Hipertensión Intracraneal Benigna

"Freud, también habló a
sus seguidores, de no alear
el oro de ley del psicoanálisis con
el oropel de otras formas de terapia.

"Quizás Freud, sin saberlo,
cuando reflexionaba, tenía asimismo en sus pensamientos,
el tratamiento de la obesidad. (FEFL en La Gordura
Terminable e Interminable…

Comenzaremos con una lección
extraordinaria y desafortunada.

El caso de
Guadalupe

Guadalupe era la tía de Melania, la
protagonista de otras lecciones. Nunca la consideramos diferente,
porque en el estado actual de nuestra especie, la gordura es
natural y la súper obesidad es, sino natural, muy
común.

Como tía de Melania reconocimos que
con una obesidad excepcional, los chances de que ella perdiera de
peso eran, verdaderamente, escasos.

Trataríamos de ayudarla, pero no
sería posible.

Luego de haber cruzado por todos los
sistemas dietéticos, habidos y por haber, sabiamente ella
los rubricó en conjunto de esta manera:

"Si alguno fuera efectivo, lo hubiese
sido conmigo… pero, no…"

Decidió ocuparse de su sobrina
Melania, cuya madre dedicaba sus intereses a las cirugías
cosméticas y a su novio, holgazán, víctima
de la ergofobia, o fobia al trabajo.

Un día, luego de la terapia de
Melania, al retornar al apartamiento, encontraríamos a
Guadalupe, en el suelo de la habitación, inconsciente sin
respuesta a ningún estímulo.

Su amigo, Felipe, nos dijo que, unos
momentos antes, al llegar a la habitación, Guada le
informó que había vomitado varias veces, que le
dolía la cabeza, y que la dejara descansar en la oscuridad
de la alcoba porque sufría de un ataque de
migraña.

Cuando tratáramos de asistirla, la
tarea de movilizarla se tornaría difícil, ya que,
debido a su peso, nos fue imposible levantarla.

Edema papilar

No respondió a un examen
neurológico somero que le hiciera. Entonces, se me
ocurrió que, desde que nada más apuntaba en una
dirección específica, que el edema cerebral pudiera
ser la causa definida del problema de Guadalupe.

Así fue, y, así se
resolvió

Ahora, definamos esta complicación
poco común de la obesidad.

La
hipertensión intracraneal benigna (HIB) o el pseudotumor
cerebral

Es un trastorno neurológico que se
caracteriza por un incremento de la presión intracraneal,
en la ausencia de otra causa responsable por la misma.

Los síntomas preponderantes son
dolor de cabeza, trastornos de la visión y
vómito.

Las pruebas diagnósticas requieren
tomografías y punciones lumbares.

Pero, para nosotros, quienes estamos
interesados en todos los aspectos de la gordura, nos preguntamos:
¿Cómo puede la adiposidad causar este
extraña complicación?

La obesidad, todo lo puede causar,
como más adelante constataremos

Empezaremos con la definición de los
términos

Ambos conceptos, "pseudotumor" y "benigno"
derivan del hecho de que la hipertensión craneal se
asociaba, especialmente, en la era precedente a la
tomografía computarizada (CT), con tumores del cerebro. En
consecuencia, en aquellos pacientes en los cuales no se
encontraban tumores, se les daba el diagnóstico de
"pseudotumor cerebri". O enfermedad imitadora de un
tumor cerebral.

Aumento de presión
intracraneal

Eventualmente, la condición fue
re-nombrada "hipertensión intracraneal benigna" (HIB) para
distinguirla de la causada por malignidades (como la que origina
de tumores cancerosos). Lo último se pensaría,
igualmente, que conducía a la confusión
clínica, lo que trajo lo de la acepción final de
idiopática o sin causa discernible.

La presión
intracraneal elevada, no debida a factores establecidos, se
conoce como Hipertensión Intracraneal Idiopática
(HII)

Cuadro clínico:

• Dolores de cabeza severos, más pronunciados en las
  mañanas, acompañados por

• Náuseas y vómitos

• Disminución transitoria de la visión

• Pérdida o constricción de la visión
  periférica

• Visión borrosa

• Pérdida total de la visión, en casos sin
  tratamiento

Aunque esta condición puede presentarse en todas las
edades, ambos sexos, y grupos demográficos, es más
común en mujeres de edad reproductiva (15-45) que tienen
sobrepeso o que son obesas.Ciertas medicaciones como son:

• Contraceptivos hormonales

• Vitamina A suplementaria

• Antibióticos del género de las
  tetraciclinas

Pueden incrementar el riesgo de HII.

Pseudotumor cerebri

En el examen físico, hallazgos característicos
son:

• El papiledema

• Pérdida de la visión

• Constricción de los campos visuales

• Diplopía, secundaria a la parálisis del VI
  nervio craneal

• Falta de signos neurológicos focales, aunque pueden
  presentarse debilidad de los brazos o piernas, trastornos
  sensoriales e incoordinación

El diagnóstico puede sospecharse en base de la historia
clínica y del examen físico.

Para confirmarlo se requieren pruebas especializadas de
resonancia magnéticas. Éstas pueden ser normales,
pero, a veces demuestran el signo de "la silla vacía"
resultado del aplanamiento de la glándula pituitaria
secundaria a la presión intracraneal elevada.

Una vez que una masa o tumor se han
descartado, una punción lumbar se conduce para determinar
la presión del líquido cefalorraquídeo y
para conducir análisis del mismo.

Si la presión inicial del
líquido es elevada, se indica remover algunos
centímetros cúbicos para aliviarla.

El Criterio
Modificado de Dandy

El Criterio Diagnóstico de Dandy para la HIB fue
descrito en el 1937 por el neurocirujano norteamericano Walter E.
Dandy. Este fue modificado en 1985 cuando se le cambiara al
nombre que hoy lleva.

Dolor de cabeza extremo

Patogénesis

Dos mecanismos se han avanzado para explicar la
elevación de la presión del líquido
cefalorraquídeo (LCR):

• 1. Producción aumentada del líquido
  y

• 2. Absorción reducida.

La producción excesiva puede ser resultado de edema
vaso-génico cerebral extracelular, mientras que la
absorción reducida puede ser resultado de defectos al
nivel de las vellosidades aracnoides.

Algunos investigadores han descrito la evidencia de
incrementos de difusión acuosa en el cerebro de estos
pacientes, si se comparan con sujetos normales. Se argumenta que
este hallazgo indica una anormalidad en el flujo de
líquido transependimal, produciendo el edema cerebral.

Otros factores se han postulado, pero ninguno se ha
establecido como mecanismo causal definitivo.

El tratamiento se dirige esencialmente a la
prevención de la pérdida permanente de la
visión.

Los esfuerzos terapéuticos se
encaminan a la reducción de la presión del LCR y a
la pérdida de peso en los casos en que esto sea
necesario.

Medicamentos que disminuyen la
producción del LCR y algunos diuréticos se han
ensayado con resultados variables.

Si estos métodos son
infructíferos, la opción quirúrgica es la
final.

Vómito proyectil

Cirugía

Procedimientos especializados existen que se dirigen a la
protección de la vista y al desvío permanente del
LCR a otras áreas del cuerpo para reducir la
presión del mismo y sus efectos en la masa
encefálica.

Todas estas operaciones pertenecen a áreas de
especialización en la neurocirugía y
oftalmología quirúrgica.

Tristemente, la evidencia se acumula que la necesidad para
estas intervenciones va en aumento paralelo al avance de la
obesidad en todos nuestros países.

Parece extraño, que para aliviar la
presión elevada del LCR, se necesite una reducción
del estómago.

Finalmente, la incidencia actual del HIB en
los Estados Unidos es <20 por 100,000 personas.

En
resumen

La obesidad es una condición
proteica en sus manifestaciones y en sus
complicaciones.

La gama de sus problemas asociados es muy
amplia y polimorfa para aquí detallarla, ya que lo hemos
hecho ampliamente en otras ponencias.

De interés, es que la dieta no es
solución, ya que esencialmente no es ni simple ni
permanente — como bien sabemos.

La profilaxis sería lo
ideal.

Bibliografía

• Larocca, FEF: La Gordura Terminable
  e Interminable. Los Métodos para Adelgazar y el Futuro
  de una Ilusión en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Ergofobia o Fobia al
  Trabajo en monografías.com

• Larocca, FEF: Hipertensión
  Intracraneal Benigna (HIB) en mailxmail.com

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• Dandy WE (Oct 1937). "Intracranial
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  pseudotumor cerebri?". Journal of clinical
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Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca