Impacto social en ancianos hipoacúsicos con uso de prótesis auditiva

Resumen

La discapacidad auditiva en el adulto mayor es un
problema de salud, que se incrementa, con importantes
repercusiones funcionales y psicológicas. El objetivo de
la siguiente investigación fue determinar el impacto
social del uso de prótesis auditiva en ancianos
hipoacúsicos en el Hospital Docente "Comandante Pinares"
de San Cristóbal en el período de enero del 2010 a
Junio del 2011. Para esto se realizó un estudio
observacional, analítico de cohorte y prospectivo, cuyo
universo estuvo constituido por pacientes mayores de 60
años, realizándoles una evaluación
audiológica y escala de Lawton antes y después del
ajuste de prótesis auditiva que nos permitió
conocer su evolución posterior. El procesamiento
estadístico se llevó a efecto mediante el
Chi-cuadrado de Pearson (x2) para determinar asociación
entre variables. La investigación demostró que con
el uso de prótesis auditiva en ancianos hipoacúsico
se alcanza mayor independencia en las Actividades Instrumentadas
de la vida diaria (AIVD)y se recomienda revitalizar el programa
de atención a la discapacidad auditiva en el adulto
mayor.

Palabras claves: discapacidad auditiva, adulto mayor,
impacto social.

Consideraciones
generales

1.1 La Hipoacusia.

La hipoacusia es la disminución del nivel de
audición por debajo de lo normal, lo cual constituye un
motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la
población anciana, donde la principal causa es la
presbiacusia, en la cual los factores hereditarios y ambientales
(ruidos) son su principal etiología. (1)

En la actualidad se estima que un tercio de la
población mundial y el 75 % de los habitantes de ciudades
industrializadas padecen algún grado de sordera o
pérdida auditiva causada por exposición a sonidos
de alta intensidad. La Organización Panamericana de la
Salud refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17 %
para América Latina. En los Estados Unidos de
América, la pérdida auditiva inducida por
exposición al ruido de origen industrial es una de las
enfermedades ocupacionales más frecuentes. En Europa se
estima que alrededor de 35 millones de personas están
expuestas a niveles de ruidos perjudiciales. (2)

La hipoacusia es un problema de salud que se incrementa,
conjuntamente con el avance de la civilización, origina
trastornos como la incapacidad para la comunicación
personal, reduce la calidad de vida del ser humano y su
socialización, fenómeno este conocido como
socioacusia. (3)

En los ancianos hipoacúsicos se pueden encontrar
síntomas no auditivos entre los que se destacan:
hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea,
hiperacidez, disminución del apetito. Además
interfiere en la comunicación hablada, puede causar
distracción y mayor propensión a sufrir accidentes
en el hogar, disminución en el desempeño familiar,
incremento del nivel personal de estrés, irritabilidad y
alteraciones del sueño. (5)

Entre las acciones planteadas en los Objetivos,
Propósitos y Directrices (OPD) para incrementar la Salud
de la Población Cubana se encuentran las encaminadas al
diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades,
conservando la calidad de vida del paciente. (6)

La hipoacusia para su mejor diagnóstico requiere
de la valoración de toda la información disponible,
desde la anamnesis, la exploración clínica,
acumétricas y los datos obtenidos en mediciones
audiométricas. (1,2,4)

Muchos pacientes con hipoacusia se benefician de
procedimientos médicos o quirúrgicos, pero la
amplia mayoría tiene trastornos auditivos que no pueden
corregirse con estos métodos y para ellos está
indicada la rehabilitación mediante prótesis
auditivas. En la mayoría de los casos se trata de
hipoacusias neurosensoriales. (5)

1.2 Prótesis auditivas o audífonos.
Tipos.

Las prótesis auditivas o audífonos son
dispositivos electrónicos que permiten la
amplificación del sonido. Existen 4 tipos de
audífonos de conducción aérea:
retroauricular, intrauricular (en la concha del pabellón
auricular), intracanal (dentro del CAE) y CIC (completamente en
el canal). La elección de uno u otro tipo depende de las
necesidades de cada paciente, por tanto las indicaciones son
individualizadas. En ancianos se utilizan más los
retroauriculares, ya que tienen menor destreza manual y van a
realizar mejor el mantenimiento, mientras que en personas
jóvenes se utilizan más los intracanales y los CIC.
Los audífonos han sufrido importantes avances en los
últimos años con sistemas programables
digitalmente, así como circuitos que reducen el ruido
ambiental y mantienen los sonidos sin llegar a estar
sobreamplificados. (8)

Las prótesis auditivas son definidas como un
sistema amplificador de alta fidelidad que actúa sobre el
estímulo sonoro convirtiendo la señal
eléctrica en sonido. (17)

Los audífonos se clasifican según el modo
de presentación de la señal acústica en
Audífonos de conducción aérea y
Audífonos de conducción ósea.

Según el lugar de colocación se clasifican
en:

• 1  Audífono de caja o bolsillo:
  Actualmente en desuso.

• 2  Retroauricular: Se coloca
  detrás de la oreja. Consiste en dos partes: el propio
  audífono y el molde fabricado para que se adapte en el
  oído. Los audífonos retroauriculares tienen
  tamaños y formas distintas. Cubren pérdidas que
  exceden los 70 dB. Los controles para el usuario están
  situados en la parte superior del audífono.

• 3  Audífonos Intrauricular: Se
  acopla a la entrada del CAE. Una de las
  características de este modelo es que los componentes
  electrónicos del audífono están ubicados
  en la carcasa que se lleva en el oído. Una de sus
  desventajas es que es bastante pesado. Cubre para
  pérdidas auditivas de leves a severas.

• 4  Audífono Intracanal: Ocupa
  solamente el conducto auditivo externo. Estéticamente
  es el más perfecto. Son menos visibles que el
  intraauricular, favorecen la recepción sonora, son de
  fácil colocación y cubren una ganancia de alto
  nivel.

• 5  Audífono CIC o
  Peritimpánico: Este modelo se lleva profundamente
  en el canal auditivo. El audífono cuenta con un
  pequeño hilo de extracción fijado a la carcasa
  para que el usuario lo pueda extraer fácilmente del
  oído.

Los audífonos cuentan con tecnología
análoga, digital y 100% digital.

Las prótesis digitales pueden ser programadas
mediante el tratamiento digital de la señal, con lo que se
consigue una gran flexibilidad a la hora de modificar el perfil
independiente.

A la hora de elegir el tipo de audífono que
nuestro paciente necesite es importante

tomar en cuenta los siguientes aspectos para una mejor
adaptación.

• 1  Grado de pérdida auditiva.

• 2  Tipo de pérdida auditiva.

• 3  Edad del paciente.

• 4  Estado físico.

• 5  Disposición del paciente.

1.3. El envejecimiento y cambios en el sentido del
oido.

El envejecimiento individual no es un fenómeno
exclusivo de las sociedades modernas, sino que ha estado presente
en todas las etapas del desarrollo social, siendo de
interés para la filosofía, el arte y la medicina en
todas las épocas, sin embargo durante el presente siglo,
asistimos a una situación singular, más y
más personas sobrepasan las barreras cronológicas
que el hombre ha situado como etapa de vejez y que convierte al
envejecimiento poblacional en unos de los retos más
importantes de las sociedades modernas.

Con la edad cambian varios aspectos perceptibles en el
cuerpo humano. La sensibilidad auditiva también cambia con
la edad, siendo frecuente la pérdida de cierta capacidad
para oír los tonos más agudos (hipoacusia). De
ahí que las personas mayores pueden considerar que la
música del violín ya no suena tan emocionante como
cuando eran jóvenes; también, al no percibir la
tonalidad aguda de la mayor parte de las consonantes cerradas,
pueden pensar que los demás están murmurando. (10)
Estas alteraciones se justifican al estudiar que con el
envejecimiento ocurren cambios en el sentido del oído como
son:

• Oído externo: Alteraciones del tamaño,
  forma, flexibilidad.

• Oído medio: Disminuye la elasticidad del
  tímpano. Degeneraciones artríticas en las
  articulaciones de los huesos que transmiten el
  sonido.

• Oído interno: Degeneración de las
  estructuras vasculares y celulares. 

Las principales causas del déficit auditivo en
los adultos mayores son:

• 1 Aumento de la vellosidad del oído
  externo.

• 2 Aumento de la producción de
  cerumen.

• 3 Disminución de la elasticidad de la
  membrana timpánica.

• 4  Presbiacusia: La cual se define como una
  alteración degenerativa dentro del sistema auditivo en
  función de la edad, con la secuela de pérdida
  auditiva progresiva; esta pérdida funcional forma
  parte del conjunto de los procesos de envejecimiento que
  afectan todos los sistemas orgánicos (5).

Su etiología es incierta y aunque hay varios
factores que puedan influir en la alteración de la
audición tales como: herencia, exposición al ruido,
infecciones, trauma o ototóxicos, el envejecimiento de los
tejidos toma el primer lugar. Se considera que  cuando menos
cinco diferentes procesos de envejecimiento contribuyen al
patrón general de la presbiacusia:

• Perturbación conductiva del oído medio
  (después de los 80 años).

• Pérdida de elasticidad e incremento en la
  fricción interna en la membrana basilar, daría
  el patrón de pérdida  gradual de tonos
  agudos. (otros tejidos presentan también los mismos
  cambios).

• Pérdida de unidades sensoriales.

• Anormalidades químicas o metabólicas
  que pueden presentarse tras cambios vasculares.
  Pérdida de neuronas en el sistema nervioso central,
  particularmente si hay una grave arteriosclerosis.
  (11)

El problema que han tenido los sordos durante mucho
tiempo es que se consideraba que las hipoacusias cocleares no
tenían tratamiento. En parte es cierto, no tienen
tratamiento médico o quirúrgico que pueda curar su
enfermedad, es decir, el paciente que es sordo por una
lesión coclear, seguirá siendo sordo, pero
sí pueden tener un tratamiento rehabilitador, el que nos
permitirá lograr la percepción de la voz humana y
diversos sonidos intentando recuperar un nivel auditivo similar o
semejante al normoyente, consistente en prótesis
auditivas. (16)

La sordera o hipoacusia, en personas de
edad avanzada, un fenómeno fisiológico; en ciertos
aspectos totalmente normal y por ello motivo de
preocupación a nivel personal, familiar y del entorno
social.

1.4. El déficit auditivo en la
actualidad.

El estimado global de la OMS en el 2005 determinó
que 278 millones de personas (4.6%) tenían Déficit
Auditivo moderado o severo, 364 millones tenían un
Déficit Auditivo leve. De estas cifras el 80% viven en
países con ingresos bajos y medios (en vías de
desarrollo). El déficit auditivo está catalogado en
la actualidad como una epidemia oculta.Se plantea que para el
2015 los niveles en las tasas de incidencias actuales de la
hipoacusia se duplicaran por envejecimiento poblacional dado su
mejor identificación. (4)

Los estudios sociales de discapacidad en
nuestro país han determinado una Tasa de discapacitados
auditivos de 0,21 por cada 100 habitantes.

En Cuba existe un programa nacional de atención a
la discapacidad auditiva en el adulto mayor que abarca el nivel
Comunitario, Institucional y Hospitalario.

Entre sus objetivos están:

1. Mejorar la calidad de la atención de las
personas con discapacidad auditiva.

• 2. Desarrollar actividades de educación
  para la salud en la prevención del déficit
  auditivo.

• 3. Fortalecer el pesquisaje
  auditivo.

• 4. Realizar el diagnóstico y tratamiento
  médico-protésico y rehabilitador en la
  población de adultos jóvenes y adulto
  mayor.

• 5. Fortalecer los vínculos con Higiene
  del Trabajo que permitan realizar acciones para prevenir,
  diagnosticar y tratar la Discapacidad Auditiva inducida por
  ruido.

• 6. Mejorar la interrelación con el MINED
  y la ANSOC.

• 7. Desarrollar actividades de
  capacitación, acreditación e
  investigación. (4)

Quienes padecen pérdida de audición, en
sus diversas formas tienen ciertas limitaciones al no poder 
oír la palabra hablada, o si la oyen, no la entienden,
participan  solo  de la conversación  que
va dirigida directamente a ellos perdiendo muchos detalles, al
perderse los contactos auditivos casuales se percata de su
importancia en la vida en comunidad y en la participación
grupal.

1.5.El estado funcional en el adulto mayor.

El estado funcional en las diferentes edades es la
resultante de la interacción de los elementos
biológicos, psicológicos y sociales, constituyendo
probablemente el reflejo más fiel de la integridad del
individuo a lo largo del proceso de envejecimiento.
(24,25)

Se define como discapacidad, la dificultad o dependencia
para realizar las actividades esenciales de la vida, de manera
independiente, incluyendo las funciones esenciales, las tareas de
autocuidado, y la vida independiente en el hogar y las relaciones
sociales , que caracterizan la calidad de vida del
individuo.(26)

En el adulto mayor se mide la salud en términos
de función y no de patología. La capacidad
funcional es la que define la buena salud y el envejecimiento
satisfactorio en la tercera edad (27,28).

La discapacidad se caracteriza por alteraciones en el
desempeño y el comportamiento normal de una actividad
rutinaria, en la ejecución de tareas, aptitudes y
conductas y crea problemas de adaptación que limitan el
funcionamiento individual, esta discapacidad puede ser causada no
solo por limitaciones físicas o mentales, sino
también por factores culturales medioambientales, pobre
entretenimiento o pobre motivación.(29)

Muchos son los estudios que han logrado identificar los
factores más importantes relacionados con el desarrollo de
discapacidad en los ancianos, se destacan, el sexo, el nivel de
escolaridad, la situación socioeconómica, sustento
económico, la incidencia de morbilidades agudas y
crónicas descompensadas, el consumo de medicamentos y el
estilo de vida, entre otros.(30)

La evaluación del anciano debe medirse
periódicamente, incluyendo la funcionalidad, valorando
así el desempeño de sus actividades diarias y el
grado de dependencia que puedan tener. Esta evaluación
funcional provee los datos objetivos que puedan indicar futura
declinación o mejoría en el estado de salud,
permitiéndoles al médico y la enfermera intervenir
de forma apropiada. (37- 40)

La evaluación del estado de salud de la
población anciana es el primer elemento de ayuda en este
caso y su evaluación no debe valorarse en términos
de función como medida absoluta, ya que esta y los
diagnósticos tradicionales cumplen fines complementarios,
no definiendo el grado de deterioro funcional, que constituye un
factor de riesgo para numerosos eventos adversos en los ancianos.
(39- 41)

La creación de instrumentos de evaluación
geriátrica se inicio en los años 50 del siglo XX,
cuando la explosión demográfica evidenciaba el
envejecimiento de la población, por lo que fue necesario
el uso de una nueva metodología para el manejo integral de
los problemas de salud de los ancianos. La valoración
geriátrica es el elemento básico para medir la
capacidad funcional como expresión de salud, es la piedra
angular de la Medicina Geriátrica y se ha identificado
como la nueva tecnología de la geriatría en la
Conferencia del Consenso celebrada en el Instituto Nacional de
Envejecimiento de Estados Unidos en 1987, y esta debe estar a
manos de la atención primaria de salud, en los
policlínicos, los equipos básicos de salud
(consultorios médicos) y los demás centros
asistenciales de atención geriátrica con enfoque
comunitaria. (39- 42)

Numerosos son los instrumentos que existen para medir
funcionalidad en los ancianos, entre ellos la escala de Lawton,
útil en individuaos con dificultades en las actividades
instrumentadas de la vida diaria, en los entornos clínicos
y del hogar. El estudio de la capacidad funcional debería
ser el centro de la valoración integral del adulto mayor
como expresión de salud. (40- 42)

El instrumento ha sido modificado y adaptado con
diferentes enfoques respecto a puntuación. Sin embargo, su
utilidad para evaluar el estado funcional de las personas para el
desempeño de las actividades más complejas de la
vida diaria, se ha demostrado de manera constante. La validez y
la confiabilidad de una escala es relativa a los
propósitos para la cual se emplea la misma. El concepto de
confiabilidad se refiere a la consistencia en los resultados de
la escala cada vez que ésta se aplica por diferentes
personas. El concepto de validez se refiere a la utilidad de la
escala para medir lo que se intenta con ella. (42- 45)

Existen varios tipos de validez y en el caso de la
escala de AIDV se ha confirmado que su validez es de relevancia
para su uso en el contexto clínico, para focalizar y
planificar servicios de salud y para evaluar los mismos. Medidas
de confiabilidad con los componentes básicos de la escala
se han establecido y se consideran aceptables.

Una característica muy importante de los ancianos
con discapacidad auditiva así como en cualquier otro
aspecto que limita la autonomía y independencia en esta
situación es la repercusión social que tiene, pues
está directamente vinculada con la capacidad de
relación del individuo mediante el lenguaje
hablado.

En el adulto mayor la utilización de
prótesis auditiva le proporciona mejor comprensión
del lenguaje, seguridad personal, mantención de la
habilidades cognitivas y sociales, evita el aislamiento social,
le permite hacer uso de sus capacidades auditivas y funcionales
así como la integración laboral. (46)

Situación
problémica

En los últimos años ha aumentado la
esperanza de vida y la convivencia con los factores de riesgos
(ruidos) que conllevan a la hipoacusia en la población
anciana, de esta problemática no están exentos los
pacientes atendidos en la consulta de Audiología del
Hospital "Comandante Pinares" del municipio San Cristóbal,
con un registro de 773 pacientes discapacitados auditivos, de los
cuales el 17% están constituidos por pacientes mayores de
60 años, sin embargo se desconoce las funciones
físicas que determinan su capacidad de vida independiente,
asi como la valoracion funcional para las actividades
instrumentadas de la vida diaria antes y después del
tratamiento rehabilitador, esto nos motiva a la
realización de esta investigación,
planteándonos la siguiente interrogante:
¿Cómo se benefician los senescentes
hipoacúsicos en su vida cotidiana con el uso de
prótesis auditivas?.

Para dar respuesta a esta interrogante valoramos que en
el adulto mayor es típico el deterioro de la capacidad
auditiva para las frecuencias altas (las consonantes en el
habla), mientras que se conserva la audición para
frecuencias bajas (las vocales) por lo que refieren que ¨oyen
sin comprender¨. La dificultad  para recibir los
mensajes o su percepción alterada, dificultan la vida
individual y social al deteriorarse la comunicación ,
provocando la existencia del déficit físico tienden
a ser más dependientes, por lo que se realiza una
valoración funcional evaluando las capacidades
físicas de los pacientes para determinar su
autonomía e independencia mediante la Escala de Lawton.
Esta escala constituye un instrumento de fácil
aplicación y demostrada eficacia, lo que nos
permitió realizar un diagnóstico certero de
cómo la hipoacusia constituye un factor etiológico
en la dependencia para las actividades instrumentadas de la vida
diaria, determinando el impacto del uso de prótesis
auditiva en la vida de los senescentes.

3. Hipótesis.

Con la instalación de
prótesis auditiva en ancianos discapacitados
hipoacúsicos desaparecen los síntomas auditivos,
desaparece su dependencia para la realización de las
actividades instrumentadas de la vida diaria, incidiendo de forma
positiva en la vida individual y familiar, así como su
incorporación a la sociedad.

4. Objetivos.

El objetivo general de esta investigación fue
determinar el impacto social del uso de prótesis auditiva
en ancianos hipoacúsicos en el Hospital Docente
"Comandante Pinares" de San Cristóbal en el período
de enero del 2010 a Junio del 2011.

Los objetivos específicos fueron: Caracterizar
los ancianos hipoacúsicos por edad y sexo en el periodo
2010-2011 en el Hospital General Docente Comandante Pinares;
determinar los principales síntomas auditivos y su
comportamiento después del tratamiento; y identificar la
capacidad funcional según el índice de Lawton antes
y después del uso de prótesis auditiva.

Diseño
Metodológico

5.1 Aspectos Generales del estudio.

Se realizó un estudio observacional,
analítico de cohorte y prospectivo a pacientes
hipoacúsicos con requerimiento de prótesis
auditiva.

5.2 Universo y muestra.

El universo de estudio estuvo constituido por
pacientes atendidos en la consulta de Audiología del
Hospital General Docente “Comandante Pinares´´ con
el diagnóstico confirmado de hipoacusia neurosensorial en
el período de enero 2010 a junio 2011, con los siguientes
Criterios.

Criterios de inclusión:

Edad mayor de 60 años.

Desear participar en la investigación.

No retraso mental.

• 1. Presentar una hipoacusia post
  locutiva.

Criterios de exclusión:

• 1. Pacientes menores de 60
  años.

• 2. No desear participar en la
  investigación.

• 3. Ser portador de retraso mental.

• 4. Presentar una hipoacusia prelocutiva o
  perilocutiva.

• 5. Negación a la utilización de
  prótesis.

• 6. Presentar una hipoacusia central.

• 7. No resultados auditivos con los modelos de
  prótesis en existencia.

La muestra estuvo constituida por 65 pacientes
que cumplieron los criterios necesarios para la
investigación a los cuales se le realizó un modelo
de recolección de datos primarios, (Anexo II) que
registró los datos generales del paciente (edad, sexo,
nivel escolar, rol en la comunicación), estudio
audiológico completo consistente en una anamnesis
(presencia de acufenos, algiacusia, diplacusia, trastornos de
discriminación), otoscopia acuametría, resultados
audiométricos y pruebas especializadas para ajuste con la
instalación de prótesis auditiva TF 70V PM, 775 PPI
y 90V PPIII según necesidades y requerimientos de los
pacientes, así como la aplicación de test
psicométrico: Escala de Lawton (Anexo III), antes de
iniciado el tratamiento y con una reevaluación de esta
misma encuesta a los 3 meses, permitiéndonos evaluar las
modificaciones de la capacidad funcional

5.3 Operacionalizacion de las variables.

Para alcanzar el primer objetivo, caracterización
de los pacientes, según sexo y edad se analizaron las
entrevistas individuales, y para la mejor comprensión de
la operacionalización de variables se confeccionaron las
siguientes tablas.

Para determinar los principales síntomas
auditivos y su comportamiento después del tratamiento, se
midieron las variables: síntomas.

Síntoma: Sensación subjetiva de
fenómenos anormales, patológicos que
acompañan una enfermedad y que "caen con" la enfermedad.
Pueden ser subjetivos, cuando son accesibles tan sólo al
examen introspectivo y objetivos, cuando son sustraídos
por la observación médica. Para obtenerlos se
realizaron entrevistas individuales a los pacientes,
confeccionándose la siguiente tabla.

Para identificar la capacidad funcional se
utilizó la Escala de Lawton (dependencia en las
actividades instrumentadas de la vida diaria).

5.4 Procesamiento estadístico.

Los datos se obtuvieron de la revisión de las
historias clínicas audiológicas y las encuestas
individuales y fueron reflejados en una base de datos
confeccionada en Excel 2007, a partir de la cual se tabularon con
la distribución de frecuencia y de contingencia
según los objetivos propuestos.

Para cumplir los objetivos propuestos se resumió
la información y se introdujo en una base de datos. Se
confeccionaron tablas de contingencias y gráficos
utilizando como estadígrafo fundamental el Chi-cuadrado de
Pearson (x2) para determinar asociación entre variables,
el coeficiente de contingencia para el grado de asociación
y el porcentaje para realizar los análisis, todo con un
nivel de significación de alfa igual 0.5.

5.5 Análisis bioético.

Dada la necesaria participación directa de los
sujetos de investigación en el desarrollo de la misma y
teniendo en cuenta el cumplimiento de los principios estipulados
en el Código de Nuremberg (1947) y la Declaración
de Helsinki (1964, 1975, 1983, 1989), la cual contiene las
Recomendaciones a los Médicos en la Investigación
Biomédica en Seres Humanos y cumpliendo con los principios
de la ética médica, solicitamos el consentimiento
informado explícito (ver ANEXO 1) de los pacientes, de ser
tomados como miembros de una investigación, luego de ser
informados correctamente sobre qué, por qué y para
qué hacemos el estudio, y decirle que es libre de elegir
su participación en la misma. Los datos obtenidos solo
serán usados con fines científicos, guardando
estricta confidencialidad de los mismos.

Análisis y
Discusión de los resultados

A continuación se analizan los resultados de la
investigación realizada, exponiéndose su
discusión en tablas y gráficos.

Gráfico 1. Distribución
según el sexo de los pacientes hipoacúsicos mayores
de 60 años del HGDCP enero 2010 – junio
2011.

En el gráfico 1 se muestra la distribución
según el sexo, donde hay un predominio del sexo masculino
con 42 pacientes (64,6%) sobre 23 femeninas (35,4%). Teniendo en
cuenta que para muchos la hipoacusia no es un trastorno
genético ligado al sexo, lo que haría esperar una
relación de prevalencia de 1:1, para la mayoría de
los autores de las bibliografías revisadas plantean que
existe predominio del sexo masculino sobre el femenino. (1, 5,
46, 58)

Si analizamos que a partir de los 40 años la
coclea es más vulnerable a los sonidos de alta intensidad,
sucediéndose una serie de variaciones patológicas a
nivel del órgano de corti por sensaciones acústicas
desagradables o la acción de vibraciones acústicas
de 90 db o más (ruidos), las cuales son producto del
desarrollo industrial donde se alcanzan los niveles más
elevados en fábricas, fundiciones, metalúrgicas,
centrales azucareros, banco de pruebas de motores,
carpinterías, etc,, donde la mayoría de los puestos
de trabajo ocupados por hombres, sumado a la falta de recursos en
años anteriores y carencia actual de cultura en la
utilización de medios de protección (orejeras
contra el ruido) es fácil de comprender que este sexo es
el más afectado al realizar un estudio de los trastornos
auditivos.

Tabla I: Distribución por
grupos etarios de los pacientes hipoacúsicos mayores de 60
años. HGDCP, enero 2010 – junio 2011.

En la tabla I se muestra el predominio del grupo etario
de 60 a 69 años con un (50,8 %) para ambos sexos seguido
del grupo 70 a 79 años con un (36,9 %) y luego le siguen
los de 80 años y más que representaron solo el
(12,3 %). En la bibliografía consultada se plantea que la
discapacidad auditiva es sumamente frecuente, afecta a un tercio
de los sexagenarios, dos tercios de los septuagenarios y tres
cuartas partes de los mayores de 80 años. (15 ) En Cuba la
incidencia de esta enfermedad oscila entre el 25% en los mayores
de 65 años y el 80% en los mayores de 80 (). El resultado
de este estudio no se corresponden con la bibliografía
consultada ni con los registros de pacientes hipoacúsicos
en el servicio de audiología de nuestro centro, pues la
muestra fue de pacientes que acudieron a consulta en el periodo
bajo estudio. El adulto mayor en edades comprendidas entre los 60
a 69 años casi siempre asiste solo a consulta, mientras a
medida que aumenta la edad, generalmente deben ser traídos
por familiares con los riesgos de subvaloración al
enfermo.

Gráfico 2: Síntomas Auditivos
presentes antes del ajuste de prótesis auditiva en los
pacientes hipoacúsicos mayores de 60 años, HGDCP
enero 2010 – junio 2011.

El gráfico 2 muestra la sintomatología que
acompaña la perdida auditiva antes y después del
uso de prótesis auditiva, observándose que antes ,
el trastorno de discriminación estuvo presente en la
totalidad de la muestra (100 %), seguido de acufenos en 45
pacientes para un (69.2 %), y algiacusia en 39 para un (60 %) ,
solo en 3 pacientes (4.6%) se aquejaron de diplacusia, es
significativo señalar que después del tratamiento
rehabilitador todos estos síntomas, tan molestos para el
paciente, remitieron, excepto en solo 3 pacientes (4.6%) del
total de la muestra estudiada, correspondiéndose con la
bibliografía revisada. (52-57)

Quienes padecen pérdida de audición, en
sus diversas formas tienen ciertas limitaciones que muchas veces
no son consideradas por las personas que conviven con ellos, no
pueden  oír la palabra hablada, o si la oyen , no la
entienden , participan  solo  de la
conversación  que va dirigida directamente a ellos,
pierden  muchos detalles de la conversación, en esto
influye no solo la discapacidad auditiva si no también la
sintomatología reflejada en este gráfico y todo
esto desaparece con el uso de la prótesis auditiva lo que
valida su efectividad, beneficio y aceptación por
pacientes y familiares.

Tabla II: Asociación de la
evaluación de las actividades instrumentadas de la vida
diaria antes y después del uso de prótesis auditiva
en los pacientes hipoacúsicos mayores de 60 años.
HGDCP, enero 2010 – junio 2011.

La evaluación de las funciones físicas en
el anciano determina su capacidad de vida independiente en su
medio ambiente, fomenta su autonomía y disminuye la
discapacidad. (59)

La dependencia para las actividades de la vida diaria
básicas e instrumentadas se relacionan con la mortalidad a
corto plazo y con la probabilidad de
institucionalización.

Un estudio realizado en Gijón sobre la
importancia de la incapacidad funcional en las actividades
instrumentadas de la vida diaria (AIVD) de una población
de ancianos demostró que el 73 % de la población
presenta incapacidad funcional en estas actividades
especialmente: cuidar la casa, lavar la ropa e ir de compras,
así como que los hombres tienen más
dificultad.

En la tabla II observamos que las AIVD en las que
más enfrentaron problemas fueron las que más
requieren de comunicación y compresión: Capacidad
para usar el teléfono (93,8%), la cual disminuye a un
(12,3%), seguida de Ir de compras (87,7%) que desciende a un
(27,7%),uso de medios de transporte (81,3%) que se reduce al
(4,6%),y el manejo de los asuntos económicos para un
(70,8%) que arroja una dependencia final de (16,9%).Por lo que
podemos concluir que es altamente significativa la
asociación entre el uso de prótesis auditiva y la
dependencia para las actividades instrumentadas de la vida
diaria, con un alto grado de asociación ,demostrando, que
con la rehabilitación de los pacientes discapacitados
auditivos mejora de forma considerable su capacidad
funcional. 

Conclusiones

El sexo masculino predominó sobre el sexo
femenino, siendo mayoritarios los pacientes de 60 y 69
años para ambos sexos. Casi la totalidad de los
síntomas auditivos desaparecieron con la
instalación de prótesis auditiva y se alcanza mayor
independencia en las actividades instrumentadas de la vida diaria
con este tratamiento. Se recomienda Revitalizar el programa de
atención a discapacitados auditivos en el adulto mayor,
con el incremento de personal calificado en audiología,
así como la disponibilidad de recursos para su
captación estudio y tratamiento.

Referencias
Bibliográficas

• 1. Paparella M M. Otorrinolaringología.
  3ª edición, Buenos Aires, Editorial Médica
  Panamericana, 1994. Pp. 1771 – 1772.

• 2. Hipoacusia inducida por ruido: un problema
  de salud y de conciencia pública. Rev Fac Med UNAM.
  2007 marzo-abril; 43(2).

• 3. García Ruiz J, Traumatismo
  acústico agudo, 2009, 22(1). Disponible en:
  http://www.otorrinoweb.com

• 4. Recopilación de conferencias de
  audiología. Diplomado de audiología; nov
  2002-mar 2003; Ciudad de la Habana. Cuba

• 5. M. Bonet. Manual de rehabilitación
  del sordo adulto. Editorial Masson; 2007. pp.
  20-28.

• 6. Alburg S.A. (2008) Vejez y calidad de vida.
  Disponible: Latinsalud.com

• 7. Salesa Batlle E, El Audífono: Su
  prescripción y adaptación. X curso de
  audiología, Instituto Auditivo Español,
  2006.

• 8. Pasik Y, Prótesis Auditivas, Acta
  Otorrinolaringol esp 2008; 34(6):447-42.

• 9. Villarreal J, Libro El Sonido y la
  Audición,Rev méd. Chile
  2007.143(8):634-638.

• 10. Cartaya Brito M. Sistemas y Servicios
  comunitarios para la atención integral a los adultos
  mayores.2005.Disponible en Maestría de Longevidad
  satisfactoria una necesidad de la Humanidad. Email:
  mauro.cartaya@infomed.sld.cu. 127p.

• 11. Scharwrts Calero G, Adaptación de
  circuitos K-AMP en pacientes reales. Presbiacusia, Revista de
  Acústica.2009 Vol XIX No. 1 y 2.

• 12.  Portmann M, Libro de Audiometría
  Clínica, Masson, 1985, pp. 21-23,153

• 13. Kats, Jack, handbook of Clinical Audiology,
  Williams and Wilkins 3ª edición 2007

• 14.  Rivas José. OTOLOGÍA. Ariza.
  Bogotá, Colombia; 2002, pp. 469, 47

• 15. Reig F. La calidad de vida en
  gerontología como constructo psicológico. Rev
  Esp Geriatr Gerontol 2006; 35(S II):5-1

• 16. Castellanos Pérez, Rosa Ma.
  Vías para la comunicación con personas con
  trastornos estables de la audición-La Habana,
  2006

• 17. Rivera Rodríguez T, Olarieta Soto J.
  El paciente con hipoacusia. Medicine 2001; 8:
  2947-2954.

• 18. Prótesis auditiva Revista digital.
  Buenos Aires Año13;Nº 134.Enero 2007. Disponible
  en: http://www.sitiodesordos.com.ar

• 19. Serrano S, Celdrán Y, García
  Domínguez JC et al. Depresión .Barcelona: sem
  FYC; 2001.

• 20. Alexopoulous GS. Depresión y otros
  trastornos en el estado de ánimo en Geriatric Review
  Syllabus. 8va ed. 2009; 3: 133-139.

• 21. Kivela SL, Pahkala K, Eroner P. Depresive
  symptons and signs thal differenciate major and atypical
  depression from dysthimic disorder in elderly Finns. Int J
  Geriatr Psychiat. 2007; 4:79-85.

• 22. Chávez A. Influencia de los factores
  biopsicosociales en la depresión del anciano de la
  comunidad. TTR Policlínico Machaco Armejeiras
  2008.

• 23. Sheik JI, Yesavage JA Geriatric Depression
  Scale: recent evidence and development of a shorter version.
  Clin Gerontol. 1986;5:165-172.

• 24. MAPFRE MEDICINA, 2001; vol. 12, nº
  4.

• 25. Preito Ramos O. Vega García E.
  Atención del anciano en Cuba. Desarrollo y
  perspectivas. 2da edición .2006 La Habana.

• 26. López M . Riesgo social y
  envejecimiento. Programa de desarrollo del CITED.
  2003.

• 27. Valoración funcional en personas
  mayores Revista Digital. Buenos Aires Año 13; Nº
  127. Diciembre de 2008. Disponible en:
  http://www.efdeportes.com/

28. J.J. Bastan Cortes. Atención sanitaria al
anciano frágil: De la teoría a la
evidencia

científica. Medicina clínica. Vol
115.num.18.2000.

29. Fernández B, R. Gerontología social.
Universidad Autónoma de Madrid, 2000

30. Bayarre.H. Calidad de vida en la tercera edad y su
abordaje desde una

perspectiva cubana. Rev Cubana Salud
Pública v.35 n.4 Ciudad de La
Habana oct.-

dic. 2009.

31. Victoria, C.; González, M.; Fernández,
J; Ruiz, V.: Calidad de vida y salud en la

tercera edad. Una actualización del tema. Revista
Electrónica de Psicología

Iztalacala, Vol 8 No. 3 Diciembre de 2005. Disponible
en:

www.iztacala.unam.mxcarreraspsicología;
pág.1-15

32. Dueñas González D, Bayarre H. Calidad
de vida percibida en adultos mayores de

la provincia de Matanzas. Rev Cubana Med Gen
Integr. 2009; vol.25:2 

33. Starfiel B. atención primaria: equilibrio
entre necesidades de salud, servicios y

tecnología. Barcelona: Masson S A., 2000; p.
153.

34.Jenkins C.D. La tercera edad: de los 65 a los 100
años. Retos de la salud para los

años tardíos. Mejoras de la Salud a todas
las edades. Un manual para el cambio de

comportamiento. 2005. Publicación
Científica No. 590. p 147-159.

35. Cuba Socialista. Cifras comparativas de Cuba y
Latinoamérica. 2004.