. Los componentes Na, Pa y
Nb son las más estudiadas por su amplitud y
estabilidad. El Pb es muy variable y no siempre
está presente en los sujetos normales.

Los Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
(PEALM) son influenciados por el sueño, el nivel de
alerta, edad o anestésicos. Las ondas antes de 30 ms son
estables pero mayores, son susceptibles a cambio por el
sueño. Por ejemplo el Pb desaparece en la fase del
sueño III y IV y el Pa disminuye su
amplitud.[75]

Los componentes Na y Pa solo varían
su morfología muy poco por maduración y la amplitud
aumenta entre los 3 a 4 años disminuyendo
después.

Cambios en las latencias según Rodríguez
Sáez:[76]

• Disminución hasta el primer
  año

• Aumento entre 2 a 3 años

• Caída significativa entre 5 a 6
  años

• Aumento ligero hasta los 18-21
  años

Por la latencia de los componentes de los PEALM los
sitios donde se generan los mismos se localizan en la
región tálamo-cortical, en la corteza auditiva
primaria y/o en las regiones corticales primarias:

• Na: posible que se genere en las estructuras de
  mesencéfalo o en la corteza auditiva.

• Pa: en la corteza auditiva primaria y de fuentes
  subcorticales, específicamente en la parte posterior
  del Giro de Heschl.

• Nb: en la corteza auditiva o a la mitad del
  cerebro

• P1 o Pb: cerca de la corteza auditiva
  primaria.

Se concluye que las Ondas Na y Nb
(negativas) y el Pa (positivo) son las más
importantes en los PEALM. Se presentan en la mayoría de
los pacientes, son replicables y se pueden obtener con diferentes
tipos de estímulos.

Por ser un potencial que da la posibilidad de evaluar la
vía auditiva por frecuencia específica ha sido
estudiado para propósitos audiométricos, esta es la
gran diferencia entre los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo
Cerebral. La otra diferencia es que por evaluar centros
corticales auditivos permite la posibilidad de estudiar los
procesos centrales de las habilidades
lingüísticas.[77]

Por todo lo señalado el componente o pico Pa es
el más robusto, prominente y consistente, su registro
permite verificar la integridad de la vía auditiva hasta
la región tálamocortical de la corteza auditiva
primaria.

La latencia de las ondas del PEALM aumenta disminuyendo
la intensidad del estímulo. Cuando se estimula a altas
frecuencias, la amplitud disminuye y esto se asocia por la
disminución de la respuesta neuronal del sistema auditivo
central.

Los siguientes cuadros proponen valores de latencias
y amplitud (Cuadro 26 y 27 respectivamente) del
Pa según intensidad y frecuencia obtenidas a
través de estudio sobre "Audiometría Estimada a
partir del Potencial Evocado Auditivo de Latencia Media"
realizada por Agar Karina Quintana López para obtener el
grado de Maestro en Ciencias en Ingeniería
Biomédica en la Universidad Autónoma Metropolitana
en Mayo de 2010.

La latencia del componente Pa disminuye al aumentar la
intensidad y/o la frecuencia de estimulación. La amplitud
del Pa no tiene un patrón determinable pero se observa un
incremento al aumentar intensidad y tiende a disminuir a medida
que aumenta la frecuencia.

CUARTO CAPITULO

Metodología

• Planteamiento del Problema

Después de haber revisado la literatura o
bibliografía latinoamericana se encontró poca
información sobre estudios que utilicen pruebas de Escucha
Dicóticas (ED) y Electrofisiológicas, como los de
Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media, (PEALM) para
apoyar el diagnóstico de niños con trastornos de
Procesamiento Auditivo (Central).

El individuo es un ser integral que se va desarrollando
anatómicamente y sensorialmente desde el vientre; y con el
factor ambiental termina su crecimiento. Este crecimiento
desarrolla en el niño habilidades como el aprendizaje que
le permite asimilar los estímulos externos para un cambio
de conducta. Los conocimientos que el niño adquiere por
sus experiencias de su medio le permiten estructurar la
información para poderla procesar, para esto necesita de
su atención, organización, discriminación,
selección y de un lenguaje coherente.

El niño que presenta trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central) se verá limitado en su rendimiento
académico, ya que sus habilidades lingüísticas
como la ejecución de órdenes complejas
mostrarán una gran dificultad por no poder procesar la
información a pesar de presentar audición
normal.

Al igual los niños pueden presentar
comportamiento irregular en la casa y en los salones de clases
generando preocupación en los padres de familia y
educadores.

Por lo que se sugiere adicionar al estudio de los
niños con dicho trastorno evaluaciones de Escucha
Dicótica (ED) y Potenciales Evocados Auditivos de Latencia
Media (PEALM)

Después de una Anamnesis completa, donde se
reflejen detalles clínicos que sugieran posibles
trastornos de Procesamiento Auditivo Central se
seleccionará el tipo de prueba dicótica buscando
sitio de la lesión a nivel cortical.

4.2. Justificación

Los trastornos como la atención, memoria e
hiperactividad forman parte de un conjunto de conductas que los
padres, educadores y profesionales se enfrentan a diario sin
tener, muchas veces claro, el diagnóstico y
pronóstico del niño que lo padece. Son niños
que presentan sensibilidad auditiva normal y pruebas
psicométricas sin alteración intelectual y pasan
desapercibidos por la normalidad des sus estudios auditivos
periféricos.

En la actualidad los profesionales que tienen la
responsabilidad de detectar, evaluar y rehabilitar niños
con posibles trastornos del procesamiento auditivo central
cuentan con poco material estandarizado para realizar pruebas
dicóticas o poca experiencia en los Potenciales Evocados
Auditivos de Latencia Media, para determinar el compromiso
neuronal de los generadores corticales responsable de la
actividad de procesar la información.

Nuestra experiencia en estudio de Procesamiento Auditivo
(Central) a través de pruebas Dicóticas ha sido
enriquecedora ya que en el año 2003, para obtener el
Título de Especialista en Audiología
Clínica, se realizó una investigación
aplicando la prueba Dicótica BEPADI para estudiar las
habilidades lingüísticas en niños con bajo y
alto rendimiento.

Es importante que los gabinetes de Audiología
cuenten con pruebas de Escucha Dicóticas y estudios
electrofisiológicos como los Potenciales Evocados
Auditivos de Latencia Media (PEALM) que permitan evaluar el
Procesamiento Auditivo Central.

Por todo lo señalado es importante hacer un
llamado de atención a todos los especialistas, que tienen
la responsabilidad de detectar, evaluar y rehabilitar, a
motivarse para aplicar pruebas dicóticas y
electrofisiológicas como un medio más para
diagnosticar estos trastornos de procesamiento.

4.3. HIPOTESIS

• ¿Existe diferencias significativas entre los
  resultados de las pruebas de Dígitos Dicóticos,
  Prueba Masking Level Difference (MLD), Pruebas de Pitch
  Pattern Sequence (PPS, versión para niños)
  entre los niños con y sin conductas
  características de posibles trastornos en las
  habilidades auditivas centrales?

• ¿Existe deformación en la
  morfología, bajo voltaje o latencias fuera de los
  parámetros normales en las Ondas I, III y V del
  Potencial Evocado Auditivo entre los niños con
  y sin conductas características de posibles
  trastornos en las habilidades auditivas centrales?

• ¿Existe diferencia en las latencias del
  Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM) en
  niños con y sin conductas
  características de posibles trastornos del
  Procesamiento Auditivo (Central)?

• ¿Existen diferencias significativas entre las
  edades evaluadas entre los niños con y
  sin conductas características de posibles
  trastornos en las habilidades auditivas centrales?

4.4. OBJETIVO GENERAL

• Establecer la importancia, dentro del gabinete
  audiológico, la evaluación del Procesamiento
  Auditivo (Central) a través de pruebas
  Dicóticas en los niños con y sin
  conductas características de posibles trastornos en
  las habilidades auditivas centrales.

• Establecer la importancia de utilizar los
  Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media, en la
  evaluación de la funcionalidad de la Vía
  Auditiva en niños con y sin conductas
  características de posibles trastornos en las
  habilidades auditivas centrales.

• Documentar recomendaciones para los niños que
  muestren trastornos en las habilidades
  lingüística

4.5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer niveles porcentuales con pruebas
  Dicóticas en los niños de 7 a 8 años 11
  meses de edad con y sin conductas
  características de posibles trastornos en las
  habilidades auditivas centrales

• Establecer niveles porcentuales con pruebas de
  Procesamiento Temporal en los niños de 7 a 8
  años 11 meses de edad con y sin
  conductas características de posibles trastornos en
  las habilidades auditivas centrales

4.6. Tipo de estudio

La presente investigación es de tipo
correlacional/cualitativo y de acción ya que se mide el
grado de relación que existe entre dos o más
variables y se concluye con recomendaciones o soluciones para
padres, educadores y profesionales que tienen la responsabilidad
de convivir, manejar emociones y conductas, detectar, evaluar y
rehabilitar los niños conductas características de
posibles trastornos en las habilidades auditivas
centrales

4.7. Diseño de la investigación

La investigación cuenta con un grupo de
profesionales que permite que dicho estudio pueda servir de
consulta para futuras publicaciones profundizando la
evaluación del Procesamiento Central Auditivo por su
complejidad a nivel cortical:

• Neurofisiólogo

• Otorrinolaringólogo

• Audiólogo Clínico

• Fonoaudiólogo

• Psicólogo

• Educador

Padres de Familia en dicha investigación se
trabajan dos tipos de variables:

• Variable Independiente: Edad y cuestionario
  sobre "Conductas observadas en niños con trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central) (PCA)"

• Variable Dependiente: Pruebas
  Dicóticas, Potenciales Evocados Auditivos de Latencia
  Media (PEALM) y de Tallo, Prueba de Inteligencia,
  Audiometría Tonal, Logoaudiometría (SRT) e
  Inmitancia Acústica.

Recordar que las variables independientes se eligen
libremente, se pueden manejar o manipular para confirmar su
relación o efecto con las variables
dependientes.

4.8. Población y muestra

La investigación se realiza en la Escuela Juan T.
del Busto, Centro Educativo Primario Público con una
población de 212 alumnos de 7 a 8 años 11 meses con
una muestra del 20 % haciendo un total de 40 niños
seleccionados (20 niños con y 20 sin
conductas características de posibles trastornos del
Procesamiento Auditivo (Central).

La muestra se selecciona a través del
cuestionario sobre: "Conductas observadas en niños con
trastornos de Procesamiento Auditivo Central (PCA)" aplicadas
por los educadores y discutida con los padres de familia. Dichas
conductas fueron seleccionadas a través de
múltiples bibliografías encontradas en diferentes
estudios sobre el tema. (Anexo 1)

4.9. Criterios de inclusión

• Niños(as) de 7 años 11 meses y 8
  años 11 meses

• Niños(as) con conductas
  características de posibles trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central)

• Niños(as) sin conductas
  características de posibles trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central)

• Niños(as) con Audición Normal
  (déficit no mayor de 20 dB)

• Niños(as) sin patología del
  oído medio. Timpanograma Tipo
  A[78]según Jerger 1970, con o sin
  presencia de Reflejos Acústicos Ipsi y Contralaterales
  para las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

• Niños(as) con pruebas de Coeficiente
  Intelectual normales y/o limítrofes

• Consentimiento de los padre para el
  estudio.

4.10. Criterios de exclusión

• Patología agregada

• Imposibilidad de evaluar con las pruebas
  electrofisiológicas

• Rechazo por razones personales o debido al ambiente
  hospitalario.

4.11. Equipos y materiales utilizados

• Audiómetro Clínico Interacoustic
  Modelo AD 229 de un solo canal, con auriculares
  TDH-39

• Audiómetro Clínico ITERA II Madsen de
  un solo canal, con auriculares TDH-39, con dos salidas de
  CD

• Impedanciómetro Interacoustic Az
  26

• GSI Audera para los Potenciales Evocados Auditivos
  de Tallo (PEAT) y Potenciales Evocados Auditivos de Latencia
  Media (PEALM), con auriculares de
  inserción.

• Productor de CD Sony modelo D-NE240

• CD con las Pruebas Dicóticas (Dígitos
  Dicóticos (Anexo 6), Prueba Masking Level Difference
  (MLD) (Anexo 9), Pruebas de Pitch Pattern Sequence (PPS,
  versión para niños) (Anexo 8), Prueba Random
  Gap Detection Test (RGDT) (Anexo 7)

4.12. Procedimiento

Se inicia la investigación con el cuestionario
que los profesores llenaron para seleccionar a los niños.
Una vez seleccionado se hace una nota de consentimiento a los
padres, (Anexo 2). Seguidamente se aplican la Anamnesis o
Historia Clínica a los padres (Anexo 3). El estudio
para evaluar a los niños se inicia con la
exploración Otoscópica para examinar el Conducto
Auditivo Externo y la Membrana Timpánica descartando
posibles alteraciones. Una vez realizado este procedimiento se
procede con la prueba de Inmitancia Acústica, prueba
sencilla y objetiva que evalúa el complejo timpanosicular,
el funcionamiento del oído medio, la Trompa de Eustaquio y
con los Reflejos Estapediales podemos determinar la presencia de
hipoacusia neurosensorial. Esta evaluación se realiza a
través del Impedanciómetro a través de una
oliva que recoge la información y la registra el propio
equipo. (Anexo 4)

Después de determinar el buen funcionamiento del
oído medio con Timpanograma Tipo A (ambos oídos),
con o sin Reflejos Acústicos Ipsi y Contralaterales (500,
1000, 2000 y 4000 Hz) presentes, se realiza la Audiometría
Tonal con tonos puros para determinar lo sensibilidad
auditiva.

Esta prueba se realiza con un Audiómetro
Interacoustic Modelo AD 229 dentro de una Cámara
Sonoamortiguada. Antes de colocar los auriculares TDH-39 con el
cuidado de no colapsar el pabellón (el auricular azul en
el oído izquierdo y el rojo en el derecho), se le da
instrucciones de levantar la mano aunque escuche los pitidos muy
bajitos y bajarla rápidamente. Se le hace hincapié.
"que escuchar bajito también es escuchar" y que
debe levantar la mano cada vez que escuche los
pitidos.

Para que el niño se sienta seguro, antes de
cerrar la puerta de la Cámara Sonoamortiguada e iniciar la
prueba, se le dice que si necesita comunicarse con nosotros lo
puede hacer sin ningún problema "todo lo que digas
adentro de la cámara se escucha afuera".

Se inicia la prueba en la frecuencia 1000 Hz (siendo la
frecuencia más robusta), evaluando rápidamente cada
oído, y se selecciona el oído que tuvo mejor
respuesta. Una vez seleccionado el oído se continúa
con las frecuencias 2000, 3000, 4000, 8000, 500, y 250 Hz. Se
inicia con una intensidad entre 35 a 45 dB, disminuyendo 10 dB
cada vez de una respuesta positiva hasta encontrar el
mínimo nivel de sensibilidad auditiva. En este estudio se
ubicó el umbral auditivo no mayor de 10 dB. Estas
respuestas son registradas en la hoja audiométrica con una
cruz (X) de color azul para el oído izquierdo y un
círculo rojo (0) para el odio derecho. Esta primera
etapa de la evaluación, los sonidos son presentados y
transmitido a través del aire por los auriculares TDH-39.
La segunda presentación del sonido se hace a través
de los huesos de la cabeza, utilizando un vibrador que se coloca
detrás de la oreja (evaluando las frecuencias 500, 1000,
2000 y 4000 Hz) utilizando el signo de mayor o menor (<,
>) con color rojo para el oído derecho y azul para
el izquierdo. (Anexo 5)

La prueba de Logoaudiometría se inicia con el
promedio de los tonos puros (500, 1000 y 2000 Hz) Esta prueba
evalúa la capacidad que tiene un sujeto para escuchar y
entender el lenguaje. Se presentan palabras bisilábicas a
un nivel de escucha cómodo y se va disminuyendo la
intensidad hasta encontrar el 50 % de acierto (SRT).

Al terminar la evaluación auditiva
periférica iniciamos las pruebas
Electrofisiológicas con los Potenciales Evocados Auditivos
de Tallo e inmediatamente con las de Latencia Media ya que se
utilizan los mismos electrodos para sus registros.

Se le da indicación al niño que debe estar
tranquilo en la camilla para poder realizar con tranquilidad la
prueba. Primeramente se debe limpiar con una pasta abrasiva el
área donde van a colocarse los electrodos (vertex,
retroauricular y la frente) para evitar interferencias y
resistencia. Se colocan los electrodos con una pasta
conductora.

La interface cuenta con dos canales para su registro y
se colocan los electrodos de la siguiente forma:

• Se coloca un puente entre los canales para evaluar
  (Ipsi y Contralateralmente) en las dos salidas positivas. En
  el primer electrodo se inserta en el puente positivo de la
  interface y con la pasta conductora se fija en el cuero
  cabelludo (Cz). Este electrodo es el que registra la
  información del oído que se va a
  evaluar

• El siguiente electrodo se inserta en la salida
  negativa de la interface del primer canal y con la pasta
  conductora se fija en la región retroauricular del
  oído que se va evaluar

• El siguiente electrodo se inserta en la salida
  negativa del segundo canal y con la pasta conductora se fija
  en la región retroauricular de oído
  contralateral de la evaluación.

• El siguiente electrodo se inserta en la salida de
  tierra que es común a ambos canales de la interface y
  con la pasta conductora se fija en la frente
  (Fpz).

Antes de iniciar la prueba se debe realizar las
impedancias de los electrodos para evitar interferencia; las
misma deben ser menores o iguales a 0.2 ohm.

Esta actividad neuronal sucede en un periodo de tiempo
que va desde los 2 a los 10 ms. Registra la actividad desde la
cóclea al lemnisco lateral.

El objetivo es registrar la Onda V que nos sugiere
vía auditiva sin problema de conducción.

4.13. Resultados

4.13.1 Muestra

Se utiliza el programa estadístico SPSS para
establecer la media, mediana, desviación estándar
y/o porcentaje de las variables utilizadas en la
investigación. Se determinaron límites de confianza
de 95% para la media.

Fueron seleccionados 40 niños de los cuales
asistieron 26 y 19 cumplieron con los parámetros de la
investigación.

A continuación presentare una serie de cuadros
estadísticos que nos permite conocer como quedó
distribuida la muestra.

CUADRO 15. MUESTRA DE ESTUDIO POR GÉNERO Y
CONDUCTA

Estamos conscientes que la muestra no es significativa
para mostrar porcentajes que permitan generalizar pero hace
considerar, según los resultados, la importancia de contar
en los gabinetes de audiología pruebas de Escucha
Dicótica y Potenciales Evocados Auditivos de Latencia
Media (PAELM) para evaluar a niños con o sin
conductas características de trastornos de Procesamiento
Auditivo (Central), ya que el Grupo N° 1, sin conductas,
presentaron también cierto trastorno en el Procesamiento
Auditivo (Central). Los resultados de las evaluaciones de Escucha
Dicóticas en niños sin trastornos aparentes
de Procesamiento Auditivo (Central), permite señalar que
dichas pruebas son importantes aplicarlas cuando los padres
informan que ayudan a sus hijos en ciertas tareas escolares como
dictados, copiar, secuencias o que deben repetir varias veces las
instrucciones para que puedan realizar la actividad.

Muchos padres llevan a sus hijos a consulta para
realizar la audiometría pensando que tienen problemas
auditivos por ser poco caso, como usualmente se dice. Estos
niños deben ser evaluados con Pruebas de Escucha
Dicóticas para determinar el grado de dificultad en las
mismas.

Estas gráficas son extrapoladas del cuestionario
que se aplicó para seleccionar la muestra. El 52.6 % son
niños y el 47.4 % niñas. Según la edad el
52.6 % son de 7 años a 7 años 11 meses y 47.4 % son
de 8 años a 8 años 11 meses. El grupo sin
conductas representan el 47.4 % de los cuales el 60 % son
niños de 7 años a 7 años 11 meses y el 40 %
niños de 8 años a 8 años 11 meses. El 52.6 %
representa el grupo con conductas de los cuales el 40 %
corresponde a los niños de 7 años a 7 años
11 meses y el 60 % al grupo de 8 años a 8 años 11
meses.

4.13.2 Resultados de las pruebas utilizadas en la
investigación

Para realizar dicha investigación se apoyó
en pruebas y procedimientos que indicaron ninguna
patología de oído medio agregada.

Después de haber realizado la otoscopia se
refirieron dos niños al Otorrinolaringólogo, por
tapón de cera bilateral; realizado el procedimiento de
extracción del cuerpo extraño se incorporan al
grupo evaluado.

4.13.3 Resultados de la Inmitancia Acústica

Un resultado interesante de esta investigación
fue un ligero aumento en el Volumen y de la Complianza en el
grupo de niños con conductas características
de trastornos en el Procesamiento Auditivo (Central). En la
literatura revisada no se encontró información de
estudios correlacionados con resultados de la Inmitancia
acústica y los trastornos del Procesamiento Auditivo
(Central)

CUADRO 16. VOLUMEN Y COMPLIANZA SEGÚN
CONDUCTAS

El análisis de los Reflejos Estapediales en los
niños con conductas características de trastornos
en Procesamiento Auditivo (Central) no muestra una marcada
ausencia del Reflejo Contralateral en la frecuencia 4000 Hz de
ambos oídos

Cuando se estudia el Reflejo Estapedial tanto en su
vía ipsilateral o contralateral es importante que las
fibras y núcleos del VIIIº par, sus sinapsis con el
complejo olivar superior, el VIIº par de ambos lados deben
estar sin alteraciones. Nos encontramos con un niño
con conductas características de trastornos de
Procesamiento Auditivo (Central) sin reflejo contralateral de un
solo oído indicativo de posible daño después
del Complejo Olivar Superior.

GRÁFICA 1. COMPARACION DEL VOLUMEN Y COMPLIANZA
DEL OIDO DERECHO E IZQUIERDO. SIN CONDUCTAS

GRÁFICA 2. VOLUMEN Y COMPLIANZA DEL
OIDO DERECHO E IZQUIERDO. CONCONDUCTAS

El Reflejo Estapedial en 4000 Hz es muy inestable en
personas normales y no se sabe por qué y el grupo de
niños con conductas se observa que el 70 %
(Cuadro 14) presentan ausencia del mismo en dicha
frecuencia. Hay que tener cuidado con esto ya que esto es indicio
de un problema retrococlear. Es importante analizar todos los
resultados de todas las pruebas.

CUADRO 17 ANALISIS DEL REFLEJO CONTRALATERAL EN 4000 Hz
EN

AMBOS OÍDOS
GRUPOS.

4.13.4 Resultado de la Audiometría Tonal

Para el análisis de la
Audiometría Tonal se tomó en cuenta el promedio de
los tonos puros (500, 1000 y 2000 Hz).

CUADRO 18. MEDIA, MEDIANA Y DESV. /ESTÁNDAR DE
LOS PROMEDIOS DE LOS TONOS PUROS POR
GRUPO

El Cuadro 18 nos muestra los valores obtenidos
de los umbrales auditivos de ambos grupos. Los dos grupos
muestran umbrales muy parecidos pero al analizar el Promedio del
umbral de Captación (SRT) el grupo de niños
con conductas características de posibles
trastornos en el Procesamiento Auditivo (Central) se observan
elevadas lo que podría indicar dificultad para procesar la
información.

CUADRO 19. MEDIA, DESV. /ESTÁNDAR DE LA
CAPTACION DEL LENGUAJE POR GRUPO Y
OIDO

1: 0 dB, 2: 5 dB, 3: 10 dB, 4: 15 dB

Este cuadro muestra que los niños con
conductas mostraron respuesta de Captación de 5 a 15 dB
mientras que los niños sin conductas su
mínimo fue de 0 a 10 dB. Estos resultados se reflejan en
los promedios de la Captación de Lenguaje donde los
niños con conductas presentan, a pesar que sus umbrales
tonales son parejos en ambos grupos, cierta dificultad para
entender palabras bisilábicas de léxico
infantil.

GRÁFICA 3. PROMEDIO DEL UMBRAL DE
CAPTACIÓN DEL LENGUAJE (SRT) EN
AMBAS EDADES (7AÑOS A 8 AÑOS A 8
AÑOS 11 MESES)

OD: oído derecho, OI:
oído izquierdo, SC: sin conducta, CC: con
conducta

Esta primera parte del estudio nos permite mencionar,
por la naturaleza de la investigación, lo
siguiente:

• Umbrales Tonales parecidos en ambos oídos con
  cierta ventaja en el oído derecho.

• La Captación de Lenguaje en el Grupo 2,
  niños con conductas características de
  trastornos en el Procesamiento Auditivo (Central), con
  umbrales superiores indicativo cierta dificultad para
  procesar la información.

• Los dos grupos evaluados, con o sin
  conductas características de trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central) su moda se ubicó en
  10 dB.

4.13.5 Resultado de los Potenciales Evocados Auditivos
(PEAT)

El voltaje y la morfología de las ondas de los
Potenciales Evocados Auditivos está muy ligadas a la
sincronización neural del VIII° par. Una
distorsión de estos dos elementos estudiados de los
Potenciales nos refleja una desincronización neural a
nivel de la porción distal del nervio auditivo y de los
núcleos cocleares. Esta deformación de la Onda I y
su hipovoltaje en los niños con conductas
características con trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) en este estudio nos indican dificultad para procesar la
información.

El 30 % de los niños con conductas
características de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) presentaron ausencia de la Onda I, el 30 % mostraron
latencia en el Oído Derecho y 20 % en el Oído
Izquierdo. Solo el 20% presentaron latencias en ambos
oídos.

Los niños sin conductas también
presentaron un 33 % ausencia de la Onda I y 22 % ausencia de
latencia en el oído izquierdo y el 44 % mostraron
latencias en ambos oídos.

De los dos niños sin conductas que
presentaron ausencia de reflejos también mostraron
latencias medias prolongadas.

El promedio y la mediana de ambos grupos mostraron
niveles de latencia con muy poca diferencia indicativo que la
edad y las características conductuales, en este estudio,
no fueron determinantes para aseverar una relación directa
de posibles trastornos de Procesamiento Auditivo (Central). El
total de la muestra hace difícil afirmar lo contrario pero
será interesante realizar otros estudios con una
población mayor para despejar las incógnitas que
surgen en la medida que se analizan los resultados.

Los siguientes cuadros y gráficas nos permiten
visualizar lo mencionado en los párrafos.

CUADRO 20. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.T. POR
GRUPO

CUADRO 21. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.T. POR GRUPO
Y EDAD

GRÁFICA 4. PORCENTAJE DE AUSENCIA Y
PRESENCIA DE LAS ONDAS I, III Y V DE LOS P.E.A. POR
GRUPO

GRÁFICA 5. PROMEDIO DE LAS LATENCIAS DE LOS
P.E.A.T. AMBOS GRUPOS

OD: oído derecho, OI: oído izquierdo,
SC: sin conducta, CC: con conducta PEAT: Potenciales Evocados
Auditivos de Tallo

GRÁFICA 6. DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE
LAS LATENCIAS DE LOS P.E.A.T.AMBOS GRUPOS

OD: oído derecho, OI: oído izquierdo,
SC: sin conducta, CC: con conducta PEAT: Potenciales Evocados
Auditivos de Tallo

4.13.6 Resultado de los Potenciales
Evocados Auditivos de Latencia Media (PEALM)

Las latencias de los PEALM nos indican el sitio donde se
generan y los mismos se localizan en la región
tálamo-cortical, en la corteza auditiva primaria y/o en
las regiones corticales primarias.

El componente Na se genera posiblemente en las
estructuras del mesencéfalo o en la corteza auditiva; el
Pa en la corteza primaria y de fuentes subcorticales,
específicamente en la parte posterior del Giro de Heschl y
el Nb en la corteza auditiva o a la mitad del
cerebro.

El promedio de los dos grupos muestras valores
Na, Pa y Nb similares aunque hubo
niños con latencias prolongadas indicativo de posibles
trastornos en la región tálamo-cortical de la
corteza auditiva primaria. Estos niños, mostraron
problemas en las pruebas dicóticas por lo que nos permite
determinar trastornos en los procesos centrales de las
habilidades lingüísticas.

Los siguientes cuadros y gráficas nos muestran
los resultados de los Potenciales de Latencia Media.

CUADRO 22. RESULTADO GENERAL DE LOS P.E.A.L.M. AMBOS
GRUPOS

GRÁFICA 7. PROMEDIO DE LAS LATENCIAS DE LOS
P.E.A.L.M. AMBOS GRUPOS

OD: oído derecho, OI: oído izquierdo,
SC: sin conducta, CC: con conducta PEALM: Potenciales Evocados
Auditivos de Latencia Media

Podemos extrapolar que la media de ambos grupos es
similar aunque al evaluar individualmente se observó tres
niños con y sin conductas con latencias
prolongada en la Na, Pa, o Nb.

El Componente Na del Potencial de Latencia Media en el
equipo AUDERA se presentó alrededor de 21 ms el Pa de 32
ms y el Nb a 41 ms.

Tomando como referencia estos valores se
seleccionó niños que mostraban respuestas a niveles
de:

• Na: >22 ms

• Pa: >32 ms

• Nb: >41 ms para ser comparados con las pruebas de
  Escucha Dicótica y determinar la relación entre
  Potenciales de Latencia Media y trastorno del Procesamiento
  Auditivo (Central).

Tres de diez de los niños con conductas
mostraron latencias mayores de 22 (Na), 32 (Pa) y 41 (Nb)
haciendo un total del 30% de la muestra. Los niños
sin conductas también mostraron latencias
prolongadas, tres de los nueve evaluados lo cual corresponde al
30 % de la muestra. Este porcentaje se corrobora con la Anamnesis
que se aplicó a cada padre de familia. Los padres se
esfuerzan para que sus niños no presenten dificultad en la
escuela y realizan tareas en casa para ayudarles en la faena
escolar.

4.13.7 Resultado de la Prueba
Dicótica Masking Level Difference (MLD) 500.

SpNo: tono en desfase de 180º (Sp)
entre un oído y el otro y el ruido va en fase en ambos
oídos

SoNo: tono va en fase en ambos oídos y el
ruido va en desfase de 180º (Np) entre un oído y el
otro

MLD (dB): diferencia en dB entre los umbrales que
se obtienen con el ruido (N) y la señal (S) en ambos
oídos

La literatura revisada indica que la
normalización de la prueba diagnóstica MLD en
niños de 8 años es de >8 dB, pero en nuestro
estudio los niños con y sin conductas
mostraron respuesta entre 18 dB y 12 dB MLD

Sin embargo el Grupo 2 de niños con
conductas características de trastornos en el
Procesamiento Auditivo (Central) el 40 % presentaron un nivel
bajo de MLD entre 2 dB y 8 dB característico de
niños con problema de fusión interaural, o
problemas en el tronco cerebral a nivel del complejo olivar
superior. El resto de los niños evaluados en ambos grupos
mostraron una diferencia marcada entre 18 dB y 12 dB
MLD.

CUADRO 23. RESUMEN DE MEDIDAS DEL VALOR MLD EN AMBOS
GRUPOS

El siguiente cuadro nos muestra una desviación
estándar elevada en los niños con conductas
características de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) tanto para SoNo y SpNo.

CUADRO 24. MEDIDAS DE RESUMEN (SoNo y SpNo) DEL MLD EN
AMBOS GRUPOS

4.13.8 Resultado de la Prueba Dicótica Prueba de
Pitch Pattern

Sequence (PPS) (versión para
niños)

El 40 % de los niños con conductas
presentaron problemas con esta prueba dicótica
estableciendo problemas a nivel del cuerpo calloso. El proceso de
integración cortical requiere de una buena
interconexión de ambos hemisferio para coordinar las
respuestas. Estos niños mostraron rendimiento bajos en
dicha prueba.

Los niños con dificultades de aprendizaje tienen
problemas de secuenciación, que generalmente impide las
respuestas normales, manuales o verbales.

CUADRO 25. MEDIA DE LA PRUEBA DICÓTICA PITCH
PATTERN SEQUENCE (PPS) (versión para
niños)

Este cuadro no muestra las inversiones que es un
fenómeno normal, ocurre de 30 a 60 % del total de errores
en los sujetos normales. El revés puede ser consecuencia
de un problema de almacenamiento de memoria a corto plazo. Hubo
dos niños uno con y otro sin presentaron
altos porcentajes de inversión. El 70% de los niños
que respondieron a la prueba lo realizaron "talareando" la
secuencia.

GRÁFICA 8. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICÓTICA
PPS (versión para niños)

AMBOS GRUPOS

OD: oído derecho, OI: oído izquierdo,
SC: sin conducta, CC: con conducta, PPS:

Pitch Pattern Sequence

4.13.10 Resultado de la Prueba Dicótica RANDOM GAP
(RGDT)

El Grupo 1 muestra valores de promedio un poco
más elevados indicativo de cierta dificultad para percibir
o discriminar cambios mínimos acústicos de la
señal que está relacionado, con la anamnesis
aplicada, de problemas de habla es estos cuatro niños que
presentaron problemas para realizar la prueba.

Los niños evaluados tanto en el grupo 1 como en
el 2 presentaron dificultad para realizar esta prueba.

CUADRO 26. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICÓTICA RANDOM
GAP (RGDT)

AMBOS GRUPOS

En la frecuencia 2000 Hz y en el clic los niños
mostraron dificultad para responder a los intervalos de tiempo.
Aunque las respuestas de los niños se encuentran dentro de
la normalidad (<20 ms) hubo marcada dificultad para reconocer
el intervalo de tiempo en las Frecuencias 500, 2000 y el clic.
Estos resultados hacen concomitancia con la Anamnesis aplicada.
Además los padres nos revelan cierta dificultad de
omisión en los dictados.

GRÁFICA 9. PROMEDIO DE LA PRUEBA DICÓTICA
RAMDON GAP (RGDT)

cc: con conductas, sc: sin
conductas

4.13.11 Resultado de la Prueba Dígitos
Dicóticos

La literatura revisada especifica que el porcentaje
normal en niños de 7 años es del 70 % para el
oído derecho y el 55 % para el izquierdo y para los
niños de 8 años es el 75% y 65%
respectivamente

El Grupo de niños con conductas
características de trastornos de Procesamiento Auditivo
(Central) muestran, en el promedio, una marcada diferencia entre
el oído derecho e izquierdo condición que no se
observa en el Grupo sin conductas. Siempre se mantiene
mejores resultados por el oído derecho

CUADRO 27. RESUMEN DE LOS VALORES DE LA PRUEBA DE
DIGITOS DICÓTICOS. AMBOS GRUPOS

GRÁFICA 10. PROMEDIO DE LA PRUEBA DE DIGITOS
DICÓTICOS. AMBOS GRUPOS

4.13.12 Prueba Psicológica de Goodenough

Esta prueba tiene gran aceptación y
crédito en la actualidad por lo que se optó
utilizarla para obtener, de una forma rápida y confiable,
la edad mental de cada uno de los niños
evaluados.

El siguiente cuadro nos muestra los resultados
clasificados desde limítrofe hasta una inteligencia normal
alto.

CUADRO 28. VALORES DEL COEFICIENTE INTELECTUAL A
TRAVÉS DE LA PRUEBA
GOODENOUGH

GRÁFICA 11. REPRESENTACIÓN EN
BARRA

Conclusiones y
Recomendaciones

Para establecer la relación entre las diferentes
variables y poderlas correlacionar con las pruebas
dicóticas, electrofisiológicas utilizadas se
tomó como base el programa estadístico SPSS
20.0

Esta investigación muestra resultados
interesantes que enriquecerán no solo al área
clínico sino también a la parte educativa. Los
maestros tendrán la oportunidad de tener a su alcance
resultados que le permitan establecer adecuaciones curriculares
para los niños que presenten trastornos para procesar la
información.

Este estudio tuvo como objetivo documentar la
importancia de contar con pruebas de Procesamiento Auditivo
(Central) y de Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media
en un gabinete audiológico y de presentar porcentajes
diferenciales entre las edades de 7 a 8 años, en
niños con y sin conductas
característica de trastornos para procesar la
información.

Estamos consciente que la muestra utilizada no es
representativa para determinar porcentajes de normalidad en
niños sin conductas de trastornos de Procesamiento
Auditivo Central versus con conductas pero si se ha podido
correlacionar pruebas de Escucha Dicóticas con Potenciales
Evocados Auditivos de Tallo y de Latencia Media permitiendo
establecer la importancia de contar con pruebas
Electrofisiológicas y de Escucha Dicóticas para
determinar con claridad el trastorno de procesar habilidades
lingüísticas.

En, Panamá, no se contaba con experiencia en la
aplicación de pruebas Electrofisiológicas como los
P.E.A. de Latencia Media y las de Diagnóstico Conductuales
de Escucha Dicótica como las que se aplicaron en esta
investigación.

Los niños sin conductas me permitieron
establecer replicabilidad en los componentes de Potencia de
Latencia Media (Na, Pa y Nb) y se estableció, para este
estudio, normativas que deben ser rectificadas en una
investigación posterior que nos confirme dichos
valores.

Esta investigación abre las puertas al mundo
científico de nuestra profesión para seguir
profundizando con el estudio de los procesos y habilidades
lingüísticos a nivel de la corteza auditiva primaria
y secundaria.

La correlación entre las pruebas aplicadas
demuestra la importancia de realizar estudios, con pruebas
dicóticas a los niños con y sin
conductas características de trastornos de procesamiento a
nivel central.

La prueba de Pitch Pattern Sequence (PPS)
(versión para niños) es una muestra de la
importancia de dichos estudios dicóticos en niños
con conductas características de trastornos para
procesar la información ya que el 40 % de los evaluados
presentaron dificultad para realizar la prueba presentando
evidencia de un posible trastorno a nivel del cuerpo calloso.
Esto permite establecer programas rehabilitatorios que ayuden a
los niños a mejorar su desenvolvimiento a nivel
escolar.

Los especialista que tienen la responsabilidad de
detectar, orientar, evaluar y diagnosticar a los niños con
retraso en la adquisición del habla, lenguaje y/o
aprendizaje con trastorno de atención, podrán
solicitar pruebas dicóticas y electrofisiológicas
después de una evaluación a nivel periférico
que se obtiene con la Audiometría Tonal y la
Logoaudiometría. Estas dos pruebas periféricas son
importantes para iniciar el estudio del procesamiento auditivo
(central).

Puntos importantes y determinantes de esta
investigación:

• El análisis de los Reflejos Estapediales en
  los niños con conductas características de
  trastornos en Procesamiento Auditivo (Central) no muestra una
  marcada ausencia del Reflejo Contralateral en la frecuencia
  4000 Hz de ambos oídos

• Un resultado interesante de esta
  investigación fue un ligero aumento en el Volumen y de
  la Complianza en el grupo de niños con
  conductas características de trastornos en el
  Procesamiento Auditivo (Central).

• Nos encontramos con un niño con
  conductas características de trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central) sin reflejo contralateral de
  un solo oído indicativo de posible daño a nivel
  del Complejo Olivar Superior.

• El promedio de Captación del Lenguaje (SRT)
  en los niños con conductas
  características de posibles trastornos en el
  Procesamiento Auditivo (Central) muestran niveles superiores
  al grupo sin conductas a pesar que los umbrales auditivos son
  muy parecidos.

• Ausencia de la Onda I en un 30 % en los niños
  con conductas características de trastornos de
  Procesamiento Auditivo (Central). presentaron ausencia de la
  Onda I, el 30 % mostraron latencia en el Oído Derecho
  y 20 % en el Oído Izquierdo. Solo el 20% presentaron
  latencias en ambos oídos.

• Los niños sin conductas también
  presentaron un 33 % ausencia de la Onda I y 22 % ausencia de
  latencia en el oído izquierdo y el 44 % mostraron
  latencias en ambos oídos.

• De los dos niños sin conductas que
  presentaron ausencia de reflejos también mostraron
  latencias medias prolongadas.

• Tres de diez de los niños con
  conductas mostraron latencias mayores de 22 (Na), 32 (Pa) y
  41 (Nb) haciendo un total del 30% de la muestra. Los
  niños sin conductas también mostraron
  latencias prolongadas tres de los nueve evaluados lo cual
  corresponde al 30 % de la muestra. Este porcentaje se
  corrobora con la Anamnesis que se aplicó a cada padre
  de familia. Los padres se esfuerzan para que sus niños
  no presenten dificultad en la escuela y realizan tareas en
  casa para ayudarles en la faena escolar.

• La literatura revisada indica que la
  normalización de la prueba diagnóstica MLD en
  niños de 8 años es de >8 dB, pero en nuestro
  estudio los niños con y sin conductas
  mostraron respuesta entre 18 dB y 12 dB MLD

• El Grupo 2 de niños con conductas
  características de trastornos en el Procesamiento
  Auditivo (Central) el 40 % presentaron un nivel bajo de MLD
  entre 2 dB y 8 dB característico de niños con
  problema de fusión interaural, o de problemas en el
  tronco cerebral a nivel del complejo olivar superior. El
  resto de los niños evaluados muestran respuestas 18 dB
  y 12 dB MLD marcando una diferencia marcada entre del resto
  de los niños evaluados en ambos grupos.

• El 40 % de los niños con conductas
  presentaron problemas en la Dicótica Prueba de Pitch
  Pattern Sequence (PPS) (versión para niños)
  indicativo de posible daño a nivel del cuerpo
  calloso

• El Grupo 1 muestra valores de promedio en la Prueba
  Dicótica RANDOM GAP (RGDT) un poco más elevados
  indicativo de cierta dificultad para percibir o discriminar
  cambios mínimos acústicos de la señal
  que está relacionado, con la anamnesis aplicada, de
  problemas de habla es estos cuatro niños que
  presentaron problemas para realizar la prueba.

• El Grupo de niños con conductas
  características de trastornos de Procesamiento
  Auditivo (Central) muestran, en el promedio, una marcada
  diferencia entre el oído derecho e izquierdo
  condición que no se observa en el Grupo sin
  conductas. Siempre se mantiene mejores resultados por el
  oído derecho

• Hubo niños que no estaban dentro del grupo
  con conductas y presentaron dificultad en la prueba
  Dicótica Random Gap (RGDT), la Dicótica Pitch
  Pattern Sequence (PPS) no estaban dentro del grupo de con
  conductas y en la morfología de la Onda I

• La prueba del Coeficiente Intelectual mostró
  dos niños con inteligencia limítrofe uno de
  ellos no presentó ninguna dificultad en las pruebas
  dicóticas y el otro tuvo dificultad para realizar la
  test Dicótico PPS

• De acuerdo a los objetivos específicos y
  generales de esta investigación podemos puntualizar
  los siguiente:

• Existen diferencias entre las pruebas
  dicóticas con relación al niño evaluado.
  Los niños no presentaron dificultad en la totalidad de
  las pruebas dicóticas. Conociendo la tonotopia de cada
  prueba se puede realizar programas rehabilitatorios haciendo
  más énfasis en la región de la
  lesión.

• En la prueba electrofisiológica de los
  Potenciales Evocados Auditivo de Tallo se encontró
  ausencia de la Onda I, mala morfología e hipovoltaje
  en los niños que presentaron dificultad en alguna de
  las pruebas dicóticas y de prolongación de las
  latencias media

• No hubo diferencias significativas entre la edad de
  los niños

• No se logró porcentajes significativos ya que
  la muestra fue muy pequeña.

• Con este estudio queda demostrado la necesidad de
  que exista, en los gabinetes audiológicos, pruebas de
  Escucha Dicótica para evaluar los procesos
  centrales.

• Recomiendo realizar Potenciales P300 para evaluar
  los procesos cognitivos a nivel central.

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Anexos

ANEXO 1

CONDUCTAS OBSERVADAS EN NIÑOS CON
TRASTORNOS DE PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL) P.A.C.

CONDUCTAS OBSERVADAS EN NIÑOS
CON TRASTORNOS DE PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL)
P.A.C.

ANEXO 2

CONSENTIMIENTO PARA LA
INVESTIGACIÓN

CONSENTIMIENTO PARA LA
INVESTIGACIÓN

Yo _______________________________________________ estoy
enterado sobre el proyecto de Tesis "Evaluación del
Procesamiento Central Auditivo con Pruebas Dicóticas y
Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media, niños
con y sin conductas características de posibles trastornos
de Procesamiento Auditivo Central" de la Lic. Leyda D. de
Rodríguez, Fonoaudióloga del Hospital Gustavo
Nelson Collado, donde se me pide que mi hijo(a) participe en las
evaluaciones. Se me ha explicado que la investigación
lleva varios pasos: anamnesis, evaluación
psicológica y evaluación auditiva. Los estudios
serán realizados en el Hospital El Vigía
(viejo).

Acepto en forma voluntaria que las valoraciones solo
sean utilizadas para la investigación. Se me hace
hincapié que la información, que brindaré,
será confidencial con garantía que la identidad no
será revelada. Estoy consciente de que el estudio no
implica técnicas que pudiesen causar daño a mi hijo
(a) y que no tendrá costo alguno. Además se acuerda
que puedo retirar a mi hijo(a) cuando lo considere necesario o lo
desee. Si tengo alguna duda o preocupación, puedo
contactarme con la Lic. Leyda D. de Rodríguez al
teléfono: 6671-2449, 996-2666 o escribir al correo
"ledero53@hotmail.com ". Al firmar este consentimiento confirmo
estar de acuerdo con lo señalado. Al mismo tiempo se
adjunta la firma que confirma mi autorización para que mi
hijo (a) participe en la presente
investigación.

________________________
______________________ 

Firma del padre de familia Lic. Leyda D. de
Rodríguez

Chitré___________________________________________

ANEXO 3

ANAMNESIS

ANEXO 4

INMITANCIA ACUSTICA

ANEXO 5

HOJA AUDIOMETRICA

ANEXO 6

PRUEBA DE DÍGITOS
DICÓTICOS

PRUEBA DE DIGITOS
DICOTICOS

Nombre:
__________________________________________________________________

Edad: ________________________ Fecha:
_____________________________________

Mano preferida _________________

Prueba de práctica:

Elementos de la prueba

ANEXO 7

RANDOM GAP DETECTION TEST (RGDT)

RANDOM GAP DETECTION TEST (RGDT)

Nombre: ________________________________ Edad: ______
Fecha: __________

TONOS

CLICKS

ANEXO 8

MASKING LEVEL DIFFERENCE (MLD)

ANEXO 9

PITCH PATTERN SEQUENCE

(PPS)

DEDICATORIA

Este trabajo de investigación se lo dedico, muy
especialmente, a mi esposo Dr. Francisco Rodríguez R. y a
mis hijos Iván Anel, Leyda Edith y Carlos Francisco
quienes, durante estos dos años y seis meses de estudio,
me apoyaron con su entusiasmo, paciencia y sobre todo
dándome aliento en los momentos de cansancio y
agotamiento. Ellos fueron mi inspiración al igual de una
gran amiga, la Dra. Briseida De León Northrup que desde el
cielo me da sus bendiciones.

A mis padres Carlos F. Díaz y Carolina R. de
Díaz que me cuidan y guían desde el infinito y
sé que estuvieran orgullosos de mi nuevo logro
profesional.

AGRADECIMIENTO

Agradezco, primeramente a Dios porque me dio
discernimiento, conocimiento y sabiduría para realizar
dicha investigación; por ponerme, en mi camino, personas
que me ayudaron de una u otra forma para culminarla. Por darme
fortaleza y valor antes las dificultades presentadas.

A la Lic. Ivónn Araúz,
Fonoaudióloga del Hospital Gustavo N. Collado R. que sin
su ayuda no hubiera podido terminar con éxito dicha
investigación, muchas gracias. A mi ahijada, la Lic.
Graciela Montenegro, gracias por compartir conmigo su experiencia
en el tema de la evaluación del Procesamiento Auditivo
(Central)

Mi agradecimiento al Dr. Egnes Sánchez por
permitirme utilizar las instalaciones del Hospital Gustavo N.
Collado R. de la Caja de Seguro Social para realizar el
estudio.

Gracias al Servicio de Otorrinoliringología del
Hospital Gustavo N. Collado R. a través del Dr. Alberto
Arosemena y el Dr. Eusebio Lee.

Al Dr. Adrián Fuente, Audiólogo Ph.D,
Profesor Asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile, al Dr. Ezequiel Jethmal Neurofisiólogo del
Centro Médico Paitilla, que a distancia, me orientaron en
la preparación de dicha investigación, mi eterno
agradecimiento.

Agradezco al Ministerio de Educación de la
Región de Herrera que me permitió obtener la
muestra del estudio en la Escuela Juan T. del Busto.

A los padres de familia agradezco infinitamente su
consentimiento, su interés incondicional y su paciencia
asistiendo formalmente a las evaluaciones.

Finalmente y no por ser importante, agradezco a mis
hermanos, sobrinos, a mi suegra y nuera, cuñados, amigos y
pacientes sus palabras de aliento que me ayudaron a culminar con
éxito dicha investigación.

Autor:

Leyda Díaz de
Rodriguez

A final Thesis Presented to

The Academic Department

Of the School of Faculty of Scholl of
Social and Human Studies

In Partial Fulfillment of the
Requirements

For the Degree of Doctorate in
Audiology

ATLANTIC INTERNATIONAL
UNIVERSITY

HONOLULU, HAWAII

SUMMER 2012

[1] http://www.cocrear.com/comunicacion.htm
Op.cit.supra. (s.f.).

[2] http://www.cybertesis.cl . (2008).
Obtenido de Op.cit.supra, p.5.

[3] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[4] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[5] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[6] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[7] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[8] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[9] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[10] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[11] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[12] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[13] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[14] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[15] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[16] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[17] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[18] LOIACONO, Dr. Leandro. (s.f.).
http://www.alfinal.com, Op.Citi.supra.

[19] LOIACONO, Dr. Leandro. (s.f.).
http://www.alfinal.com, Op.Citi.supra.

[20] (s.f.). En J. R. ESCADAJADILLO,
Oídos, Nariz, Graganta y Cirugia de Cabeza y Cuello
(pág. 26). México: Manuel Moderno, S.A. de.

[21] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[22] (s.f.). En J. R. ESCADAJADILLO,
Oídos, Nariz, Graganta y Cirugia de Cabeza y Cuello
(pág. 26). México: Manuel Moderno, S.A. de.

[23] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[24] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[25] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[26] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[27] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[28] (s.f.). En J. R. ESCADAJADILLO,
Oídos, Nariz, Graganta y Cirugia de Cabeza y Cuello
(pág. 26). México: Manuel Moderno, S.A. de.

[29] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[30] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[31] (2005). En E. P. E. Salesa, Tratado de
Audiologia (pág. 25). Barcelona: Masson.

[32] RIVAS, J. y. (2007). Tratado de Otologia
y Audiología. Bogota: Amolca.

[33] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl.

[34] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl.

[35] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl.

[36] CAMPOS E, A. M. (2008).
http://www.cybertesis.cl. Obtenido de Op.cit.supra.

[37] CAMPOS E, A. M. (2008).
http://www.cybertesis.cl. Obtenido de Op.cit.supra.

[38] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl, op.cit.supra.

[39] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl, op.cit.supra.

[40] CASTAÑO, J. (2003).
http://sap.org.ar, op.cit.supra.

[41] CASTAÑO, J. (2003).
http://sap.org.ar, op.cit.supra.

[42] CASTAÑO, J. (2003).
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[43] CASTAÑO, J. (2003).
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[44] CASTAÑO, J. (2003).
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[45] CASTAÑO, J. (2003).
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[46] CASTAÑO, J. (2003).
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[47] MONTENEGRO, G. (Febrero de 2010).
Aplicación de la Prueba de Dígitos
Dicóticos. Mexico, D.F.

[48] CAMPOS E, A. M. (2008).
http://www.cybertesis.cl. Obtenido de Op.cit.supra.

[49] CAMPOS E, A. M. (2008).
http://www.cybertesis.cl. Obtenido de Op.cit.supra.

[50] MONTENEGRO, G. (Febrero de 2010).
Aplicación de la Prueba de Dígitos
Dicóticos. Mexico, D.F.

[51] (2006). Auditory porcessing test for
Spanich-speaking adults: An initial study". En A. M. Fuente.
Hong Kong: China Internacional Journal of Audiology.

[52] N, a. L. (Septiembre de 2003). Bateria
de Evaluación del Procesamiento Auditivo Dicotico
(BEPADI). Bogotá.

[53] CAÑATE, O. (s.f.).
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[54] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl, op.cit.supra.

[55] N, a. L. (Septiembre de 2003). Bateria
de Evaluación del Procesamiento Auditivo Dicotico
(BEPADI). Bogotá.

[56] MONTENEGRO, G. (Febrero de 2010).
Aplicación de la Prueba de Dígitos
Dicóticos op.cit.supra. Mexico, D.F.

[57] CAÑATE, O. (s.f.).
http://www.sochiorl.cl, op.cit.supra.

[58] Op.cit.supra (Ed.). (s.f.).
http://es.scribd.com, Causa asociada a un D.P.A.
op.cit.supra.

[59] Op.cit.supra (Ed.). (s.f.).
http://es.scribd.com, Causa asociada a un D.P.A.
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[60] ALTHONA, M. d. (1999).
http://www.auditio.com.

[61] http://www.pediatraldia.cl/AUDIOME.htm.
(s.f.).

[62] ALTHONA, M. d. (1999).
http://www.auditio.com.

[63] AZAÑON G., E. N.-G. (REV NEUROL
2005). http://www.sap.upf.edu, Op.cit.supra.

[64] AZAÑON G., E. N.-G. (REV NEUROL
2005). http://www.sap.upf.edu, Op.cit.supra.

[65] http://es.scribd.com. PLAN-DE-ANALISIS
Op.cit.supra. (s.f.).

[66] http://www.sld.cu./galeria/pdf.
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[67] (s.f.). BATERIA DE PRUEBAS SANTIAGO APD
PARA ADULTOS HISPANO. Auditec Inc.

[68] (s.f.). BATERIA DE PRUEBAS SANTIAGO APD
PARA ADULTOS HISPANO. Auditec Inc.

[69] (s.f.). BATERIA DE PRUEBAS SANTIAGO APD
PARA ADULTOS HISPANO. Auditec Inc.

[70] (s.f.). Obtenido de
http://www.courses.audiospeech.ubc.ca.pdf.

[71] CAÑETE, O. (s.f.).
http://www.scielo.cl/.

[72] CAÑATE, O. B. (2005).
http://www.sochiorl.cl/indices/pdfs/65-2/07.pdf.

[73] CAÑATE, O. B. (2005).
http://www.sochiorl.cl/indices/pdfs/65-2/07.pdf.

[74] DIAZ, M. S. (Julio de 2007).
http://dspace.usc.es. Obtenido de Tesis Doctoral.

[75] DIAZ, M. S. (Julio de 2007).
http://dspace.usc.es. Obtenido de Tesis Doctoral.

[76] DIAZ, M. S. (Julio de 2007).
http://dspace.usc.es. Obtenido de Tesis Doctoral.

[77] DIAZ, M. S. (Julio de 2007).
http://dspace.usc.es. Obtenido de Tesis Doctoral.

[78] Curva A es aquella cuyo ápice
presenta a presión +50 a – 100 daPa entre +50 a
-50 mmH2O, con. (s.f.). Op.cit.sipra.